冠心病

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病心衰吃菜原则上不受限，只是要求在烹饪方法上不要太油腻，强调禁食辛辣或生冷等食物，减少刺激，降低心肌耗氧量，减少心脏做功，有效预防心衰。饮食结构以清淡、容易消化为主，多吃富含植物蛋白、维生素和膳食纤维含量高的食物，例如芹菜、大白菜、大萝卜等。\n多吃新鲜蔬菜、水果，有利于促进消化，预防便秘，减少因排便用力导致冠心病心力衰竭加重，尤其是急性心肌梗死患者，更应该注意预防便秘，少吃胆固醇含量高的食物，特别是动物内脏、肥肉等过于油腻的食物，减少吃刺激性强的食物，减少对于心脏和血管的刺激，坚持有氧运动，注重控制体重，有利于预防冠心病心力衰竭的发生。

讲解医师：郭晓红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院老年病科
安全有效的运动都比较适合于冠心病的患者，冠心病的运动形式包括两种，即有氧运动和无氧运动。冠心病病人运动主要以有氧运动为主，比较适合冠心病患者的有氧运动有散步、行走、慢跑、太极、游泳、骑自行车等，无氧运动主要以负重运动作为冠心病病人的辅助运动疗法。在运动时对于冠心病病人开始时建议10分钟，逐渐随着体力的增加可以增加为30-60分钟。运动的强度要根据个人的条件来决定，运动的时间以每周至少3天为好，之后随着自己的体力增加可以达到每周5-7天。冠心病病人在运动的过程中如果出现不适的症状，比如有心悸、胸闷、气促，甚至出现心前区的疼痛，这时就要停下来。在运动时感觉自己有心律不齐，这时也要停下来休息，运动时感觉到头晕、头痛，测血压提示血压升高30mmHg或下降10mmHg时也要停下来。当出现这些不适时休息的过程中，有条件的要做一个心电图及时发现问题。当休息不能控制时可以含服冠心丹参滴丸和硝酸甘油保护心脏。

讲解医师：苗阳  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
冠心病的饮食改善非常重要，可以参考以下几方面：\n1、应限制脂肪的摄入量，胆固醇每日摄入量应该在300毫克以内，应尽量多吃低胆固醇食物，如鱼类、瘦肉、豆制品等。\n2、蛋白质和糖类的摄入量宜适量并要有选择性。\n3、应多进食维生素C和维生素PP高的食物，维生素C可减少胆固醇在血液和组织中的蓄积，维生素PP能保持毛细血管壁的正常渗透性，增加血管的韧性和弹性。新鲜的水果和绿叶蔬菜中含有维生素C和维生素PP都很较高，鼓励要多吃。\n4、应多吃碘、锌、铬含量高的食物，碘能抑制肠道内胆固醇的吸收，减少胆固醇在动脉壁的沉积，锌、铬等有防治动脉粥样硬化形成和保护血管的作用。含碘高的食物有海带、紫菜、淡菜、海参等等，含锌、铬高的有黄豆、小麦、小米、牛肉、葡萄汁、菌类等等。\n5、应多吃食物纤维含量高的食物，食物纤维具有降脂、降糖、通便、防治结肠癌等功效，其降胆固醇作用有助于心绞痛的防治。\n6、饮食宜清淡，忌暴饮暴食。

