哮喘

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
用中医中药辨证治疗过敏性哮喘，一般来说也分为急性发作期和缓解期治疗，具体如下：\n一、急性发作期：分为冷哮证、热哮证、寒包热哮、风痰哮和虚哮。\n1、冷哮证：用射干麻黄汤或小青龙汤宣肺散寒、化痰平喘。\n2、热哮证：用定喘汤或越婢加半夏汤清热宣肺、化痰定喘。\n3、寒包热哮：可以用小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤解表散寒、清化痰热。\n4、风痰哮证：可以用三子养亲汤祛风导痰、降气化痰。\n5、虚哮证：一般用平喘固本汤补肺纳肾、降气化痰。\n二、缓解期：有肺脾气虚和肺肾两虚症。\n1、肺脾气虚：可以用六君子汤健脾益气、补土神经。\n2、肺肾两虚：用生脉地黄汤和金水六君子煎补肺益肾治疗。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
如果发生支气管哮喘急性发作，具体处理方法如下：\n1、西药：β2受体短效激动剂进行急救治疗，比如硫酸沙丁胺醇，必要的时候也可以加用口喷激素抗炎治疗。\n2、中医中药辨证治疗：可以使患者更快缓解症状，在发作期的时候一般分为冷哮证、热哮证、寒包热哮、风痰哮和虚哮。如果是冷哮证，可以用射干麻黄汤或者小青龙汤宣肺散寒、化痰平喘。如果是热哮证，可以用定喘汤或者是越婢加半夏汤，起到清热宣肺、化痰定喘的作用。如果是寒包热哮，一般用小青龙加石膏汤，或者厚朴麻黄汤，有解表散寒、清化痰热的作用。如果是风痰哮，用三子养亲汤祛风涤痰、降气平喘。如果是虚哮，可以用平喘固本汤补肺纳肾、降气化痰治疗。\n如果是哮喘缓解期，可以采用中医中药辨证治疗，一方面可以使患者急性加重的次数减少，另一方面可以减轻患者长期使用激素和β受体激动剂，所产生的毒副作用。在缓解期时如果是肺脾气虚，用六君子汤健脾益气、补液生津。如果是肺肾两虚，会用生脉地黄汤和金水六君煎补肺益肾进行治疗。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
治疗哮喘最常用的喷雾剂有沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗替卡松吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，现在还有三联的吸入制剂。临床中哮喘主要的症状是咳嗽、咳痰，伴有喘憋或者是突发的呼吸困难，用药后可缓解或者不用药可自行缓解。哮喘一旦急性发作，需要进行紧急治疗，避免导致气道痉挛，出现窒息，危及生命。\n哮喘除了应用上述喷雾剂之外，还可以应用白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，哮喘治疗的基石是糖皮质激素，如果是重度哮喘，需要应用激素，如甲强龙、泼尼松等药物进行抗炎治疗，同时应用扩张支气管的药物，可以用茶碱类药物，如多索茶碱、二羟丙茶碱，或者是特布他林注射液进行解痉平喘治疗。临床中如果哮喘重度发作，必要时需要应用无创呼吸机，甚至紧急气管插管进行有创的机械通气治疗。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
胸闷型哮喘最坏的结果是突然出现严重的哮喘发作，导致急性呼吸衰竭，进而导致病人死亡。胸闷型哮喘是哮喘的一种特殊类型，主要的表现是胸闷，肺部听诊往往没有哮鸣音，但支气管舒张试验或者支气管激发试验可以表现为阳性，使用支气管扩张剂以及糖皮质激素进行治疗时常也有效。\n胸闷变异性哮喘同样可以出现急性发作，甚至少数情况下可能会出现严重的哮喘发作，导致急性呼吸衰竭，呼吸及心脏骤停而危及生命。此外，对于胸闷型哮喘的患者，如果没有给予规范的治疗，病情也有可能会持续进展，最终可能引起慢性呼吸衰竭，甚至可以导致慢性肺源性心脏病，此时可以引起病人出现持续性的呼吸困难，对活动耐量会有显著的影响，甚至会影响到病人的寿命。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
