十二指肠溃疡

讲解医师：尚文  （主治医师）
就职单位：北京大学第三医院急诊科
十二指肠溃疡，常是饥饿后会有肚子疼，因为胃里没有食物，胃酸分泌进入十二指肠后，造成十二指肠炎症。所以饮食上建议食用刺激性小，而且清淡的食物，不要吃辛辣和油腻的食物，要戒除烟酒，并且生活要有规律，工作要劳逸结合，避免过度的劳累，或者精神紧张。进餐要定时防止饥饱过度，而且避免过咸的食物，或者是浓茶、咖啡等刺激性的饮料和食物。除上述食物尽量不要接触外，其他的食物没有特殊要求，如可吃富含维生素食物，如马铃薯、南瓜等，另外改善饮食，少食多餐。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胃或者是十二指肠球部溃疡的情况，是临床上最常见的症状。临床上的表现多数都是上腹部疼痛，很多时候是季节性的发作，夜间疼痛或者餐后疼痛比较明显。对于这种情况，药物的治疗有以下几个方面。在药物治疗之前，首先是注意自己的饮食习惯。药物治疗：第一、可以给予抑酸的药物，比如PPI抑制剂，临床上常用的有雷贝拉唑胶囊、奥美拉唑胶囊或者埃索美拉唑胶囊。第二、给予保护胃黏膜、肠黏膜的药物，比如硫糖铝混悬液或者康复新液等药物治疗。第三、需要给予肠胃动力的药物，比如莫沙必利胶囊或依托必利片。对于胃或十二指肠溃疡，需要完善幽门螺旋杆菌的检查，因为幽门螺旋杆菌感染容易导致溃疡的发生，可以做碳13或碳14呼气试验。如果幽门螺旋杆菌阳性，需要抗幽门螺旋杆菌药物治疗，临床上常用的有胃三联或胃四联的药物。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡出血的部位是在溃疡内部，有可能在溃疡中央有出血，有可能在溃疡周边有出血。十二指肠溃疡是患者十二指肠位置有溃疡性病变，一般在十二指肠球部是比较多见的，有可能在球部前壁，有可能在球部后壁。当溃疡比较深且侵犯到血管，导致血管有破溃，就导致溃疡有出血，有可能出血量比较少，比如在50mL左右，患者一般会有黑便出现。当然如果出血量比较多、出血速度非常快，患者就有可能会出现腹胀、呕血，刚开始可能呕吐咖啡色血液，如果继续出血可能呕吐暗红色血液、鲜红色血液等，大多数情况通过内科保守治疗能够将血止住，当然如果是内科保守治疗无效的情况下，必要时需要急诊做手术。

讲解医师：王文俊  （主任医师）
就职单位：大连大学附属中山医院普外科
十二指肠溃疡顾名思义是发生在十二指肠部位的溃疡，最常见的部位是十二指肠球部。第一个，最常见的症状是空腹疼痛，就是发生在上腹部，在两顿餐食之间或者夜间发生疼痛，如果这时候吃点东西，疼痛能有所缓解。第二个，病人平常有反酸、嗳气、腹胀等症状。第三个，如果是十二指肠球溃疡引起严重的并发症，比如幽门梗阻就可以引起呕吐，出现穿孔，就可以造成弥漫性腹膜炎，如果溃疡侵蚀血管就可以造成大出血，所以十二指肠球溃疡的症状是比较复杂的。

讲解医师：查青山  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心中医科
十二指肠溃疡是消化道常见的疾病，临床表现主要是腹痛、腹胀、消化不良，所以应该清淡饮食，吃一些好消化、好吸收的食物，比如每天晚上喝一碗小米粥，大家都知道小米粥养人，同时也养胃、十二指肠，当然也要注意蛋白质的摄入，也可以每天摄入点牛奶，可能更利于十二指肠溃疡的愈合。在饮食上一定要注意避免辛辣刺激的食物的摄入，尤其是饮酒，应该戒酒。十二指肠溃疡进展期的时候，生冷的水果还是要避免的，一些常温的水果，苹果是可以吃的，但一定要细嚼慢咽，在口腔里把食物嚼的足够碎，减少食物对胃、十二指肠的负担。