讲解医师：赵晨  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病患者在日常生活中要注意控制饮食，尽量吃清淡、容易消化的食物，可以吃新鲜的蔬菜、水果，还可以吃含盐量比较低的食物，尽量不要吃含脂肪量比较高的食物，也不要吃过于油腻的食物，以上食物可能会增加血液中的胆固醇浓度，从而导致冠心病更加严重。\n冠心病患者要注意，尽量不要吸烟、喝酒，吸烟、喝酒对心脏和全身都没有好处，可能会导致冠心病更加严重。患者还可以适当进行一些运动，能够增强身体素质，提高血管弹性。冠心病患者要定期去当地正规医院进行检查，并在医生指导下按时使用药物进行治疗，坚持服用药物可以避免动脉硬化更加严重。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
艾灸可以调节血脂，而血脂是冠心病发生发展的基础要素之一，另外艾灸可以减轻并缓解冠心病、心绞痛的相关症状。研究发现艾灸配合他汀类降脂药物的治疗，相对于单用他汀药物治疗，其降脂效果更显著，另外对于血脂谱的改善效果也相当明显。另外研究中发现艾灸对于中冲、中脘、人中三穴配伍的穴位灸法治疗，具有调理气机、醒神开窍、宁心安神、镇静、止痛之功效，对于冠心病心绞痛证型中的气虚血瘀型有明显的疗效。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
确诊为冠心病的患者一般需要吃抗血小板药物，比如拜阿司匹灵，如果患者是不稳定型心绞痛或者是心肌梗死，一般要给予双联抗血小板，即在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷或者是替格瑞洛中的一种，联合服用一年到一年半，同时要服用调整血脂、稳定斑块的药物，比如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等。\n另外，还要服用改善循环的药物，如硝酸酯类药物，比如硝酸异山梨酯缓释片或者控释片等。冠心病患者还要注意低盐低脂饮食，作息要规律，避免熬夜。如果病情稳定近期没有胸闷、胸痛、气短等不适症状发作，建议要适当运动，一般建议进行适量的有氧运动，有助于疾病的恢复。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
冠心病的分类是不包括缺血性心肌衰竭的，当患者患有缺血性心肌衰竭以后，心脏上面的冠状动脉就会出现粥样硬化的问题，进而可导致心肌弥漫性纤维化，让人体体内的血管腔变得极其狭窄，限制冠张动脉中血液的流出量，使局部血液流通不畅或者是明显减小血液流通的速度，这些与冠心病的发病原理相同。\n不同的是，冠心病是让心肌出现严重的缺氧，或者是让心肌有局部性坏死的情况，以至于让患者的心脏骤停，严重的最后就会导致患者出现猝死的结果。而缺血性心肌衰竭是让患者的心肌出现严重的缺血症状，从而产生了和原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的患者进行体育锻炼是需要的，运动好处主要有以下几点：第一、可以延缓动脉硬化进展的过程。第二、可以通过运动来促进冠脉侧支循环的形成，改善心肌的供血。\n对于冠心病的患者需要进行运动，但是冠心病的患者由于冠状动脉狭窄，所以在运动当中可能会出现心肌缺血，需要进行一定的评估来决定患者适合做多大量的运动。在过程当中最常用的办法就是在医院进行平板运动试验，平板运动试验可以了解患者达到什么样的活动就会出现心肌缺血，患者的运动应该在这样的运动强度之下。\n还有一种比较简单的办法，就是患者以症状限制为标准，在这种情况下患者的活动量以不出现心脏不舒服为限度。主要的运动形式可以有氧运动为主，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、体操，但在运动过程当中量的限制要测评达到一定的合理的范围。心率的掌握特别重要，所以运动时的心率应该是达到最大心率的60%-70%，既能够有效，又相对比较安全，基本的掌握的测算的办法就是用220减去年龄乘以60%或者70%，在这个范围内的活动相对来说是安全的。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病在心肌缺血的时候会表现为胸痛，主要位置是在胸骨后和心前区，通常范围是手巴掌大小。通常的疼痛的具体位置并不确定，也有人会表现为下颌痛或者咽部的紧缩感、上腹疼、后背疼，后背疼也有可能是心肌缺血的表现。因为心脏属于内脏器官，疼痛的位置并不能够很好的确定，不能够像体表某个部位发生疼痛的明确定位，通常是疼痛的范围。\n如果疼痛的位置不在心前区、胸骨后，而在其他部位的情况，还需要与这些相应部位引起的胸痛、背痛、不适去鉴别，常见的部位是这些部位，但是在描述心肌缺血有关的不适情况时，除了要描述部位之外，还要描述在什么形成下发生，持续多长时间，如何缓解。比如心肌缺血有关的疼痛都是在活动量增加的情况下诱发，持续3-5分钟，休息可以缓解。所以在出现后背疼的时候，要看其他的表现来看是否跟冠心病有关。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病房颤的介入治疗包括针对冠心病的介入治疗，以及针对心房纤颤的介入治疗。针对冠心病的介入治疗也就是进行冠状动脉内的球囊扩张、支架植入以及相关操作，解决冠状动脉内由于动脉硬化斑块造成的管腔狭窄。\n通常植入支架之后可以保持冠脉持续通畅，心房纤颤的机制属于心律失常，主要是由于心房的异常电激动而引发的心律失常。治疗上通常对于房颤的射频消融进行有关于房颤的电生理的射频消融术，所以冠心病、房颤的介入治疗实际上是两种完全不同的介入治疗。冠心病合并房颤的病人进行冠脉的介入治疗，通常抗栓治疗是与其他的冠心病不同。普通冠心病的患者进行介入治疗之后，主要是进行双联抗血小板的治疗，而冠心病合并房颤的介入治疗之后，既要进行抗血小板治疗，也要进行抗凝的治疗，所以抗凝方案有不同。