头痛

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
黛力新是三环类的抗抑郁药，再加上抗精分药的复合制剂，有着比较强烈的镇静、安眠，抗焦虑、抑郁的作用。这个药对去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺系统都有作用，所以有止疼的作用。在使用的时候，上述的症状可能会明显的好转，但这个药有一个问题，就是病还没有完全治好的情况下，突然间停药，没有逐渐的减量至停，有可能病症就会复发，所以头疼就会复现。\n有时不是小剂量慢慢减下来到停，机体一下子断药之后有戒断症状，会出现反跳，也会出现头疼。所以，服用黛力时要把病治好然后逐渐减药到停，可能就会减轻撤药的反应。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
偏头痛的防治原则是需要充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗、针灸、音乐疗法等。药物治疗包括疼痛急性发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗，急性发作期的药物治疗主要有非甾体类抗炎药，包括对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸，以及阿司匹林，还有一些复方制剂，包括止吐药胃复安等。\n针对偏头痛的特异性治疗药物是曲普坦类，包括苯甲酸利扎曲普坦、佐米曲普坦、舒马曲普坦等，主要包括口服剂型和喷鼻剂。喷鼻剂起效更快，而且不受胃肠道吸收，以及病人头痛伴有呕吐时将药物吐出的副作用，其起效更快，副作用更少。麦角胺类药物，还有富含麦角胺、咖啡因类的药物可以选择用来治疗偏头痛。\n一般偏头痛药物治疗是选择分层和阶梯疗法，首先给予非特异药物，治疗失败再给予特异性药物，防止发生药物依赖和药物过量。预防性药物治疗包括可以应用钙离子拮抗剂氟桂利嗪以及萘普生，还有抗癫痫药托吡酯、β受体阻滞剂普萘洛尔、抗抑郁药阿米替林等等。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
偏头疼是原发性头痛当中最常见的类型，女性多见，70%的人有家族史，它分成两部分：\n一、典型的有先兆的偏头疼；\n二、典型的没有先兆的偏头疼。\n偏头疼最常见的是发生在双额两侧、颞侧，可以同时发作，也可以偏侧发作，少数人可以是全头疼。偏头疼有很多类型，有以头疼为主要表现的，有以头晕为主要表现的，还有以视网膜闪光为主要表现的等各种类型。\n偏头疼是因为在脑部神经递质紊乱的基础上，刺激三叉神经感受的神经末梢，同时诱发脑血管痉挛，这一系列神经递质和神经的作用下，出现脑血管先痉挛，然后过度扩张而引起的一系列头疼的综合征，是目前严重威胁人体健康的一组疾病，它的致残率大概在所有的脑部疾病中排到前6-7名的样子。它的并发症有哪些呢？主要包括失明、眼外肌麻痹、偏瘫、癫痫发作。因此，偏头痛必须引起高度的重视。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
左侧的头痛要弄明白原因，需要描述头痛的性质。如果是左侧一蹦一蹦搏动样的痛，很可能是血管性头痛，比如偏头痛，如果是左侧的头突然出现像过电一样，针扎一样很尖锐的疼痛，这一类头痛可能是神经痛。\n再就是左侧的头部，如果是有闷胀的感觉，部位比较靠近颈枕部的地方，可能是肌紧张性的头痛。最后如果是一侧的头痛，伴有剧烈的恶心、呕吐，还有发热，要警惕是不是有脑炎这些情况，但是脑炎的疼痛往往是全头痛，就是整个头部的疼痛。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
出现头痛、想吐的症状可能是因为偏头痛引起，出现颅内压增高之后也会引起类似的症状。长期精神压力过大或者过度疲劳会引起植物神经紊乱，导致脑疲劳症，也会引起偏头痛，从而可出现头痛伴有呕吐的症状。\n长期患有高血压或者高脂血症，再加上情绪波动会引起颅内压增高，这会引起头颅部位的实质性组织受到损伤，而引起头痛伴有呕吐的症状。长期患有颈椎病之后，因为突出的椎间盘压迫到椎动脉，造成颅脑部位的供氧量不稳定，也会引起类似的症状。如果患有胃肠道疾病，例如胃炎、胃溃疡急性发作时，也会引起相同的症状。患者需要及时服用药物，例如可以使用奥美拉唑进行治疗。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
