发烧

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者最好不吃海鲜，因为海鲜容易引起过敏，发烧的患者机体的免疫状态有所改变，如果吃了海鲜之后出现了过敏反应，会使病情变得更为复杂，用药也会受到限制，会使病情拖延，恢复的时间也会有所延长。所以发烧的患者最好不吃海鲜，避免疾病更加严重。\n患者在发烧期间最好吃一些清淡、易消化的饮食，因为此时胃肠道消化酶分泌减少，消化、吸收功能减退。如果吃得油腻，或者吃一些不容易消化的食物，会引起消化道的症状，会有饭后饱胀、不消化、腹胀、恶心等不适表现，所以最好以清淡、易消化的饮食为主，可以吃流食或者半流食，比如粥类、面条。另外，还要注意多喝水，发烧的患者水分蒸发的比较多，如果不注意补水，容易引起低血容量。如果再服用药效比较强的退烧药，严重时可能出现低血容量休克，而导致血压下降，所以要多补充水分，还要多吃新鲜的蔬菜、水果。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧39℃的患者，具体所输的药物有可能包括以下几种：\n第一、抗菌药物：发烧39℃的患者，如果经过血常规、C反应蛋白的检测，发现白细胞、中性粒细胞计数升高，以及C反应蛋白升高，支持细菌感染。如果患者病情偏重，精神比较弱或者已经口服几天抗菌药物，但效果不理想，这种情况下可能需要给予输液治疗，所输的抗菌药物常用的包括青霉素类、头孢类、氟喹诺酮类，以及阿奇霉素等，如果是比较严重的患者，也可以给予碳青霉烯类的药物静脉点滴。\n第二、补液或输注营养液：发烧39℃的患者，如果本身引起肠道感染，这种情况下，患者吐、泻非常严重，不能应用口服的药物，这时可能也需要给予静脉补液。静脉补液中一般可以输盐水、葡萄糖，以及补充各种离子，比如氯化钾等，且患者不能够饮食，也可能会输一些营养液，比如脂肪乳或者氨基酸等药品，这些主要是起到补充能量和补充液体的作用。\n第三、糖皮质激素：如果患者发烧39℃，考虑是自身免疫性的疾病，或者是有严重的过敏反应，也有可能给予静脉输液糖皮质激素。这种几率在临床上相对不多，但也有可能会静脉输注糖皮质激素这一类药物。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
感冒导致反反复复发烧，如果病程尚短，在三天之内可以口服感冒药物，同时注意多饮水、多休息，以保证睡眠，观察患者的症状表现。如果患者症状不重，则可以继续服药，在家注意休息。但如果患者病程已经超过了三天，发烧仍然反反复复出现，而且症状表现逐渐加重，这时需要及时到医院就诊，要注意是否有感冒外的因素所导致的发烧。所以，需要进行血常规、C反应蛋白、降钙素原、血沉等基本的检查，来分辨是否是感染引起的发烧，还是非感染因素导致的发烧。\n如果是感染因素所导致的发烧，是病毒、细菌或支原体、衣原体所引起，这需要进一步的检查，由医生来帮助判断是哪类病原微生物导致的发烧，还是由非感染因素导致的发烧，都需要进行进一步的检查。只有明确病因之后，针对病因采取治疗措施，病情才能够尽快好转。如果只是暂时应用退烧药，不能够解决根本问题，患者的发烧会反反复复出现。所以对于病因不明的情况，需要尽早到医院明确病因。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
突然发烧，没有感冒症状，如果有条件，最好及时到医院就诊，通过血常规和C反应蛋白检查，可以初步帮助分辨是病毒、细菌，还是支原体、衣原体等病原微生物的感染。因为不同的病原微生物感染，治疗的选择有所区别。如果是病毒引起的感冒，通常情况下不需要应用抗病毒的药物，也不需要抗菌药物进行治疗。患者只是需要对症处理，多喝水、注意休息，病毒通常是自限性疾病，不需要特殊的药物治疗。\n如果确定是细菌感染，需要应用抗菌药物治疗。如果是细菌感染，若不应用抗菌药物治疗，患者的病情会加重，通常情况下不会自行好转。如果患者针对支原体、衣原体进行了检查，出现了抗体阳性，支持支原体或者衣原体等感染，还可以针对支原体和衣原体采用抗菌药物治疗。如果患者不去医院就诊，在家自行观察，可以应用口服的感冒药物。如果体温达到38.5℃，可以应用退烧药物来暂时降温，观察病情的变化。如果患者1-2天体温自行恢复到正常，支持病毒引起的感染。但如果体温没有恢复正常，而且病情还逐渐加重，这种情况需要及时到医院就诊。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
淋巴炎患者有可能会发烧时间较长，且持续时间较久，因为引起该疾病的因素中可见A组β-溶血性链球菌感染，也可以由金黄色葡萄球菌引起感染。如果常规按照A组β-溶血性链球菌选择青霉素进行治疗，对于金黄色葡萄球菌感染有可能治疗效果不好。所以，如果是金黄色葡萄球菌感染所引起，按照链球菌感染选择青霉素治疗，就有可能导致治疗效果较差，患者的体温会持续很长时间。\n淋巴炎持续发烧不退，通常是选择的抗菌药物不对症，也就是抗菌药物对现在的细菌感染可能无效，此时就有可能导致发烧的时间持续较久。另外，淋巴炎还包括淋巴结炎，若淋巴结炎由EB病毒感染或巨细胞病毒感染引起，有些患者可以发烧到数周。另外，淋巴结炎通常见于由病毒感染导致的坏死性淋巴结炎，有些患者病程长，也可以达到数周的时间。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
