王建涛

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体瘤是颅内常见的一种良性肿瘤，发病率大约是10万分之1。垂体瘤常常引起头痛、视力下降、视野缺损等症状，除有压迫症状以外，垂体瘤还可以引起内分泌功能的紊乱，可以出现闭经、泌乳、更年期提前、不孕、男性的性功能减退、生长迅速、肢端肥大即手指、脚趾、鼻尖等部位粗大、向心性肥胖、顽固性高血压等等，统称为激素分泌异常引起的相关症候群。\n垂体瘤造成的头痛，主要位于眶后、前额和双面部，疼痛较轻，间歇性发作。垂瘤引起的视力和视野障碍，典型的视野缺损为颞上象限纤受累，随着肿瘤增大，典型者依次出现颞下、鼻上、鼻下象限受累，以至于全盲。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
头痛是垂体瘤常见的临床表现，早期约2/3病人有头痛，位置主要位于眼眶后、前额和双面部，程度较轻，呈间歇性发作，多是因为肿瘤直接刺激，或鞍内压增高，引起垂体硬脑膜及鞍隔受压所致。当肿瘤突破鞍额，鞍内压降低时，疼痛则可减轻或消失。晚期疼痛可因肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜及血管，压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤向鞍上发展，突破第三脑室，造成室间孔或导水管阻塞，出现脑积水导致颅内压增高，头疼较剧烈。肿瘤坏死、出血，瘤内压力急剧增高时，也会引起剧烈的头痛。瘤壁破裂致垂体卒中、蛛网膜下腔出血，表现为突发剧烈疼痛，并伴有其他神经系统体征。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
胶质母细胞瘤Ⅳ级，通常处于胶质母细胞瘤的晚期阶段，患者寿命与采用的治疗方式以及个人的体质和病情情况都有很大关系。\n肿瘤的生长速度很快，短时间内会造成患者出现颅压升高，严重时会导致剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至昏迷，危及生命，如果发现之后不治疗，在3个月之内会出现死亡。如果采取手术加放疗化疗进行靶向治疗，免疫治疗等一切手段，其平均生存期也只有12-14个月左右，最长不超过2年。由于肿瘤没有边界手术，无法全切，术后肿瘤很快就会复发，最终患者死于肿瘤的反复复发、颅内广泛浸润、中枢性衰竭。Ⅳ级胶质母细胞瘤分为两类，一类叫做原发性胶质母细胞瘤，即第一次发病时手术标本，即为胶质母细胞瘤。第二类叫做继发性胶质母细胞瘤，是由新型细胞瘤升级恶化而来，两者生存期存在一定差异。前者中位总生存时间，手术加放疗9个月，手术加放疗加化疗15个月，后者中位生存总时间，手术加放疗24个月，手术加放疗加化疗31个月。\n胶质母细胞瘤Ⅳ级不建议做手术，可进行化疗、放疗以及对症治疗。假如出现颅内压增高，严重的可以用一些消肿脱水的药物，如甘露醇降低颅内压力，改善生存的质量。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑脊液鼻漏是颅脑外伤后一种常见的并发症。脑脊液鼻漏长期不愈或者经保守治疗2-3周，未愈或有复发者均需要行手术修补。 手术过程中要平行于骨窗前缘横形切开硬脑膜，在硬脑膜内探查，检查额窦的后壁、筛板，及其后方的蝶骨有没有骨折及瘘口。瘘口处常见硬脑膜及漏斗样突入裂口内，局部常用蛛网膜及脑组织黏连其上。 先将突入裂口内黏连的蛛网膜、脑组织钝性分离、电灼，找到裂口，将硬脑膜与股骨裂孔边缘分离，用丝线缝合修补。如遇脑膜部分缺如、丝线缝合困难者，可用筋膜片在脑膜上覆盖修补，或用肌筋膜、明胶海绵覆盖颅底骨折裂隙，最后将骨瓣复位，硬脑膜外放置引流条，逐层缝合切口。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
头部外伤后恢复的时间，因具体的伤情不同而有所差异。与颅脑损伤的类型、严重程度、颅内出血位置、出血量、患者受伤后意识水平、年龄、全身状况及救治时间和救治方法等诸多因素都有直接关系。\n如果颅内发生的出血达到手术指征，及颅内压增高程度或脑出血量已经达到很严重的程度，术后预后一般较差。手术的目的是为了挽救生命，但任何手术都存在风险。如果患者病情比较轻，治疗及时得当，大多数一周后就有所好转。而如果病情比较严重，危险期时间就会比较长，有的需要两周甚至更长时间才能有所好转，但仍有一部分患者因为术前的情况过于严重，出血量过大导致难以逆转的损伤发生，术后仍难以挽回患者的生命，或者术后因其他并发症而危及生命。\n脑部受伤后一定要注意伤口的干燥清洁。注意患者饮食，一般先以流食为主，但如果患者没有胃肠道功能疾病、异常情况，则可改为半流质饮食，甚至是普通饮食。