多囊肾

多囊肾其实从小的时候肾脏上就有很多囊肿，这时候一般检查手段看不到的时候，实际上已经有囊肿。多囊肾是一个遗传相关性的疾病，通常是从父母会遗传到子女，遗传的几率是50%，所以遗传几率比较高。这种疾病通常是在20岁左右的时候，在体检或者做其他检查的时候发现肾脏有很多大小不同的囊泡。囊泡会逐渐长大，随着长大，对正常的肾脏组织会有牵拉作用，导致病人出现肾功能丧失。另外病人会出现尿路感染或者尿路结石的形成，也可以出现血尿、蛋白尿等。时间长以后，甚至会出现肾功能不全，部分病人甚至会发展到尿毒症，所以多囊肾的病人发展是一个不可控制的过程。多囊肾通常在20岁左右的时候发现，但是实际上在很小的时候就已经发现，只是因为小时候没有给病人动用检查手段，所以通常看不到。一般到20岁的时候，囊肿长到一定程度，这时做超声有发现，因为超声的分辨率一般在3mm左右。实际上在小的时候如果给病人做核磁，就有可能会发现肾脏出现小的囊肿。

肾囊肿需注意事项具体如下：1、定期复查：囊肿随时间延长可逐渐增大，所以需定期复查彩超，了解囊肿变化状况。若腰疼合并有感染，需及早进行穿刺，因部分囊肿会变成脓肿，还可能出血，会引起囊肿内部出血回声增高，引发炎症；2、明确性质：需了解囊肿增大速度，明确有无囊性肾癌。肾囊肿是双肾多发性囊肿，还是多囊肾，多囊肾需及早进行手术治疗。

通常判断双肾囊性病变是否严重，需要根据具体情况而定，主要内容如下：1、双侧肾脏散在肾脏囊肿：类似水泡形状，但对肾脏功能并无较大影响，不会对肾脏产生较多压迫而影响肾脏功能，定期观察即可。如果部分囊肿生长较大，比如＞5cm时可以考虑进行手术或局部穿刺引流等方法进行治疗；2、多囊肾：属于常染色体显性遗传疾病，患者可能存在50%机会遗传给下一代。此类患者双侧肾脏均被大小不一的囊肿所占据，通常会明显影响肾脏功能。患者可能到50岁左右时肾脏功能会损失到较严重程度，可能需要进行透析维持肾脏功能。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
多囊肾现在没有根治性办法，但是早期发现，防止并发症的发生与发展是至关重要的。病人查出多囊肾后要保持较乐观的心态，不要有过大心理压力，平时饮食、作息时间要规律，如果有压迫症状，可用手术方式减轻囊肿对肾实质的压迫，这样可减少肾单位进一步的损害。此外，还可结合中药治疗。到了终末晚期可予以肾移植。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
多囊肾是遗传性疾病，它是一种基因病，往往有常染色体显性遗传，也就是说一个人如果得了多囊肾，有同等的机会传给儿子和女儿。多囊肾早期并没有症状，只是在影像学检查上可以显示双侧肾脏出现多个小的囊肿。当多囊肾患者达到了40-50岁的时候，可以出现腹部触及的包块以及血压升高，病人可以出现肌酐的升高。\n这时候治疗就需要对症治疗，应用钙离子拮抗剂来降低血压，应用某些排毒的药物促进肌酐的排泄，同时注意休息、摄入外源性蛋白质，包括植物蛋白和动物蛋白都要减少，使机体产生的肌酐减少有利于疾病的控制。中医方面治疗主要是对这两方面，也就是控制血压和降低肌酐，如果肌酐升高到707μmol/L，达到透析的阶段只能进行透析治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
多囊肾患者吃什么降压药，对于这个问题要从以下两个方面来回答：1、对于肾功能尚可，血清肌酐小于440μmol/L，这一类的患者可以首选血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂，临床上常用的代表药物是洛汀新和代文，这两种药物都是长效降压药，每天服药一次即可。可以很好的控制患者的血压，保护患者的肾功能，延缓多囊肾的进展速度。2、如果患者的肾功能明显受损，血清肌酐大于440μmol/L，首选的降压药物是钙通道阻滞剂，代表药物是拜新同或络活喜。还有α受体阻滞剂，如可多华，以及β受体阻滞剂，临床的代表药物是阿罗洛尔等等。如果患者的血压难以控制，可以考虑多种降压药联合使用，争取让患者的血压早日达标。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
多囊肾的治疗主要是对症处理，预防和治疗并发症，延缓囊肿生长和肾功能进行性恶化的速度。进入终末期时，需行肾脏替代治疗，对症治疗包括处理疼痛，急性疼痛的时候应针对病因进行治疗。慢性疼痛应卧床休息观察，如疼痛持续，给予止痛治疗。不能缓解的，可考虑囊肿穿刺硬化、囊肿去顶减压术及多囊肾切除术。对于出血，囊肿的出血多为自限性，轻者绝对的卧床休息、止痛、多饮水，出血可停止。出血量大时，经过保守治疗不能缓解，可进行选择性血管栓塞或出血侧肾脏切除。多囊肾患者伴有高血压，需要选用降压药来控制血压，血压控制目标为130/80mmHg。多囊肾患者并发感染的时候，还需要选用敏感抗生素抗感染治疗。

随着近年来人们生活水平的提高、饮食结构的改善，痛风的发病率逐年增加。其发病与进食过量高嘌呤食物，以及肾脏排泄尿酸减少有关。人体90%的尿酸需通过肾脏排泄，各种肾病及其他造成肾脏功能异常的疾病，如高血压、糖尿病、免疫系统疾病、药物性肾脏疾病等，均会影响肾脏导致高尿酸血症的发生。其次，先天性病因使嘌呤代谢过程出现异常，如先天性多囊肾、先天性孤立肾，均可造成尿酸在体内堆积。当一次大量摄入高嘌呤食品、过量运动、受冷时，易导致尿酸聚集在某处关节部位，最终诱发痛风的发作。

肾囊肿早期无任何症状，随着囊肿增大，可出现以下症状： 1、腰疼：因囊肿增大后对肾脏被膜局部的牵拉造成持续性钝痛； 2、腹部肿块：较大肾囊肿时出现，有时用手可触及； 3、血尿与蛋白尿等化验结果改变； 4、高血压：肾囊肿，尤其多囊肾，出现高血压或肌酐轻度升高时，为手术的较佳时机； 5、肾囊肿严重时会影响肾功能，导致肾功能改变。

腹膜透析禁忌症如下： 1、绝对禁忌症：腹膜结构、功能不完整，如近期做过腹部大手术，或既往患有严重腹膜炎，导致腹膜功能相对不完整； 2、相对禁忌症：如慢性肺部疾病、多囊肾、上腹部手术史。对于无血透条件者，可以尝试进行腹膜透析，但透析效果相对较差，如肺心病患者可能出现灌水困难。