讲解医师：张广东  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院普外科
十二指肠溃疡是常见的消化道溃疡的类型，男性的发病率明显高于女性，引起十二指肠溃疡的病因比较多，可能与饮酒、吸烟、精神心理压力比较大、工作压力比较大、生活习惯不规律，以及胃酸分泌异常、幽门螺旋菌感染以及非甾体抗炎药的服用等情况引起。十二指肠溃疡吃什么药进行治疗？没有出现穿孔、出血、梗阻等情况下，可以选择药物治疗。药物治疗主要的目的是控制症状，促进溃疡的愈合，预防复发以及避免严重的并发症。主要的常见药物包括以下几点：第一、最常见的抑制胃酸类的药物，也就是质子泵抑制剂。最主要的包括有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。质子泵抑制剂是促进溃疡愈合速度较快、愈合率较高的一种药物，也是治疗十二指肠溃疡的首选用药。同时，可以添加胃肠道黏膜的保护剂联合用药，比如达喜、铝碳酸镁等，这样可以降低胃酸水平，保护胃肠道黏膜，减少溃疡的复发。由于研究认为幽门螺旋杆菌的感染是诱发十二指肠溃疡的一个很重要的原因，所以可以用进行抗幽门螺旋菌感染的药物，进行抗生素、甲硝唑、阿莫西林等控制抗幽门螺旋杆菌的治疗，就是所说的溃疡病的三联用药。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
治疗十二指肠溃疡，首先选择的药物就是质子泵抑制剂，常用的有奥美拉唑分散片。如果口服药物治疗效果不理想，也可以静脉输入注射用奥美拉唑，每天1次，每次40mg，治疗2-3周的时间。另外，也可以配合口服胶体果胶铋，有保护肠管黏膜的作用。在治疗期间要远离辛辣的食物以及刺激性食品，以清淡、容易消化的食物为主，避免外界的不良刺激，不能饮酒，最好戒烟，定期进行胃镜检查。十二指肠溃疡属于常见的一种良性溃疡，中青年患者人群发生比较多，主要的表现就是上腹疼痛，尤其是在空腹、饥饿、夜间的时候疼痛明显。

讲解医师：张建先  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院胃肠外科
十二指肠溃疡的病因包括：1、胃酸分泌过多，胃酸是十二指肠溃疡发生的决定性因素，当胃酸分泌过多时，容易诱发十二指肠溃疡。2、十二指肠黏膜防御机制减弱，患者胃排空加速，抑制胃酸的作用减弱，使十二指肠球部腔内酸负荷量加大，造成黏膜损害，导致十二指肠溃疡的形成。3、幽门螺杆菌感染，这一机制有待进一步证实。4、遗传因素，遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用。

讲解医师：赵畅  （主治医师）
就职单位：湖南中医药高等专科学校附属第一医院外科
患者十二指肠溃疡伴幽门梗阻，一般来说，有很长时间病史，是比较严重的消化性溃疡所致。通常是溃疡反反复复，愈合以后形成疤痕，导致幽门管明显狭窄，从而在食物排出的过程中出现障碍，一般是以高位梗阻为主，在进食以后不久就可以表现为恶心、呕吐、腹胀，严重的时候可以出现喷射性呕吐，或者是当时不吐，在第二天早上吐出隔夜的食物。\n一般来说，建议患者去消化内科或者普外科就诊，完善腹部CT、胃镜检查，在急性期可能要暂时禁食，使用高渗盐水等等有一定缓解作用，但长期不缓解的情况下，通过平时的无渣饮食、流质饮食等情况无法缓解，可能需要考虑手术治疗，需要进行普外科的手术干预。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
十二指肠溃疡患者如果没有出现并发症，在饮食上可以适量吃半流饮食以及各类软质的易于消化食物。如蔬菜类，可以吃南瓜、冬瓜、黄瓜，尽量少吃带根茎的绿色蔬菜，也可以吃山药、木瓜等。在主食方面主要是吃米饭，尽量不要吃粗粮，荤菜类可以吃瘦肉或者煲汤类的食物，上述食物一定要清淡口味。也需要配合医生正规用药治疗，一般是给予抑酸药联合胃黏膜保护剂。如果同时存在幽门螺杆菌感染，需要配合使用四联疗法根除幽门螺杆菌治疗。