患者头晕、头痛、头胀、恶心、想吐，原因有很多的方面，一定要结合发病的形式以及症状的严重程度、伴随症状来分析，具体如下：\n1、如果患者血压波动或升高也会有这种问题，出现时要对血压进行测量，降压处理，如果病情严重要考虑是高血压脑病，一定要及时就诊神经内科。\n2、人在大脑极度疲劳的状态下，熬夜、休息不足的情况下，都可能会诱发脑血管痉挛，导致患者头疼、头晕、头胀、恶心、想吐。\n3、既往有功能性头痛、偏头痛、紧张性头痛的患者，当劳累、休息不好的时候也容易出现上述的症状。\n4、如果患者头痛、头晕、头胀、恶心、想吐症状持续的时间比较长，同时在伴有看东西看不清、视物模糊的情况下，并且这种症状在患者平卧以后立即的加重，站起来的时候能逐步的减轻，这种情况就要考虑是颅内压增高，一定要及时的就诊，这可能是高颅压综合征，需要完善检查，必要的时候要做腰椎穿刺，明确病情，及时治疗。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
头疼是神经科非常常见的临床症状，但不是很特异，多数如果是首诊，还是建议去神经内科。因为不论是脑内血管的问题，脑膜的问题还是颅内压的问题，或者神经性头疼，跟肌肉紧张有关系的问题，或者神经痛，都属于神经内科的范畴。\n当然头疼要跟其他的因素进行鉴别，如果头疼伴有眼眶部疼痛，同时有视力下降、结膜充血、畏光等，这个时候需要考虑到眼科问题，有没有青光眼或者球后视神经炎。如果头疼同时伴有鼻子堵，这个时候需要考虑到耳鼻喉科的鼻窦炎。当然内科疾病也可以导致头疼，比如血压升高。如果没有出现明显的视力下降或者眼部症状和体征，还是建议首诊神经内科。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
神经性头疼主要分为三大类，包括偏头疼、紧张性头疼和丛集性头疼，每一类头疼使用的药物都是不一样的，具体如下：\n一、如果是偏头疼的急性发作，可以考虑使用非甾体类的止痛剂，比如对乙酰氨基酚、布洛芬等等；如果是偏头疼的反复发作，可以选择曲普坦类的药物，可以有效的改善血管的痉挛。由于偏头疼可以在睡眠之后有良好的改善，可以找非常安静的地方，使用镇静类的药物也可以改善症状。\n二、如果是紧张性头疼，严重的可以使用对症止疼的药物，但是要辅以松弛的训练，比如颈肩部的按摩、放松、热敷等等，可以使用激素类的药物，有很好的效果。\n三、丛集性头疼可以通过吸纯氧改善症状。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
快速缓解头痛的方法要先确定引起头痛的病因，如果头痛是由于脑血管疾病导致，建议患者立即就诊医院，目前很多医院都有卒中中心，能够快速治疗脑血管疾病。如果头痛是由于颅内占位性疾病导致，是由于颅内压增高出现的头痛，可以适当的应用脱水降颅压的药物，比如甘露醇、甘油果糖，必要的时候还可以手术治疗。\n对于能够快速缓解头痛的方法，一般临床上多主要是针对于偏头痛、神经性头痛或者是紧张性头痛，具体治疗方法如下：\n1、西药治疗：对于偏头痛、紧张性头痛和神经性头痛发作的时候，病人还可以伴有恶心、呕吐、畏光、流泪等情况发生，可以给予患者立即口服非甾体类的抗炎药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬，能够有效缓解头痛的发作。如果症状缓解不理想，还可以适当的口服止疼药，比如氨酚待因片，必要的时候还可以口服曲普坦类的止疼药，临床上常用的如舒马曲坦等。\n2、中医中药治疗：中医的针灸能够快速有效的缓解头痛，临床上常用针灸针针刺百会穴、头维穴等穴位，能够缓解头痛的发作。其中部分中成药对于紧张性头痛、偏头痛也有较好的效果，如果病人的头痛是由于冷空气刺激、着凉所导致，可以给予患者口服川芎茶调颗粒，如果病人是由于着急上火、生气之后诱发的偏头痛，或者是紧张性头痛发作，可以给予患者口服丹珍头痛胶囊等。

讲解医师：刘耿峰  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
头痛、眼花主要见于以下几种疾病：\n第一、急性脑血管病，可分为脑出血和脑缺血两种情况，多见于中老年患者，患者常合并有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，多伴有肢体无力、感觉障碍、头晕、言语不清、恶心、呕吐等症状，建议患者去医院检查头颅CT或者头颅磁共振，对确诊急性脑血管病的患者，应及时住院治疗。\n第二、先兆性偏头痛，典型的先兆性偏头痛在头痛前可有眼花、视物模糊的症状，随之出现头痛，头痛多为一侧太阳穴或者双侧太阳穴附近，呈血管搏动性头痛，疼痛明显的患者还可伴有恶心、呕吐等症状，建议患者注意休息，保证充足睡眠，必要时到神经内科就诊。