每两个小时进行翻身拍背，尽量早下地活动，减少肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮的发生几率。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体瘤患者早期约2/3病人有头痛症状，头疼的部位主要位于眼眶后前额和双面部，程度轻，呈间歇性发作。多是由于肿瘤直接刺激，或颅内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍隔受压所导致。当肿瘤突破鞍隔，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。\n晚期疼痛可因肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤向鞍上发展，突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现脑积水，导致颅内压增高，此时头痛较剧烈。肿瘤坏死出血，瘤内压力急剧增高时也会引起剧烈头痛。瘤壁破裂，导致垂体处出血、蛛网膜下腔出血者则表现为剧烈头痛，并伴有其它神经系统症状。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
绝大多数的垂体瘤是良性肿瘤，有一小部分垂体瘤属于恶性，垂体瘤的良性和恶性是有一定区别的。\n首先，在形态上良性垂体瘤相对规整，以圆形或者椭圆形为主。恶性垂体瘤形态没有规律，有的可以沿着骨缝生长，甚至侵蚀颅底的骨质，也可能会长到垂体以外的部分，侵蚀更广泛的范围。\n其次，就是内分泌功能的影响，良性垂体瘤对内分泌功能也有一定影响，但通过药物调整，可以使内分泌功能有所好转，恶性垂体瘤对内分泌功能影响非常大。\n最后，良性垂体瘤切除后基本上不复发或者很少复发，而恶性垂体瘤切除之后，复发非常显著。良恶性最终的区别要依靠手术后病理加以鉴别，从而确定下一步的治疗方案。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，表现为受伤后出现一过性的脑功能障碍，经过短暂的时间可自行恢复，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床表现脑震荡病人有明确的头部外伤史，伤后即刻发生意识障碍，表现为昏迷或一过性神志恍惚，持续时间一般不超过半小时。有的病人清醒后对受伤发生的时间、地点、伤前的情况不能记忆，称为近事遗忘或逆行性遗忘。\n几乎所有的脑震荡病人都有不同程度的头痛、头晕、疲劳等临床症状，与脑震荡的严重性有关，有时可合并有呕吐。部分病人表现为一定程度的精神状况改变，如情绪不稳定、易激动、欣快等。治疗一般不需特殊治疗，伤后密切观察，早期卧床休息，静养1-2周即可，可给予安神、镇静、止痛药物，是预后较好的一种疾病。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑部垂体瘤患者症状如下：\n1、头痛症状，早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后、前额和双面部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬脑膜囊及鞍膈受压所致。\n2、视力视野障碍，典型的视野缺损为面上象限先受累，初呈束状缺损，后连成片，随着肿瘤增大，典型者依次出现颞下、鼻上、鼻下象限受累，以致全盲，如肿瘤偏向一侧，出现单眼偏盲或全盲，少数视交叉前置者的肿瘤向鞍后上方发展，累及第三脑室亦可无视力视野障碍。肿瘤还可压迫其它的结构，如第三脑室、室间孔、导水管，可导致颅内压增高，肿瘤可压迫垂体柄和下丘脑，出现下丘脑功能障碍。\n3、垂体中的各种内分泌细胞还可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能的紊乱。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
面部疼痛是三叉神经痛最主要的表现，典型的三叉神经痛具有以下特点：\n1、阵发性、周期性、单侧性发作，短暂而剧烈的疼痛，每次发作时间由数秒到几分钟不等，呈电灼、针刺、刀割、撕裂样疼痛，常伴有面部肌肉抽搐、口角牵向一侧，间歇期和常人一样，睡眠时发作较少，但严重者可以通宵发作，导致不能入眠或痛醒。\n2、发病早期次数较少，间歇期较长，以后逐渐加重，发作频繁，甚至数分钟发作一次，每次发作期可持续数周至数月，缓解期可由数天至数年不等，以右侧多见，按三叉神经分布疼痛剧烈可向颞部放射，但不会扩散过中线。双侧疼痛多为单侧起病，双侧起病仅为5%左右，一般两侧各自发作，往往合并多发性硬化，疼痛最常见为下颌支和上颌支。