十二指肠溃疡

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡是临床上比较常见的溃疡，最好发是在十二指肠的球部。十二指肠溃疡的症状主要是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，其疼痛部位位于上腹胃脘部。疼痛往往是在空腹的时候或者夜间发生，疼痛一般都可以忍受，很少会疼痛得非常剧烈，服用质子泵抑制剂、黏膜保护剂，或者饮水以后都能够有所缓解。\n如果溃疡较重，引起幽门梗阻，则可以出现恶心、呕吐、早饱、胃脘部胀满，然后可能会出现胃型蠕动波。呕吐的特点是朝食暮吐、暮食朝吐，也就是隔餐速食，如果发生了穿孔，一般是在原有的疼痛基础上，在某个时刻突发的剧烈腹痛，随即蔓延到全服。如果是出现呕血或者黑便，则考虑溃疡有出血，这些是识别十二指肠溃疡并发症的重要征相。\n十二指肠溃疡也有病人是没什么症状，没有疼痛的表现，尤其是老年人对疼痛刺激较为不敏感，因此不能光凭症状这一条来排除溃疡的诊断，胃镜检查是重要的确诊手段。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
十二指肠溃疡有什么症状，一般来说十二指肠溃疡主要有疼痛，疼痛有时候不分时点，有时候晚上会比较重，有时候是餐前或者餐后。对于十二指肠溃疡，很多由于精神紧张、压力，也有因幽门螺旋杆菌出现的，所以对于十二指肠溃疡的症状来说，还有个重要的原因就是胃酸分泌的比较多，可能出现反酸、烧心以及胃部、剑突下疼痛、堵胀，还可能出现后背痛，这些症状都有可能出现。如果十二指肠溃疡比较严重，出现了出血的情况，大便可能颜色比较偏黑像柏油便，做一个检测就能明确诊断。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠溃疡的药物治疗包括以下几方面：\n一、抑酸药，包括H2受体的拮抗剂以及质子泵抑制剂，相对而言质子泵抑制剂的抑酸作用更强于H2受体的拮抗剂，目前是治疗的首选药物，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及艾司奥美拉唑。\n二、根除幽门螺杆菌等药物，因为十二指肠溃疡的一个主要原因就是幽门螺杆菌感染，所以诊断为十二指肠溃疡一定要查幽门螺杆菌。如果阳性，一定要根除，否则十二指肠溃疡还会复发。根除幽门螺杆菌的药物目前建议四联疗法，包括质子泵抑制剂加铋剂加两种抗生素。\n三、保护黏膜的药物，包括弱碱性的抗酸药，如铝碳酸镁、磷酸镁、硫酸铝以及氢氧化铝等，这类药主要是中和胃酸，起效快，可以短暂缓解疼痛，但是单一用药很难治愈溃疡，不能作为治疗溃疡的主要药物，而是辅助用药。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
十二指肠溃疡的首选检查是上消化道造影，可以口服钡剂进行检查，或者口服泛影葡胺。必要的情况下，可以选择胃镜检查，可以直观地发现十二指肠溃疡病变的部位、大小，也可以进行活检明确病理。溃疡是一种常见的良性疾病，病人主要的症状是上腹疼痛，尤其是空腹时明显，在青年患者当中发生的比较多。反复发作的溃疡会出现明显的食欲下降、体重减轻。溃疡也容易出现严重的并发症，包括溃疡穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻形成，严重的情况下，还需要进一步选择手术治疗。平时应该注意合理的膳食，不能暴饮暴食，也要注意适当的给予保护胃肠黏膜、抗溃疡治疗的药物。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡出血的诱发因素包括饮酒，吃辛辣、刺激食物或过硬食物，患者免疫力低下或熬夜，导致十二指肠溃疡出血，在精神高度紧张、应激时，也会导致溃疡出血。患者十二指肠溃疡病灶是存在的，患者经常出现腹部疼痛，饥饿状态下腹痛明显，做胃镜能够发现十二指肠溃疡，通常需要口服药物来治疗。如果药物治疗不当或没有遵医嘱，吃了一段时间后自行停药，溃疡没有完全愈合，时间长以后导致溃疡出血，特别是饮酒后，溃疡表面会损伤。如果患者吃辛辣、刺激的食物或过硬、生冷食物，可能会对溃疡表面造成损伤或划伤，导致溃疡出血，患者在精神高度紧张的情况下，也会引起溃疡出血。

