十二指肠溃疡

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
对于便血要分三个层次，第一个层次就是上消化道出血，比如经过肠道的一部分情况会变成有潜血，大便的颜色可能会偏黑，然后有潜血或者柏油样便，这个也叫便血，这种情况就是十二指肠溃疡导致的便血。第二个层次是大便里面有血，就是大便上、下或者中间有血，这种和肠道有关，尤其是直肠、结肠、升结肠、横结肠、降结肠，这就在小肠的范围之外。第三个层次是便纸上有血，这种情况一般是肛门周围的疾病，就是痔疮导致的。十二指肠溃疡导致的便血应该是第一个层次。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
十二指肠溃疡测得胃泌素的值，一般如果空腹时测得值与正常人基本相似没有太大变化，但是如果餐后进行测胃泌素的值，此时可能胃泌素含量就会比正常人高很多，可能与十二指肠溃疡患者的反馈机制发生障碍有联系。因此，对于餐后十二指肠溃疡患者如果测得的胃泌素值明显偏高，对于诊断溃疡病非常有参考意义，同时要结合患者的胃镜进一步确诊，结合胃泌素的实验室指标及胃镜相应病理检查能够有效确诊。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠球部溃疡出血治疗的费用要分为内科保守治疗和外科手术治疗两种情况。如果患者出血量比较小，采用内科保守治疗，总体治疗费用大约在1-2万元左右，但是如果患者内科保守治疗无效，需要外科手术治疗，总体治疗费用大概在3-4万元左右。十二指肠球部溃疡有很多患者容易造成溃疡出血，一般在球部后壁出血是比较常见的，有时出血量比较大，如果溃疡出血比较少可以采用止血、抑酸等内科保守治疗方法。但如果内科保守治疗无效、出血继续增多，就需要考虑外科手术切除，一般需要行胃大部切除手术或溃疡旷置手术等，因为需要外科手术，所以总体治疗费用要明显增加。

讲解医师：张广东  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院普外科
十二指肠溃疡是常见的消化道溃疡，其主要的诱发因素与胃酸分泌异常、幽门螺旋菌感染、口服非甾体抗炎药，以及生活、饮食不规律，外界压力比较大，某些患者的吸烟、喝酒，精神、心理因素都有关。十二指肠溃疡最常见的发生部位是十二指肠球部，约占95%。以前壁居多，其次是后壁、下壁或上壁。十二指肠溃疡的治疗包括手术治疗和非手术治疗，至于十二指肠溃疡有并发症，并发穿孔、出血、梗阻等情况。如果出现这些情况需要及时的手术治疗。保守治疗以药物治疗为主，其主要目的是控制症状，促进溃疡的愈合，预防溃疡的复发，避免严重的并发症。比较常见的药物：第一、抑制胃酸分泌的药物，临床上主要是H2受体拮抗剂以及质子泵抑制剂。质子泵抑制剂能够促进促进溃疡愈合，有效降低胃酸分泌，使十二指肠溃疡的愈合力比较高，目前治疗十二指肠溃疡的首选药物。常见的质子泵抑制剂，即PPI主要有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，都可以有效地抑制胃酸的分泌，达到治疗溃疡的目的。第二、胃黏膜保护剂，在胃表面形成一种保护膜，减少胃酸对胃壁的刺激，降低溃疡的复发和促进溃疡的愈合。第三、抗幽门螺旋杆菌的药物，现在的研究认为幽门杆菌感染是导致溃疡发生的很重要因素。所以，在治疗时应该进行抗幽门螺螺旋杆菌治疗，主要是由阿莫西林等抗生素进行治疗。

讲解医师：王志斌  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
十二指肠溃疡的病因不外乎就是几个方面。第一个就是胃酸过多，它往往见于某些疾病，比如说佐林格一埃利森综合征，就所谓的胃泌素瘤，造成胃酸过多。另外某些食物，比如说过酸的或刺激的食物或酒，它也会促进胃酸的分泌，同时它能够降低黏膜的防御机制，容易诱发溃疡。某些因素会造成十二指肠黏膜防御机制减弱，也会引起溃疡。比如说在人的应激状况下、创伤或者吃某些药物，比如吃非甾体消炎药，比如阿司匹林或止疼片，或者是吃糖皮质激素类的，也会引起防御因素的减弱。另外幽门杆菌感染也是明确的造成溃疡的病因；还有就是遗传因素，在某些家族更容易出现十二指肠球溃疡，这是十二指肠溃疡的主要的原因。

