剖腹产

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
剖腹产后第三天，大部分产妇肛门已经排气，但是因为手术以后肠道功能刚刚恢复，所以剖腹产后第三天建议产妇吃半流质饮食，也就是以小米粥为主的一些饮食。剖腹产后女性的身体非常虚弱，如果没有肛门排气，应该禁食，不能够吃一点东西。产后六小时不但禁食，还要禁水，需要等到肠道排气后才能够吃东西，不然产妇进食以后，身体不能够正常消化，胃肠道负担加重不利于产后恢复，甚至可能产生肠梗阻。\n产后第三天，如果已经肠道排气，适合吃稀软、容易消化的食物，最好是粥类，也可以吃面条。产后几天以后，为了保证产妇的营养，可以适当喝蛋白质营养丰富的食物，比如鱼汤、排骨汤等等，有利于奶水的分泌。不过产后一周之内，产妇应该要注意适当少吃肉类，以便肠道恢复，可以适当喝肉汤，但是将上面的油腻油层去掉。产后三天需要及时补充膳食纤维，建议产妇可以吃新鲜的蔬菜，比如生菜、白菜等等，蔬菜有利于消化，对产妇产后预防便秘很有好处。

讲解医师：崔婷婷  （副主任医师）
就职单位：湖南中医药大学第一附属医院妇产科
剖腹产八年后怀二胎，剖腹产处的刀口疼痛，必须要积极检查，警惕子宫破裂的可能。建议通过B超的检查了解剖腹产子宫切口的情况，子宫切口的厚薄和血运情况，常见办法如下：\n一、紧急剖腹产：如果通过B超检查，发现子宫切口部位的瘢痕厚度＜4mm，就有可能发生子宫破裂，必须要及时剖腹产终止妊娠，不能够再继续妊娠。如果此时剖腹产的胎儿还不足37周，属于早产儿，就应该进行早产儿的护理。如果是小于35周的胎儿，会给孕妇注射地塞米松，以促胎肺成熟。大于35周的新生儿，在37周之前出生的所有早产儿都应该进温箱，做早产儿的护理和治疗。\n二、温热敷：剖腹产八年后怀二胎刀口疼痛，如果做B超看到子宫瘢痕部位不是特别薄，瘢痕厚度＞4mm，甚至更加厚一些，一般不考虑子宫会破裂的可能。这个时候刀口疼痛也可能是由于上一次剖腹产，或者后期引起了盆腔炎症，导致剖腹产切口与腹壁粘连，所以再次怀孕的话，也会产生刀口的疼痛。这种情况一般不需要紧急剖腹产，可以适当用温毛巾做温热敷，问题就不会很大，只要继续监测胎儿的宫内情况就可以，继续坚持产前检查。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
43岁可以进行第三次剖宫产，但相对来说手术的风险比较高。产妇的年龄偏大，要注意是否有高血压或者是糖尿病，如果有一些基础的内科疾病，则需要积极的控制血压和血糖。另外，产妇年龄比较高，要注意胎儿是否有染色体异常，建议做羊水穿刺来除外胎儿的异常。\n产妇在怀孕期间，需要定期做产前检查。在手术时要做彩超进行评估。注意胎盘的部位，因为已经做过两次剖宫产手术，如果胎盘位于子宫下段，距离瘢痕处比较近，则手术中有大出血的风险。建议提前多备血，并且需要提前住院，适当提前安排手术，避免在急诊且人员不足时做手术。另外，尽量选择有经验的医生来进行手术。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
37周一般不能进行剖腹产。如果是择期无指征的剖腹产，建议39周之后再选择手术，因为39周之前的胎儿可能发育不成熟，出生后可能出现喂养困难、湿肺、呼吸困难等不良的情况。如果产妇有手术指征，比如完全性前置胎盘，可以在36-37周选择择期剖腹产手术。因此，具体的手术时间，需要医生根据产妇的病情来决定。\n另外，如果没有手术指征，建议产妇尽量选择阴道分娩。阴道分娩之后，产妇恢复比较快一些，对产妇的损害也比较小，新生儿出生后出现湿肺、吃奶差等情况的几率也会比较低。具体的分娩方式取决于胎儿的大小、产妇的骨盆条件，以及心理因素。

讲解医师：王凤双  （主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院产科
行剖腹产的女性喝米酒，可能会导致阴道流血量增多、恶露持续时间长、切口愈合不良甚至感染的可能。女性剖腹产后身体比较虚弱，需要严格规范饮食，剖腹产后早期应该以营养丰富的软食为主，不能吃得过于油腻，等胃肠道消化功能恢复良好后，可以吃含蛋白质比较高的食物，促进乳汁分泌，促进身体修复。\n由于地域不同，饮食习惯不同，有些地方会给坐月子的女性用米酒，米酒虽然有祛瘀、活血、促进乳汁分泌的功效，但是米酒中毕竟含有酒精的成分，剖腹产后女性喝米酒，可能会影响伤口的愈合，延长伤口恢复的时间，甚至会出现伤口感染的情况，还可能导致女性胃肠道功能的紊乱。即使由于饮食习惯，想用米酒进行促进乳汁分泌，也要在伤口基本愈合后再喝米酒。

