头痛

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
实际上很多病人到我们院来的时候都说是神经性偏头痛，还有血管性偏头痛，实际上偏头痛是神经血管都参与的一种偏头痛，从机理来讲，就是某种原因导致血管的致痛物质增多，增多的致痛物质是当血管扩张的时候渗出，刺激周边神经，导致神经的走行，会疼痛，到颅内，脑干引起中枢神经导致恶心、呕吐，实际上偏头痛是血管神经性头痛。很多地方说神经性头痛、血管性疼痛，实际上可能没有关注它的典型的临床症状。事实上，神经性头痛是指的什么？就是因为精神因素引起的头部不舒服、闷痛，和自己的精神症状是有关系的，神经性头痛和偏头痛是两个概念。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛的症状主要是从两方面：一是无先兆的偏头痛的症状，还有一个有典型先兆的偏头痛的症状。无先兆的症状一般就是头痛发作，持续4-72小时，另外就是头痛特征是单侧性的，波动性，中和重度头痛，日常活动会加重疼痛或主动避免此类活动的特征，可以伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。这些头痛发作五次以上，基本就可以明确偏头痛的诊断了；另外还有一种就是典型先兆的偏头痛，一般是有时运动无力的症状，完全可逆的视觉症状，包括散光、亮点或者亮线，有的会表现视野缺损。另外有些感觉异常，包括针刺感或者麻木。有的时候出现言语的功能障碍，在这种先兆症状出现同时，或在先兆性症状发生后60分钟内出现头痛，就可以诊断是先兆性偏头痛。

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛的治疗方法一般是分为三种：一般的是自我调节，比如精神紧张、疲劳、心理压力大，都可以进行自我调节；另外就是非药物治疗，包括物理疗法，磁疗、养疗、心理疏导、缓解压力、保持健康的生活方式；第二种是药物性治疗，分为发作期治疗和预防性治疗，根据患者疼痛的情况，可以采取一些治疗手段，像丙戊酸、普萘洛尔、阿米替林都可以起到预防性治疗效果，一般都是两周左右才能起效；还有一种发作期的治疗就采取非甾体类抗炎药，比如乙酰氨基酚、布洛芬，或者还可以用一些阿片类的，包括哌替啶进行治疗。特异性的药物就是麦角胺类和曲坦类，主要是一些收缩血管的药物，可以减少头痛的发作；第三种就是手术治疗，手术治疗就是采取纤维血管减压术，这也是一种最有效、最彻底，而且最快缓解疼痛的方法，临床的治疗有效率大概在95%以上。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
"神经性偏头痛的治疗方法包括：1、生活调理：清淡饮食，避免进食辛辣刺激性食物；保证充足的睡眠，避免熬夜；保持稳定的情绪；2、药物治疗：包括止痛药、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗癫痫药、麦角类制剂等；3、针灸：对偏头痛有预防作用。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。"

