小儿癫痫

小儿癫痫是以癫痫症状反复发作为主要表现的慢性脑功能障碍性疾病，长期、频繁、严重发作会导致患儿脑损伤，甚至出现持久性精神障碍。大多数小儿癫痫不会危及生命，但是严重的惊厥持续状态属于儿科急症，可能危及生命。 惊厥持续状态超过30分钟会造成大脑严重缺氧，或者造成心跳停止。对于这种患儿需要呼叫120，由专业医生进行暂时控制。如果无法控制，需要转到重症监护室，进行进一步治疗。

小儿癫痫是小儿神经系统疾病最常见疾病之一，是多原因造成的慢性脑功能障碍，导致神经元过度、同步异常放电，引起反复、自发的、不可预测的癫痫发作，常伴有躯体、认知、心理及社会功能的一种脑部疾病。病因分为三类，具体如下： 1、特发性癫痫：脑内没有结构改变和代谢异常，与遗传因素关系较大。原发性癫痫指的是特发性癫痫，病因基本与遗传相关； 2、症状性癫痫：脑内结构和代谢有相当大的改变； 3、隐匿性癫痫：在脑内结构和代谢没有发现问题，但有可能是症状者。 遗传因素通过癫痫患儿的家系调查、双生子研究、头颅影像学检查、脑电图分析等，已经证实癫痫基因在遗传、癫痫发病中起了很大作用，比如单基因遗传、多基因遗传、染色体异常、线粒体脑病等。随着现在对癫痫基因深入研究，现在已经知道有20多种特发性癫痫和癫痫的综合征存在患病基因，患病基因基本上是单基因遗传。此种基因影响的是神经膜细胞离子通道异常，使发作阈值减低而患病。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
小儿癫痫能不能治愈这个问题其实很多人也问，癫痫能不能治愈？只是一个其中的一个小问题，小儿癫痫跟成人癫痫一样，大多数也是可以治愈的，而且小儿癫痫比成人癫痫更好治愈。有一部分小儿癫痫他本身是脑发育成熟度不够，到一定年龄以后辅以吃药，逐步逐步他就好了。有一部分必须得吃药或者是吃药还不好。整的比例来说，通过吃药能把他治好的比例大概70%左右，小儿癫痫里面其实还有一部分将来可能会演变成顽固性癫痫，这部分还有36%吃药不好的，可能会变成顽固性癫痫，就需要考虑手术。其中大概也有百分之七八十手术可以把它治好治愈。还有一部分手术姑息性手术可以把它缓解，或者说发作减少、减轻，真正彻底的治不好，或者是没有希望的占癫痫的比例不超过5%。所以大多数儿童癫痫是可以治愈的，极其难治的或者是非常预后不好的比例非常低。

讲解医师：赖宏  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
手术是治疗小儿癫痫的手段之一，但不是所有的癫痫患儿都需要手术治疗，也不是每一个患儿都适合手术。 手术只是适合一部分的患儿，这部分患儿主要是具有发作频繁、进行性加重，难以用药物控制，最终可能导致严重的精神、智能发育迟滞，并且神经影像学有明确的局灶性病灶，这样的患儿可以尽早的手术。还有一部分是特殊的癫痫综合征，这些病例药物也难以控制的，只要身体条件允许，也是主张尽早手术。还有皮质发育异常，包括临床常见的有皮质异位症、脑裂畸形、脑回畸形等等，这些病人切除异常的皮质以后，不会引起严重的功能障碍，也可以选择手术治疗。\r\n

讲解医师：关宇光  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
小儿癫痫的护理措施包括：\r\n1、注意安全：癫痫发作时容易跌倒摔伤，所以家长应避免患儿单独出门，以免突然发作导致意外伤害；\r\n2、急救处理：对于癫痫持续状态的患儿，应让患儿头偏向一侧，避免分泌物堵塞呼吸道导致窒息，病情缓解后应就近送医；\r\n3、饮食护理：饮食以清淡、易消化为主，少食辛辣刺激性食物。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
小儿癫痫是小儿时期一种病因复杂、反复发作的神经系统的综合征，可是有阵发性的、暂时性的脑功能紊乱所导致的惊厥发作。它可以分为原发性和继发性。临床表现：反复发作的肌肉抽搐、意识、感觉以及情感方面短暂的异常，主要是因小儿神经系统发育不健全，大脑皮层受到刺激产生过度的兴奋而引起。抽搐发作的时候，孩子的表现是各种各样的，最常见的就是早期孩子吃奶或者睡眠的时候，头部出汗比较多。由于汗液的刺激，孩子喜欢摇头，摇头的时候枕部受到摩擦，日久可以导致脱发。此外，患儿烦躁不安，睡眠时容易出现惊吓的情况，这都是癫痫的早期症状。