讲解医师：孙亚男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
十二指肠溃疡和胃溃疡都叫消化系统溃疡，在症状上有很多相似之处，所以经常会把这两个病混淆。首先，在发病年龄上，十二指肠溃疡一般中青年人比较多，且男性发病率比较高；胃溃疡是以中年人发病率比较高。其它的，如在疼痛上，十二指肠溃疡主要以饥饿痛为主，病人往往会有夜间疼醒的经历，吃完饭后反而会稍微减轻；胃溃疡是完全相反的，胃溃疡是吃完饭后疼的比较厉害，在下一餐前疼痛会比较轻些。疼痛的部位，十二指肠溃疡按压的疼痛点会稍微偏右些；胃溃疡是中间偏左的位置。如果做胃液分析，会发现十二指肠溃疡胃酸分泌明显增多；胃溃疡的胃酸分泌一般正常或者稍微少些。

讲解医师：赵畅  （主治医师）
就职单位：湖南中医药高等专科学校附属第一医院外科
十二指肠溃疡一般好发部位为球部，这种情况下，通常可能表现为上腹痛，尤其是以夜间痛、饥饿痛为主，一般可能表现为在凌晨1-2点，不管晚上有没有吃饱饭，都可以表现为有饥饿感，甚至痛醒，同时大便有可能为黑色，有些可能同时合并有胃溃疡。\n出现以上情况，建议去普外科或者消化内科就诊，进行大便隐血、胃镜的检查，想要明确情况，一般建议要进行幽门螺杆菌的检查，并进一步的进行正规化的抗幽门螺杆菌和抗溃疡的治疗，通常需要两个周期，也就是两周左右，还需要2-3个月之后再次复查治疗情况。这期间绝对不要吃辛辣、刺激的食物，绝对不要喝酒。

讲解医师：任海亮  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院普外科
十二指肠溃疡一定要注意不能吃辛辣的食物，尽量吃一些好消化的、清淡一些的食物，同时也不能吃过烫的食物，最好是不吃比较温的食物，十二指肠溃疡尽量也不能饮酒，饮酒会引起十二指肠溃疡的加重，十二指肠溃疡还要注意要饮食规律，不能饿一顿、饱一顿，尽量能够按照正常的规律来进行进食。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠溃疡属于消化性溃疡病的范畴，是消化科门诊的常见病，多见于青中年的男性患者。此病的发病机制主要是由于包括胃酸在内的刺激性因子作用增强，从而导致十二指肠黏膜出现缺损。患者临床常出现规律性、反复发作的上腹部疼痛，多于秋冬或冬春季节交替时发生。\n典型的十二指肠溃疡症状表现为剑突下疼痛，于饥饿或夜间加重，进餐后可缓解，胃镜检查可协助十二指肠溃疡的诊断。确诊为十二指肠溃疡的患者，首选以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂药物进行治疗，疗程4-6周。\n经过4-6周的治疗后，绝大多数十二指肠溃疡患者的黏膜可得到愈合。合并幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡患者，建议同时进行根除幽门螺杆菌的治疗方案，首选含有铋制剂的四联方案，疗程两周，停药四周后进行复查。

讲解医师：王志斌  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
十二指肠溃疡它的中医治疗，还是要建立在辨证论治的基础上。十二指肠球溃疡根据它的临床特点，主要有气虚血瘀、热毒蕴结型，主要是胃脘疼痛，空腹时明显，进食后减痛。治疗方法主要是益气活血、清热解毒、敛疮生肌，一般用余扬灵，主要是以生黄芪、生白芍、川楝子、元胡、生蒲黄、炒五灵脂、三七、蒲公英、乌贼骨、煅瓦楞子、连翘、焦三仙为主要组成，配合锡类散；如果要是有出血，可以合并云南白药或者是止血散。对于淤血阻络、热毒壅盛的，它主要表现为胃脘刺痛，痛处不移，伴有恶心，甚至呕血、黑便，舌质是暗的，有淤点，这种主要是活血化瘀、清热解毒，一般我们用化瘀煎，配合云南白药或者锡类散治疗。对于溃疡反复不愈的或者有瘢痕期的、间断的腹痛的，这时候我们可以用黄芪建中汤或者是治疗虚寒胃痛的冲剂，起到比较好的抗复发的作用。另外如果是十二指肠球部溃疡伴有幽门不全梗阻，这时候我们可以用中药的吴茱萸，敷涌泉穴来降逆止呕、引热下行；如果是十二指肠球溃疡伴有上消化道出血，我们可以用大黄、三七、白芨粉，配上止血散，口服或者从胃管注下，每日2到3次，达到凉血、化瘀、止血作用。