讲解医师：张毅  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
神经性偏头痛治疗方法总体来说分三类，一种是物理治疗，包括心理的疏导、磁疗、氧疗，包括做使身心放松的一些运动，包括气功、瑜伽之类的。第二类就是药物治疗，药物治疗也分为预防性的和发作期的治疗。预防性的治疗也都多见普萘洛尔、丙戊酸之类的。当然服药时间很长，一般是两周开始起效，一般要持续服药六个月。另外，治疗期的治疗的话，多半就是曲坦类和麦角胺类为主，它们可以有效的缓解偏头痛急性发作期的症状。但是上述两个治疗方法都是不能根治偏头痛，现在目前咱们采取的显微血管减压术是目前可以根治偏头痛的一个唯一有效的治疗手段，临床治愈率能达到95%以上，复发率很低，而且这个副作用很小，病人好多就是手术三天以后就可以直接出院了，连线都不用拆，临床治疗效果是非常满意的。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
紧张性头疼也称肌收缩性头疼，是常见的原发性头疼之一，可以表现为头部的束带感，像受压或者持续性的钝痛，患者常主诉头部像是戴着沉重的帽子或者紧箍的感觉。这种情况与头、颈、肩胛的姿势不良有关系，也可以与日常生活中的应激事件有关系，多为一过性的，过一段时间可以消失，如果是持续存在，可能是焦虑、抑郁障碍的特征性表现。\n对于这种头疼的治疗，主要使用非甾体类的消炎止疼药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等，也可以吃麦角胺咖啡因这类药物。对于慢性持续存在的紧张性头疼，可以吃三环类抗抑郁药，比如阿米替林，也可以吃SSRI和SNRI这类双通道的受体拮抗剂，进行缓解止疼，比如文拉法辛、度洛西汀，也可用肌松剂，乙哌立松、巴氯芬等药物来进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
紧张性头疼是一个良性特发性头疼，它表现的症状是头顶一圈，像是戴着一个帽子，紧箍着的感觉。这种疼痛可以是头顶一圈的胀疼，持续性的钝疼或者是压迫疼痛的感觉，往往紧张性头疼和精神情绪紧张，不能放松，有些合并有焦虑、抑郁的情况。抑郁的时候出现紧张性头疼，是一个比较常见的症状，所以慢性紧张性的头疼，必须要排除一下患者有没有抑郁障碍，如果有必须针对抑郁障碍加以治疗。缓解头痛可以用肌松剂以及对症的止疼药，也就是非甾体类的消炎止疼药进行治疗。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
头痛头晕这是神经内科最常见的症状，如果没有其他的明确的原因引起的头痛头晕。比如有发烧或者是呼吸系统疾病引起的头痛头晕，那么都应该去正规医院的神经内科进行检查治疗。头痛的常见的因素就是神经性头痛。而头晕，脑供血不足的可能性比较大，让医生根据具体的症状以及医生的体格检查，结合一些仪器的检查，比如经颅多普勒，脑CT，脑核磁共振这些检查来综合判断引起头痛头晕的原因，针对性的用药治疗。比如说如果是神经性头痛的话，可以口服一些调节神经镇静的药物来进行治疗，比如说谷维素、维生素B1等等，如果头晕的话可以口服西比林等等，这样的一些药来进行治疗，效果还是非常好的。

讲解医师：李文鹏  （主治医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
骨头痛分很多原因：第一、创伤型；第二、非创伤型。首先创伤型是由于病人受到外力撞击之后产生的疼痛，这时只需要到医院拍片子看骨头是否有损伤来判定。如果是非创伤型疼痛也需要拍片子看骨头有没有异常，长没长软骨瘤、骨肉瘤、尤文氏瘤等，如果这些都排除了，考虑病人是否处于缺钙的状态，对于小孩子是不是处于生长痛的状态。根据患者的年龄、体重、性别来对患者进行分析，如果对于更年期的女性，骨头痛考虑是更年期由于雌性激素减少、钙离子流失过多形成的生理性疼痛，这时建议病人加强补钙或补充激素来调整。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
中轴关节也就是脊柱的累及是强直性脊柱炎的显著特征，大约有一半左右的强直性脊柱炎患者会出现颈椎的病变，病变特点可以是颈椎椎间关节、骨突关节或者环枢椎关节等异常，还会出现椎旁韧带钙化，这些病变可以压迫局部颈部的血管，比如椎动脉、颈动脉等，造成了椎管的狭窄，引起了头部的供血不足，患者会出现头晕、头痛的症状。\n另外，临床上也发现，很多强直性脊柱炎的患者，随着病情的不断进展、病程逐步的加长，出现心血管病变的几率要比正常人大得多。所以部分强直性脊柱炎患者在临床上往往出现颈部血管的粥样硬化、斑块形成，发生的几率要比正常的同龄人高一些，所以强直性脊柱炎患者如果出现了颈部血管的动脉粥样硬化或者斑块的形成，同样会影响头部的供血，出现头晕、头痛等临床表现。