讲解医师：宋娟  （副主任医师）
就职单位：广东医科大学顺德妇女儿童医院儿童保健科
癫痫发作是一种阵发性、暂时性的脑功能障碍，它是由于脑内神经元反复、过度放电的一个结果，临床表现会因为异常放电的部位和范围不同而发生变化，一般最常见的有运动障碍、意识障碍、感觉障碍、植物神经功能障碍、精神行为异常等。\n运动障碍一般多表现为局部性，比如身体某个部位的抽动。躯体感觉异常，表现为麻木感、针刺感，或者有特殊感觉症状，比如幻听、幻视、幻嗅、眩晕感。单纯植物性发作一般表现为腹痛、头痛、呕吐等，单纯的精神发作可表现为失语、记忆障碍、认知障碍、情感障碍、错觉和幻觉。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
小儿癫痫总体来说可以分两大类型，一个叫部分性发作，所谓的部分性发作，就是说癫痫起源于大脑的某一个部位。还有一种类型就叫全面性发作，就是癫痫起来的时候脑电波同时放电。可以分成部分性发作跟全面性发作，从它分布部位来看还可以分为比如天天发作的时候脑电图起源是从额叶起源的，就叫额叶癫痫。从颞叶地方起源就叫颞叶癫痫。还有部分顶叶癫痫，从后头部就是枕叶起来的就叫枕叶癫痫。在皮层外面包的里面还有脑叶叫岛叶，还有部分叫岛叶癫痫。每一种癫痫类型有不同的发作症状。小儿癫痫的类型还有一些特定的癫痫类型，叫做癫痫综合症。比如比较常见的癫痫综合症有婴儿痉挛，LGS，还有青少年失神，一些青少年肌阵挛发作的癫痫类型。类型分的比较多，比较细。

讲解医师：赖宏  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
诊断小儿癫痫的主要根据病史和脑电图检查，病史的重点是有关发作的情况，包括首次发作的年龄，发作的频率，是否有诱因，还要注意是否有先兆，发作形式主要是发作时的样子，以及当时发作时的意识状态，它是鉴别全面性发作还是部分性发作的重要依据。发作结束时的情况也很重要，比如发作后是否有瘫痪、失语，意识状态怎么样。除了以上这些，还包括小儿出生时的情况，生长发育时是否有头颅外伤、脑部感染、寄生虫疾病，还要询问家族中有没有类似的病人。脑电图是诊断癫痫最重要的客观指标，但是也不能仅凭脑电图报告单写有异常就诊断癫痫，如果脑电图有痫样放电，诊断癫痫的意义就比较大。有一部分癫痫的患儿，发作间期脑电图检查是正常的，所以不能因为一两次脑电图检查正常就除外癫痫，必要的时候需要做长程的脑电图或者录像脑电图。体格检查和头颅影像学检查的目的不是为了确诊是否为癫痫，而是为了寻找癫痫的病因，并且判断预后，所以不能根据CT或MRI有无异常来确诊或者否定癫痫的诊断。\r\n

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
小儿癫痫的手术方法。首先要做术前评估。通过一些磁共振、脑电图检查，这些检查主要是来确定癫痫灶在什么地方，比如确定癫痫灶起源额叶的话，就可以做局灶性的癫痫灶切除，通过开颅的方式把癫痫起源这一块脑组织切除掉。这是一种手术方式叫局灶性癫痫灶切除术。另外还有一些脑叶切除术，有些癫痫灶范围稍微比较大一些，可能涉及到脑叶或者部分脑叶，就可以做脑叶切除术。一些小儿癫痫，癫痫范围可能更广，不仅涉及到一个脑叶可能同时涉及到额叶或者颞叶，这样涉及到多个脑叶就可以做多脑叶切除。还有一种就是癫痫范围更广，比如婴幼儿或者新生儿出血以后，导致的一侧的大脑半球全部出现问题，病变非常广泛，出血以后导致这一侧大脑半球都坏掉了。有种适合这种病变的手术方式叫大脑半球切除。在大脑半球切除手术的基础上，衍生出一个创伤性的更小的替代大脑半球切除的手术，没有把大脑半球全部切除，但是把整个的大脑半球跟外界的联系都给切断，所以坏的这一个大脑半球没有切除掉，但是它已经不能发挥产生癫痫的功能，而且没有把它进行切除，这个创伤出血更小。目前如果针对这种大脑半球广泛病变的癫痫，一般采用这种叫半球离断的手术。还有一些进行术前评估以后，觉得做不了这种开颅手术或者癫痫灶切除手术或者那几种脑叶的切除手术，包括大脑半球切除手术的话，它又是药物难治性癫痫，可以做一些姑息性的手术也叫神经调控治疗。目前神经调控治疗主要有两大类，一类是叫迷走神经刺激。迷走神经刺激就是在颈部，左侧颈部迷走神经，把电极绑在左侧迷走神经，然后胸前放一个脉冲发生器，通过脉冲发生器产生电刺激，刺激迷走神经。通过迷走神经然后再通过脑干，这种异常放电来改善或者减少癫痫发作。还有一种就是神经调控的治疗手术叫脑深部电刺激治疗，脑深部电刺激治疗也是通过电极，插到深部的一些脑部核团也是通过脉冲发生器，发出脉冲信号，电刺激影响癫痫放电，减少癫痫的发作。