讲解医师：王虹  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院消化内科
十二指肠溃疡是我国人的常见病多发病之一，主要表现为上腹部疼痛，多以饥饿痛、夜间痛，在变季的时候发作，可伴发消化道出血、消化道穿孔及梗阻等严重并发症。目前认为病因与遗传因素有关，在十二指肠溃疡患者的家族，发病率高于一般人群。十二指肠溃疡是酸相关性疾病，胃酸是十二指肠溃疡发生、发展的决定性因素。幽门螺杆菌感染是导致十二指肠溃疡发生和复发的重要原因之一，一些生活方式，如不规律饮食、情绪精神压力过大、吸烟、饮酒、饮浓咖啡、浓茶和服用非甾体抗炎药，包括阿司匹林密切相关。

讲解医师：武鹏飞  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肛肠科
十二指肠溃疡应该特别的注意饮食，一定要规律的饮食，溃疡的活动期一定要注意少量多餐，次数可以多一些，但是每次的量一定要少，三餐一定要规律。少量多餐主要是避免过饱或者过饥，因为有时候进食可以暂时缓解溃疡的疼痛，但是少食多餐会不断刺激胃酸分泌，使胃酸分泌整日的处于活跃状态，对溃疡不利。十二指肠应该吃点什么？应该吃点易消化的食物，然后就是选用含纤维少的瓜果蔬菜，比如嫩黄瓜、茄子、白菜叶、西红柿、冬瓜，或者水果，苹果、梨之类的。一定不能吃强烈刺激胃液分泌的食物，比如喝浓茶、吃巧克力、喝各种汤。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡指在十二指肠的位置出现病变，凹陷性的病变，有疼痛，也有可能会出血、穿孔。对于十二指肠溃疡的患者饮食要求进流食半流食或者软食，不能过硬或者过热。如果吃生冷、过硬的食物，有可能会损伤溃疡病灶，导致创面有划伤有出血。如果吃过热、过烫的食物，也有可能会导致溃疡面出血，甚至有可能会导致溃疡穿孔，患者会出现急性弥漫性腹膜炎，疼痛症状非常明显，需要急诊手术，采用微创的治疗将溃疡修补，并且腹腔要放置引流。十二指肠溃疡通常需要内科保守治疗就可以，口服药比如奥美拉唑、克拉霉素，同时要使用胃黏膜保护剂，比如铝镁加混悬液，通常要治疗一个月左右。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
十二指肠溃疡主要是由于胃酸的反复刺激导致的，或者是黏膜屏障功能的减退，从病理学的角度可以发现病变容易累及到黏膜以及黏膜下层，病情严重的情况下也会向肌层扩展。因为十二指肠溃疡常发生于十二指肠上段，并且如果是位于前壁的溃疡很容易出现穿孔，也是由于溃疡以及胃酸的反复腐蚀导致胃壁黏膜的破损或者穿孔。另外后壁的溃疡容易累及到局部的血管，会导致大出血的发生。大部分病人会表现为明显的上腹疼痛、恶心以及呕吐，会有呕血的发生，平时也会表现为黑便，柏油样的大便。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡有可能会引起患者后背疼痛，主要根据溃疡的位置来决定。如果溃疡位置发生在十二指肠球部前壁，一般不会出现后背疼痛，大多数患者出现上腹部疼痛，也就是在腹部前方疼痛比较明显，同时有可能会出现剑突下疼痛等，一般在饥饿状态下或夜间疼痛比较明显，患者进食以后疼痛有可能会稍微缓解。当然如果在十二指肠后壁出现溃疡，比如在十二直肠球部后壁或十二指肠降部后壁出现溃疡，患者就有可能会出现背部疼痛，主要原因是十二指肠后方有很多神经，如果溃疡病变侵犯到神经或导致神经有牵涉性疼痛，就可能会出现后背疼痛。