郭丽娟

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
诺氟沙星胶囊一般不用来治疗感冒，其主要适用于敏感菌导致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒，还有其他沙门菌感染。诺氟沙星属于喹诺酮类药物，也有一定的不良反应，如胃肠道反应、中枢神经系统反应、过敏反应、癫痫发作、血尿、关节痛等副反应，部分患者可能会出现尿素氮一过性的增高或白细胞降低。\n感冒常用药物有复方氨酚烷胺胶囊或连花清瘟颗粒，如果感冒后伴有咽痛，还可以用蓝芩口服液。如果出现咳嗽、咳痰症状，还需要注意有无合并支气管炎，可以进一步完善胸片、血常规的检测，必要时需要应用抗感染药物进行对症治疗。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
痰中带血最常见于肺结核、肺癌、支气管扩张等疾病，如果出现痰中带血，则需要立即完善胸部CT检查。痰中带血还可以见于一些心源性的疾病，如二尖瓣狭窄，可以完善心电图、心脏彩超检查，来评估是否有二尖瓣狭窄。除了肺部和心源性的疾病，还可以见于凝血机制异常或血小板减低所导致的血痰，需要进一步完善血常规以及血凝常规的检测，评估是否有继发性血小板减少或凝血因子缺乏。\n痰中带血对于老年人来说是一个红色预警信号，尤其是一些老年患者，必须完善胸部CT检查，评估是否有肺癌的发生，临床中这种情况比较多见。对于年轻的患者而言，如果出现痰中带血，主要是需要排除结核，如果肺内有树芽征、空洞或者是肺部占位、结节，需要反复行痰查结核菌，以明确是否有肺结核的感染。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
有些肺部疾病传染，有些疾病不传染，主要分析如下：\n1、会传染：如继发性肺结核，是呼吸道的传染病，主要是通过呼吸道飞沫传播、空气传播。当然，如果出现肺部感染，也可以通过咳嗽等进行呼吸道传播。因此，如果出现肺部结核或肺炎，需要佩戴口罩、多通风，避免交叉感染。一旦诊断肺结核，应该立即到结核病专科医院进行抗结核治疗，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。患者用药期间应该监测不良反应，注意监测血常规、肝肾功能，因为此类药物有白细胞减少及肝肾功能损害。\n2、不会传染：其他肺部疾病大都不传染，如肺癌、胸腔积液或支气管扩张、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，都没有传染性。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
高烧39℃不一定是新型冠状病毒肺炎，但也不能完全排除，先要询问患者是否有新型冠状病毒肺炎的接触史，以及是否有疫区、疫源等接触病史，还有是否接触过新型冠状病毒肺炎的患者。如果有明显的接触史，必须要到医院的发热门诊完善2019新型冠状病毒核酸检测及抗体检测，评估是否有新型冠状病毒肺炎。\n如果患者无疫情的接触史，以及无新型冠状病毒肺炎病史的接触史，需要进一步除外有无合并感染。最常见的是肺部感染，需要进一步完善胸部CT检查，评估是否合并肺炎，询问患者的病史，有无尿频、尿痛、腹痛等症状，寻找感染原。如果考虑是非感染性发热，还需要进一步完善其他的相关辅助检查，如风湿免疫指标ANCA等。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
孩子发烧后要到医院及时就诊，完善血常规检测。发烧最常见的原因有急性上呼吸道感染、手足口病，以及疱疹性咽峡炎、肺炎、支气管炎，还有肺部感染等疾病。如果出现这种情况，要仔细询问病史，询问患者是否有咳嗽、咳痰等病史，具体处理如下；\n1、就医检查：如果有咳嗽、咳痰，需要进一步完善胸片或者胸部CT检查。如果患者伴有咽痛，尚需注意除外急性扁桃体炎或疱疹性咽峡炎，要仔细查体，观察患者口腔、其他部位是否有疱疹，还有出疹性疾病，如麻疹等，在临床中应该仔细进行查体观察。\n2、对症治疗：发烧时如果体温超过38.5℃，可以适当给予退热药物进行对症治疗。如果不超过38.5℃，可以给予物理降温，如多饮水等对症治疗。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
