室性早搏

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
室性早搏的患者是否服用抗心律失常的药物，首先评价以下几点：第一、看患者室性早搏的严重程度，即临床症状室早搏的数量以及危害。第二、评价有无诱因，是否有其他原因导致的室性早搏。第三、再评价是否属于恶性心律失常。如果无明显的原因，只需要对症治疗。一般无器质性心脏病，一般建议服用β受体阻断剂作为首选。因为副作用比较小，而且长期服用能够改善预后。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
室性早搏在动态心电图上为6000次，属于不是特别重的一种状态，不到频发早搏的标准，频发的早搏实质是每分钟大于5次。目前患者的早搏次数还没有特别的频发，主要还是以治疗病因为主。如果是心慌比较严重，可以选择像应用美托洛尔或者参松养心胶囊、稳心颗粒等来缓解。如果是由于病理性的早搏，比如由于扩张型心肌病或者冠心病等情况出现的心肌损伤，出现早搏以后还是应用美托洛尔等药物积极的进行控制，必要时可以选择短暂应用胺碘酮来改善早搏的症状。对于6000次的早搏患者不要过度的紧张，主要还是放松情绪，注意好休息。积极的寻找病因，选择药物或者通过生活方式改善来治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
多源性室性早搏一般需要在针对病因治疗基础之上应用药物治疗，频发多源性室性早搏是一种常见的心律失常类型，其中病理性室性早搏需要应用药物治疗。近年来在心律失常药物治疗上，最大的进展是Ⅲ类抗心律失常药物的广泛应用，索他洛尔和胺碘酮均是Ⅲ类抗心律失常药物，索他洛尔兼具Ⅱ类药物非β受体阻滞剂及Ⅲ类延长动作电位的作用。对于室上性、室性心律失常均有较好的疗效，而胺碘酮是迄今最为有效的抗心律失常药物之一。在应用胺碘酮、索托洛尔等治疗多源性室性早搏时，往往能够取得取得比较好的临床疗效，但在临床治疗中要注意个体化用药的原则。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
频发室早的治疗分为原发病的治疗和抗心律失常治疗。原发病的治疗是关键，因为频发室性早搏多在器质性心脏病基础上出现，最常见的有高血压、冠心病、风心病等，积极治疗原发病，原发病控制稳定后，室性早搏发生频率会有一定程度减少。此外，要避免接触一些诱发室早的因素，如吸烟饮酒、咖啡、熬夜、精神压力大和药物。其次是应用抗心律失常药物，常用的有利多卡因、β受体阻滞剂、胺碘酮等药物，这些药物都有一定的副作用，所以要严格遵医嘱服用。对于不伴有器质性疾病的室性早搏，尤其是无症状的孤立的室早，可无需处理。对于频繁发作，起源位置相对固定的室早，也可行射频消融手术彻底根治。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
洋地黄的治疗窗非常窄，长期口服洋地黄类的药物，比如地高辛等，会导致洋地黄中毒，主要表现为胃肠道症状以及黄视、绿视等，但是多数以心律失常为表现，频繁的室性早搏较典型，多数表现为二联律或者三联律。在治疗上首先要停用洋地黄类的药物，注意复查电解质，避免出现高钾或者低钾。一般患者的钾比较低，要及时补钾，同时停用排钾性的利尿剂，保持钾的浓度在4.0mmol/L以上。如果频繁室性早搏二联律，可以应用苯妥英钠或者利多卡因对症治疗。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
频发性室性早搏是以下原因导致的：\n一、各种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌缺血或陈旧心肌梗死、心脏瓣膜病引起的心室扩张和肥厚、心肌炎、心肌病、高血压性心肌肥厚，还有先天性心脏病外科手术修补后，各种原因引起的心衰等。\n二、心脏结构和功能正常的患者也常发生，常起源于右心室流出道、左心室流出道或主动脉窦、左心室间隔部，紧张、焦虑、疲劳、饮酒也是常见的原因。\n三、药物的影响，如抗心律失常的药物致心律失常的作用，三环类抗抑郁药物的毒副作用，某些抗菌素如红霉素等。\n四、电解质紊乱，有严重的低钾血症或低镁血症。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
多源室性早搏的原因分为特发性和器质性，特发性就是没有特殊的心脏病变结构的原因，可能是就在心脏的某些点有些特异性早搏的异位兴奋点，出现多个部位不同地方的早搏，称为多源性早搏。如果只是单一部位的早搏，称为单源性室性早搏。确实有些器质性的心脏病，相对比较多见的是多源性早搏，如冠心病的心肌缺血、缺血性的心肌病，也可以是原发的扩张型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等，都可能会出现早搏的情况。另外，还有些急性的心脏结构损害比如急性心肌炎，长期的紧张、焦虑、失眠等都有可能会导致早搏的发生，内分泌系统的情况比如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等也有可能会引起早搏。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
室性早搏，指心室的某个部位或某个点，提前出现激动、兴奋，抑制了窦房结，出现室性早搏。在心电图的表现上，主要是提前出现一个波形，这个波形的形态往往是宽大畸形，跟正常的波形相比最主要的特点就是宽大、提前出现。它的本质是心室的某一个部位，或者某一个点出现提前的兴奋激动，大部分都是生理性的。也有病理性的，像心肌炎、冠心病、心肌缺血、心力衰竭都有可能会出现室性早搏。对于室性早搏一定要进一步分析原因。如果是生理性的，不需要做特殊处理，如果是病理性的，一定要积极的对因治疗，才能够有效地控制室性早搏的发生。所以室性早搏，在人群当中非常多见，大部分都是生理性的，对于病理性的室性早搏，主要就是积极治疗原发疾病。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心脏频发早搏的危害比较多，如频发的室性早搏会导致在早搏发生时心肌的收缩功能不协调，长期的频发早搏会导致心肌改变以及相应的血流动力学异常。反复发作频发的早搏也会加重心脏病的进展，特别是心衰或者心肌病的人群会加重类似的情况。频发的早搏危害比较多，主要是积极的应用药物控制早搏的发生，药物上主要是选择β受体阻滞剂或者抗心律失常的药物，比如胺碘酮等药物进行治疗，一些中成药，比如稳心颗粒、参松养心胶囊等，也有一定的作用，平时一定要注意积极的控制。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
频发室性早搏三联律存活时间要根据室性早搏的原因和性质来决定，不能一概而论，需要具体分析。\n室性早搏分为生理性和病理性。生理性原因与茶、咖啡等刺激性食物摄入过多，或紧张、焦虑、睡眠障碍等情况有关，这种情况不影响寿命。去除引起交感神经兴奋的因素后，多半可以自行恢复。还有是特发性室性早搏，做24小时动态心电检查，室早数量不足1万、单源性室早，也不影响寿命。患者症状明显时可用β受体阻滞剂等缓解症状。如果室性早搏过快，会影响心脏功能，导致心动过速性心肌病，甚至发展成心衰，使寿命缩短，建议进一步做室性早搏和射频消融术根治室早。如果频发室性早搏三联律发生在器质性心脏疾病基础上，会很危险，称之为病理性室早，有猝死风险。比如心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死后出现频发室早三联律。如果不控制室早有突发死亡风险。如果是终末期心力衰竭合并频发室早，寿命可能不足一年，需要进行积极的治疗。\n建议患者要保持心情愉快，饮食要以清淡、易消化食物为主。多吃新鲜的蔬菜水果，不要吃辛辣刺激的食物。