讲解医师：于荣  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院妇产科
剖腹产的伤口能否洗澡，并不是看伤口有没有结痂，只要伤口完全愈合好就可以进行洗澡，剖宫产(即剖腹产)的表皮伤口一般5-7天就可以愈合。而剖宫产是产科比较大的手术，手术的范围比较广，要完全恢复大概需要4-6周的时间，所以剖宫产的患者只要表皮伤口愈合就可以洗澡。\n剖腹产术后的女性，子宫也在逐渐恢复，所以要多下地活动，避免恶露淤积造成大出血，随着恶露逐渐减少，子宫会越变越小，直至4-6周以后复原到未怀孕的状态。一般子宫的切口在一年半左右会完全愈合好，如果剖宫产的切口疤痕有增生，那么产妇有可能是疤痕体质，要对疤痕进行相应的对症处理。\n剖宫产后一定要注意休息，女性在产褥期的休息和营养都非常重要。特别是在产褥期，如果要洗澡、洗头，一定要注意保暖，适度的清洁对母婴都有好处，洗完头、洗完澡以后要注意吹干，而且不要长时间在密闭的环境中驻留，如果洗澡时间过长还会导致产妇晕厥。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
剖腹产40天同房，一般没有严重的不良后果。如果产妇在剖腹产之后40天没有明显的腹痛，也没有阴道流血，可以进行性生活。原则上来说，剖腹产后42天可以考虑性生活，还要结合产妇的具体情况。如果在术后40天恢复不好，子宫有明显的疼痛，伴有阴道流血，这时不建议性生活。应该去医院做盆腔三维彩超检查，注意观察子宫是否已经恢复正常，还要看前壁瘢痕的愈合情况。\n性生活之后，如果出现少量的阴道流血，有可能是子宫收缩不良，也要除外宫颈的相关病变，建议每年都做宫颈的TCT和HPV检测，除外宫颈的癌前病变。另外，剖腹产后两年之内不要再怀孕，因为子宫需要一定的愈合时间，过早的怀孕风险比较大。

讲解医师：李顺华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院妇科
剖宫产和顺产恶露排完的时间是没有区别的。正常情况下，产后3-4天是血性的恶露。产后10-14天是浆液性的恶露，即排出的恶露是浆液性或者粉红色。14天以后恶露就是白色的，总的恶露干净的时间是在42天以内，也就是说42天以后子宫就能恢复正常，就没有恶露的排出。如果超过42天还有阴道流血，是不正常的，特别是剖宫产，一定要注意是不是剖宫产刀口愈合不好，这个时候要及时到医院去做检查。正常分娩以后和剖宫产后42天都需要到医院去做查体。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
剖腹产手术，一般会采用全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉三种方法： 第一、全身麻醉方法是指麻醉药通过吸入或静脉进入体内，抑制中枢神经，使产妇神志消失。整个过程中产妇意识消失，没有痛苦的感觉，不需要担心害怕，只有当麻醉药物全部代谢掉，产妇才会醒来，但醒过来之后马上就会感到疼痛。 第二、椎管内麻醉，俗称半麻，半麻在手术过程中能使产妇的腹部和下肢麻木，感觉不到疼痛。不过由于麻醉针需要穿过椎间隙，有可能造成韧带的损伤，引起产后短期的腰部不适。剖腹产后麻醉药4-6个小时，作用消失。完全消失是在12小时之后，伤口的疼痛感就可以感觉出来。 第三、局部浸润麻醉是最简单最直接的麻醉技术，麻醉效果远不如以上两种方法，适应症有限，只有当胎儿发生窘迫，而麻醉医生不在场或者程度比较急比较重，需要尽快娩出或产妇同时合并有困难，气道和椎管内麻醉禁忌时，才会采用这种麻醉方法。

讲解医师：董传珍  （副主任医师）
就职单位：东营市人民医院麻醉科（手术室）
剖腹产手术一般选用椎管内麻醉，椎管内麻醉后有很少一部分人会出现头痛。这种疼痛常常是站立的时候加重，躺下以后就好转。常常位于患者的前额和两侧太阳穴位置，出现这种情况应该是因为脊麻后的脑脊液外漏引起的。出现这种情况尽可能的平躺，减少起床的时间，尽可能的在床上活动，并增加饮水量，医生一般也会增加补液，一般数天以后就会好转。有的产妇会感觉腰部穿刺点部位有局部的钝痛，一般随着自身组织的自我修复，持续几天就会好，不会发展为慢性腰痛。但是，也有部分产妇术后会出现腰痛，感觉是因为麻醉引起的，有关据研究了产后腰痛40%的原因，是因为孕期体重增加、增大，腹部肌肉负荷会导致腰部老损从而导致腰痛；产后哺乳姿势不正确也会出现腰痛；产妇育儿过度劳累；不正确使用束腹束腰的产品；怀孕的内分泌系统发生了变化；连接骨盆的韧带出现松弛，增大的子宫使孕妇的腰部支撑力增加，从而导致骶棘韧带松弛也会出现腰痛。所以，孕妇产前要注意预防，避免过度肥胖引起腰部的负担过重。产后注意休息。