孩子发烧39℃是会自愈的，发烧不是发烧越高病情越严重，孩子出现病毒感染，轻症的病毒进入体内后，机体反应能力相对比较强，体温中枢会自动的因为外界病毒侵入的病原微生物产生致热源，会让孩子的体温中枢出现调定点的提高，调定点出现39℃，孩子就可能出现39℃的发热，与自身的机体状态有关，一旦发烧状态出现后，对侵入的病毒有自动的抑制作用，抑制活跃性和复制性。\n病毒是有相对强的抑制作用，发烧机体自身的免疫系统也开始活跃，吞噬细胞和中性粒细胞都会明显的活跃起来，对于病毒的杀灭也起到作用。发热是有天然的免疫防御作用，也会对机体造成损害，孩子发热如果自身抵抗力比较强遇到的病毒相对不强，虽然出现39℃高热，但是随着机体的状态恢复，逐渐就会杀灭全部的病毒，达到治愈，但并不是所有的发热39℃都能达到自愈，不要侥幸存在这种心理，如果长时间不能缓解应该到医院就诊。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
一般感冒出现发热是比较严重的症状，至于多长时间能够退热，是有个体差异的，不能一概而论，总体来说感冒的病程一般是5-7天。\n感冒全称普通感冒，为病毒感染引起的，起病较急，主要表现为鼻部症状，如鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感。后3种表现与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉减退，味觉迟钝、呼吸不长、声嘶等。有时可由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热，轻微胃寒和头痛等，一般5-7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延。\n发烧时应该注意多休息，保持良好的周围环境，多饮水，饮食应当以容易消化和营养丰富的食物为主，补充大量的维生素，防止交叉感染及并发症。要注意适当的增减衣物，注意观察宝宝的精神状态，不要盲目使用抗生素药物，建议到医院进行检查。

讲解医师：徐京杭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
如果腋窝温度检测结果显示37.2℃，可能正好卡在发烧与否的分界线上，绝大多数人可能体温并没有超标、不发烧，但也有些人如果他的基础体温本身比较低36℃，甚至是不到36℃，37.2℃这样的体温对他来说算是发烧。所以这个时候不光是要关注体温检测结果，还要关注是不是存在其它的异常的表现，是不是存在其它的不舒服比如有没有头痛、浑身肌肉酸痛、嗓子不舒服、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕。\n如果体温37.2℃，但是任何的不舒服都没有，暂时不需要额外的治疗或者处理，而如果要是体温37.2℃但是伴随以上的不舒服，应该及时的咨询专业的医务人员或者去相应的医疗机构就诊。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
某些肾炎患者体温升高的时候，特别是体温大于38.5℃的时候，容易出现尿中带血的现象，这种带血可以是镜下血尿也可以是肉眼血尿，尿中红细胞的增加主要是非均一性的红细胞增加，同时可以出现尿潜血增加的现象。 为什么肾炎患者发烧就出现血尿，是因为体温升高，特别是体温大于38.5℃的时候，血液流速增加，经过肾脏的血流更加丰富，而肾脏肾小球基底膜通透性在体温升高的时候会增加。 同时外源性的病原微生物刺激机体产生过多的细胞因子，这些细胞因子本身对于肾脏是一个损害，使肾小球基底膜通透性增加，同时因为外源性的病原微生物，容易造成本身或者代谢产物对机体肾小球基底膜通透性的损害。 所以很多肾炎患者体温升高，就容易出现尿中带血，尿中红细胞的增加的现象。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎患者如果发生了外源性的病原微生物侵入机体后，产生了感染性疾病，这种感染性疾病可以引起机体的体温升高，特别是体温大于38.5℃以上的时候，就需要积极的处理。 这种处理包括针对为外源性微生物的药物的应用，例如抗菌药物、抗病毒药物以及抗其它病原微生物的药物，药物应用的时候需要考虑病人的过敏状态以及对肾脏损害的程度。 例如，如果对青霉素过敏，青霉素和头孢类抗生素就不适合应用，如果年龄小于18岁、处于孕期，或者处于哺乳期，喹诺酮类的药物就不能应用。如果慢性肾炎患者血清肌酐升高，有一部分药物也需要禁忌。 这是针对外源性病原微生物的药物，同时需要对症治疗，例如多喝水、多休息和应用降低体温的药物，降低体温时绝大部分正常人可以应用非甾体类消炎药。 但是对于肾炎患者如果应用非甾体消炎药会造成肾脏缺血情况的加剧，使肾炎患者的病情可能出现进一步加重的情况，所以如果肾炎患者体温升高，最好应用激素类退烧药，激素类退烧药对于病原微生物是不利的。