宝宝的哮喘有可能会随着年龄增长自己就好了，但也有可能会出现复发。宝宝发生哮喘时，可以表现为反复发作性的咳嗽、胸闷、喘息的症状，患儿上述症状有时会随着年龄的增长而逐渐缓解。\n宝宝得了哮喘也需要规范的治疗，因为哮喘反复发作可能会导致胸闷、呼吸困难而引起缺氧，可能会影响到孩子的生长发育，还可能会对肺功能产生一定的影响。也有一些宝宝的哮喘不能随着年龄增长而逐渐恢复，另外，即使宝宝的哮喘随着年龄逐渐增长自己好了，成年以后在某些诱因的情况下，有时还会出现哮喘发作，比如在吸入过敏原或者时呼吸道感染等情况下，有可能会诱发胸闷、喘息、呼吸困难等哮喘的表现。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
哮喘发作是否可以自行缓解，以及多长时间可以自行缓解，与具体病情有关。哮喘是一种反复发作性的疾病，可以出现发作性的胸闷、喘息、呼吸困难的症状，有的时候仅仅是脱离过敏原，病人胸闷等相关症状就可以逐渐缓解，甚至半小时以内胸闷等症状就有可能消失。\n有些患者的哮喘发作会持续较长的时间，甚至必须给予药物的治疗，还有一些哮喘可能会引起严重的胸闷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭，必须给予紧急的处理，可能需要给予吸氧以及积极的药物治疗，比如可以雾化吸入短效的支气管扩张剂，包括沙丁胺醇、特布他林、复方异丙托溴铵等，甚至可能需要静脉使用糖皮质激素以及氨茶碱等平喘的药物进行治疗。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
禁用于支气管哮喘的降压药是β受体阻滞剂，对于哮喘来讲，往往需要使用β2受体激动剂进行治疗，使用此类药物可以扩张气道，改善患者气道痉挛，缓解胸闷的症状。相反，如果使用β受体阻滞剂，有可能会诱发气道的痉挛，导致胸闷、喘息的发作，所以β受体阻滞剂大多禁用。\n对于降压药可以使用选择性的β受体阻滞剂，这一类药物对哮喘的影响较小，可以慎重选择，但如果是非选择性的β受体阻滞剂，则应该绝对禁止，比如普萘洛尔，属于非选择性的β受体阻滞剂，可以起到降压的效果，但这个药物不能应用于支气管哮喘的患者。支气管哮喘急性发作，尤其是严重的急性发作时，即使是选择性的β受体阻滞剂，也应该注意尽量不要使用。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
哮喘属于呼气性呼吸困难，但有时也会同时具有吸气性的呼吸困难。哮喘是一种慢性的小气道病变，主要表现为发作性的气道痉挛，可以导致胸闷、喘息、呼吸困难。哮喘发作的时候，气道发生了痉挛，导致了气道的狭窄，从而引起了呼吸困难。\n病人在呼气时，小气道的狭窄可能会更加突出，因此，在呼气时的呼吸困难症状可能会更加显著，所以哮喘多数会导致呼气性的呼吸困难。但在哮喘出现严重急性发作时，也可能伴随有吸气性呼吸困难及吸气三凹征这种表现，甚至哮喘出现吸气性呼吸困难及吸气三凹征的时候，往往提示病情较危重，需要紧急处理，需要积极吸氧，也需要积极给予平喘等相关的治疗。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
小儿支气管肺炎和哮喘的区别主要分析如下：\n1、疾病类型不同：小儿支气管肺炎是一种感染性疾病，哮喘是一种免疫系统疾病。\n2、临床症状不同：小儿支气管肺炎主要表现是发热、咳嗽、咳痰症状，小儿支气管哮喘主要是呼吸困难、气喘胸闷、喉中有哮鸣音，严重者伴有口唇紫绀的表现。\n3、化验检查不同：小儿支气管肺炎可出现血象增高，胸片可提示肺部有斑片状的阴影，而支气管哮喘在急性期可能会出现并发感染，但是在缓解期并没有感染的迹象，也可能仅表现出在接触过敏原时会出现气喘、胸闷的症状。\n4、治疗不同：小儿支气管肺炎需要抗感染、止咳、化痰对症治疗，支气管哮喘首先要脱离过敏原，进行抗过敏、解痉、平喘以及对症治疗。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管炎是慢性的气道炎症，是感染性疾病，哮喘是一个过敏性哮喘，是过敏体质引起来的过敏性急性发作症状，相当于是过敏性疾病，这问题是两个方向，所以把它当成支气管哮喘的特效药来回答这个问题。支气管哮喘现在有比较好的治疗方案，有统一的指南，基本上建议吸入长效的激素加一个LABA，再口服抗白三烯受体拮抗剂，这是初次诊断哮喘的时候。建议用三个月稳定一下内环境，三个月以后再复查肺功能，根据肺功能的情况调整用药，这时候就得建议患者到门诊就诊，跟医生制定治疗方案。建议患者都买一个峰流速（山峰的峰，流动的流，速度的速），然后监测自己气道的情况来指导用药，对医生调整用药，包括观察哮喘控制怎么样，都是非常好的一种方式。