开放性肺结核主要的传播途径是呼吸道飞沫传播，比如通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等，把结核菌排放到空气中而传播。因主要的传播途径是呼吸道飞沫传播，故一旦诊断为肺结核，应该及时让患者佩戴口罩，尤其是痰菌涂片为阳性的患者传染性非常强。此外，肺部空洞的患者传染性也非常强，开放性肺结核一般不通过接触传播。\n抗结核治疗的主要药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等四联抗结核药物，一定要做到早发现、早诊断、早治疗，进行规律、全程、合理的用药，避免用药间断等情况。应用抗结核的药物过程中，还应该密切监测不良反应，如肝肾功能损害、白细胞降低及过敏反应等，应该密切监测血常规、肝肾功等。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
抗结核治疗的时间如下：\n1、6-9个月：但也不一定，因为不同患者抵抗力不同，对药物的反应也不同，用药时间也不同。抗结核的治疗分为两个阶段，包括强化期和巩固期，强化期为两个月，需要四联的药物进行抗结核治疗，巩固期一般为四个月，需要两种药进行抗结核治疗。\n2、一年及以上：有些患者如果出现结核菌耐药，抗结核药物治疗时间可能需要一年，甚至一年以上还没有治愈，部分患者可能还需要肺叶切除治疗。\n抗结核常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，用药期间应该密切监测血常规、肝肾功。部分患者可能会出现流感样症状、皮疹、过敏反应，以及肝、肾功能损害，尤其是老年患者应该密切监测。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
肺炎型肺癌的早期症状与肺炎类似，可以表现为发热、咳嗽、咳痰。如果面积较大，可出现呼吸困难，部分患者可出现胸腔积液，喘憋症状会比较重。\n肺炎型肺癌一般不典型，胸部CT可以表现为似肺炎样的团片状阴影，但痰中可以查到液基细胞，肺肿瘤标志物明显增高。如果需要进一步确诊，需要完善胸部增强CT或PET-CT检查，行气管镜或肺穿刺活检明确病理类型。肺炎型肺癌比较隐匿，临床中容易被漏诊。如果遇到肺炎吸收效果不好，抗感染治疗效果不佳，需要警惕肺炎型肺癌的发生，尤其是一些老年患者。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
老人一旦出现痰中带血，首先要到医院完善胸部CT、血常规及血凝常规检测，最常见的几种咯血原因如下：\n1、肺部疾病：有支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病，如果胸部CT提示肺部占位，很可能是肺恶性肿瘤导致的咯血，有的患者可能出现树芽征、空洞、结节影，痰中查到结核菌，通常是肺结核导致的咯血。此外，还有部分患者有支气管扩张，双肺多发的囊状影或柱状影，合并感染时也可以出现咯血。\n2、血液系统疾病：如血小板减少症或凝血机制异常导致，如肝肾功能不全导致的凝血因子缺乏，也可以出现痰中带血。\n以上是咯血最常见的一些肺部原因，需要注意除外血液系统疾病。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
体温37.9℃属于低热，发热分为低热、中度发热、高热和超高热，37.3-38.2℃称为低热，因此37.9℃属于低热。出现发热应该及时到医院发热门诊就诊，完善相关的辅助检查，询问患者是否有疫区的新冠病毒接触史，必要时需要完善新冠核酸的检测。\n发热分为感染性发热和非感染性发热，感染性发热最常见于病毒、细菌、真菌、寄生虫的感染，非感染性发热最常见于结缔组织病、肺肿瘤，或者其它部的肿瘤坏死吸收热、脑梗死术后、急性心肌梗死术后等。病程中出现发热，要进一步完善血常规、降钙素原、CRP等检查，评估患者是感染性发热还是非感染性发热。如果患者伴有咳嗽、咳痰的症状，需要进一步完善胸部CT的检查。如果患者伴有腹痛，可能需要进一步完善腹部的B超或CT的检查，明确发热原因。