林久銮

小儿癫痫的危害较成人更为严重，部分成人癫痫发作频率较低，且发作后即可恢复正常。而小儿由于处于发育阶段，癫痫发作后可对其脑功能的生长发育产生一定影响，表现为智力较同龄人低下，出现脾气不好、性格急躁等精神问题，以及语言功能障碍等。因此，若小儿确诊为癫痫后，应及时到医院进行正规治疗，尽快控制癫痫症状，避免影响其大脑功能的生长发育。

大脑半球切除术是将引起癫痫发作的一侧大脑半球的皮层全部切除，因此其治疗癫痫的效果较好，统计显示治愈率高达90%以上。由于癫痫的影响，儿童的智力、语言及运动功能可能出现障碍。大脑半球切除术将一侧非正常大脑半球切除后，可减除其对一侧正常大脑半球的干扰作用，且一侧正常大脑半球可发挥全部功能，因此术后不仅可完全控制癫痫，且患者智力、语言及运动功能可获得较好提升。

婴儿痉挛症发作的最明显症状为点头发作，每次发作可连续多次甚至数十次。平卧在床上的较小患儿，可突然出现双上肢上抬、外展的特点；处于坐位的患儿，可出现点头、肌肉痉挛的特点。随着婴幼儿年龄的增长，其发作症状、发作类型可发生转变，可能出现多种发作症状，如非典型失神发作、肌阵挛发作或强直发作，也可能转变为LGS综合征。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑外伤以后病人入院要密切观察他的病情变化。比如要注意观察他的意识的变化，外伤发生的时候有些人当场就昏迷了，但是有些人刚开始是清醒的，但是有出血还在出，当时是清醒的过一段时间慢慢的就不清楚了，过1-2个小时或者过1-2天昏迷了。所以说护理的重点就是观察病情、意识的变化。看看瞳孔的变化，瞳孔的变化可以判断有没有出现脑疝，脑疝是一种威胁生命的脑外伤的并发症。还有看血压、呼吸的变化。所以说这些病人需要进行心电监护，必要的时候可以做CT。急性的出血当时可能就能看出出血，但是有些人可能当时没出血，过个几个小时才出血。有些老年人外伤拖的时间更长，因为老年人的大脑有一定程度的萎缩，少量的出血不会引起症状或者老年人一些桥静脉撕裂，拖延的时间比较长，出血的速度很慢，后来出现意识不好昏迷了以后，做个CT里面有一些慢性的血肿，询问有没有受过伤或者跌倒过，可能就说在好几个月前是摔倒过或者磕了碰了一下。这些老年人出血可能会形成一个慢性的血肿，会在1-3个月出现一些症状，急性的出血几个小时或者1-2天就可以出现症状。所以要密切观察这些意识、精神、瞳孔这些生命体征的变化。

颞叶癫痫手术治疗方法主要为标准的前颞叶切除。标准的前颞叶切除，通常是切除颞叶新皮层4cm或4.5cm左右，在切除颞叶内侧结构等。颞叶内侧结构尤其海马体部分结构，可能与记忆有关，若癫痫与海马体关系较小，则保留海马体结构，仅切除部分颞叶新皮层结构，也可达到治疗目的；若颞叶癫痫仅与内侧结构有关，则可选择性切除海马体结构，保留颞叶新皮层或颞叶外侧结构。

文献报告中，颞叶癫痫手术后发作存在逐渐减少现象，即术后癫痫发作的消失为一个过程而非术后即刻消失，尤其半年内有数次发作，甚至频繁发作，手术半年后一般无癫痫发作，此过程为正常现象。另外，术后早期局部出血或水肿可能刺激癫痫发作。所以颞叶癫痫术后患者仍需服用抗癫痫药物2-3年。若患者完全无发作且脑电图正常，则可逐渐减药；若患者仍发作，则说明手术无效或效果较差，可调整抗癫痫药物或评估可否再次手术，部分患者首次手术无效，再次手术可能痊愈。

额叶癫痫的症状较为复杂多样，主要发作类型如下： 1、运动区发作：可出现手部及腿部的相应症状； 2、前运动区及辅助运动区发作：可出现部分不对称的姿势性强直或姿势运动性发作，患者可能表现为强直或不对称强直的特点； 3、额叶背外侧发作：病灶对侧向病灶侧歪斜，且对侧肢体出现强直或阵挛的特点； 4、额叶内侧面发作：如扣带回发作，发作时表现为过度运动或伴随恐惧、惊恐的特点； 5、框额部发作：部分发作可能无症状，但部分发作可能出现剧烈、过度运动的特点； 6、额叶盖部发作：可出现口咽部症状。

儿童失神癫痫表现为短暂意识丧失，如突然发呆，中断正在进行的事，包括语言和动作，时间持续在几秒钟或者几十秒，发作完后还可恢复之前正在进行的语言和动作，继续之前做的事情，患者仅感觉短暂的大脑空白，儿童十分多见。

儿童失神癫痫治疗方法如下： 1、药物治疗：常见抗癫痫药，如丙戊酸钠、拉莫三嗪、酞普兰等，大部分癫痫没有原因，只能通过药物控制，失神发作随年龄增大会逐渐减少，经过药物治疗会逐渐好转或者治愈； 2、手术治疗：可以明确病因的失神发作，如额叶、颞叶有病灶可通过手术进行根治。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

大脑半球切除手术的费用，根据患者具体病情、恢复时间及所在地区的不同而有所差别，北京地区一般为6-8万元左右。手术费用包括术前检查费用、术中所用耗材费用、手术费、麻醉费用、输液费用及康复费用等。术前检查包括脑电图检查、核磁检查或PET-CT检查，一般需1-2万元。术中所用耗材如颅骨固定所用的钛片、钛钉、颅内电极、止血纱布等，以及手术费用大概需2-3万元。麻醉费用及恢复费用，可能各需1-2万元。