冠心病

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病多久才形成受很多因素的影响。临床上20岁的冠心病患者属于早发冠心病，发病原因与冠心病危险因素没很好控制有直接关系，如生活不规律、吸烟、酗酒、暴饮、暴食、少活动、工作压力大等，一般情况下冠心病患者发病年龄都在40岁以后。男性发病率比女性高，且发病年龄也明显提前，主要是女性雌激素具有抗动脉粥样硬化的作用，女性绝经期以后由于雌激素水平下降，对血管的保护作用减弱，女性冠心病发病比男性要高。了解冠心病的发生、发展趋势，对于预防和治疗冠心病意义重大。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
三七粉在冠心病中的应用，可以起到活血化瘀、扩张血管、抗炎症、抗氧化、降低血脂及胆固醇的作用。三七粉是植物三七的根茎制品，是用三七主根打成的粉，别名田七粉、金不换，性温，味甘微苦，入肝、胃、大肠经，又称北人参、南三七，人参补气第一，三七补血第一。冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病会存在冠状动脉大血管、微血管的循环灌注不足，三七粉可以起到活血化瘀的功效，在冠心病的治疗中占据一定的作用。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
冠心病的忌口要结合患者的具体病情具体分析，主要的忌口食物如下：\n第一、尽量不要吃太咸的食品，比如咸鱼和咸菜，有助于增加食盐的摄入量，使人体血容量增多，增加冠心病的心脏负担。\n第二、尽量不要吃太油的食品，平时做饭的时候要注意少放油，尽量不吃油炸的食品，都有助于减少油的摄入，油的摄入量过多，能加重动脉硬化的发展，恶化冠心病的病情。\n第三、减少胆固醇的摄入，比如蛋黄、动物骨髓、动物脑子，胆固醇的含量都非常的高，这些不要吃。\n第四、如果患者是由于糖尿病引起的冠心病，这种冠心病的病人终生不能喝稀饭，尽量不吃太甜的水果，比如西瓜、甜瓜、菠萝等。

讲解医师：唐昊  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院心血管外科
冠心病的外科手术治疗方法，最主要的是冠状动脉搭桥手术，冠脉搭桥手术是利用人体自身的血管，比如说动脉、静脉将它搭在主动脉和病变的冠状动脉之间，将上游的血液直接绕过病变的阶段，将血液引到需要血液灌注的下游，这种就是冠脉搭桥手术，冠脉搭桥手术目前开展得非常广泛，有两种主要的方法，一种是在体外循环下进行冠脉搭桥，心脏是要停跳的，这种搭法视野清晰、方法成熟，我们做的非常精细，这是一些医生所首选的；另外一种是不停跳，不用体外循环的叫不停跳心冠状动脉搭桥手术，这种手术方法相对简单，没有体外循环的影响，病人恢复也比较快，但是他对素质的要求比较高，另外一个就是对吻合口多少有一点影响。这两种方法都在我们外科医生的手中，我们会根据病人的年龄、全身的状况、心脏的功能、大小以及冠脉的病变情况，具体的加以选择。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病不是一直心前区疼，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，血管内膜由于脂质沉积形成斑块阻塞血管，从而引起阻塞血管远端心肌细胞缺血或坏死，临床表现心绞痛或心肌梗死。典型心绞痛常呈发作性，多由情绪激动或劳累诱发，表现心前区或胸骨后压迫样疼痛，可向左肩背部放散，休息或含服硝酸甘油，约持续3-5分钟能使心绞痛症状缓解。\n心肌梗死较心绞痛、胸痛持续时间长，含服硝酸甘油等扩冠药不能使心绞痛缓解，常伴有濒死感、窒息感、大汗淋漓。需紧急行血管血运重建术，如冠状动脉支架植入术或搭桥手术，迅速开通血管，使血运恢复，可使心前区疼痛缓解。建议一直心前区痛的冠心病患者尽早医院就诊，查找其它原因是最需要的。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
冠心病的患者建议长期服用药物治疗，尤其是对于既往有冠心病不稳定型心绞痛病史的患者，或者因为冠心病做过冠状动脉支架手术，或冠状动脉搭桥手术的患者，建议长期甚至终身进行药物的服用。可以进行长期服用的药物有，抗血小板聚集药，例如阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，在市面上常用药物有拜阿司匹林肠溶片、波立维或倍林达，还可以服用他汀类的降脂药，例如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片，常用药物有瑞旨、立普妥等等，还应该服用硝酸酯类的药物，例如单硝酸异山梨醇酯，还可服用ACEI类的药物，如卡托普利、依那普利，还应该服用β受体阻滞剂，例如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔等等。这些药物都可长期服用，如果冠心病患者还同时合并高血压，建议降压药物可以进行终身服用。

讲解医师：张勇  （主治医师）
就职单位：包头市中心医院心内科
冠心病是指给心肌供血的冠状动脉粥样硬化性疾病，冠心病初期有一部分病人并没有明显的症状，临床上称为隐匿型冠心病。冠心病初期的临床症状为心绞痛，所谓心绞痛多是由劳累、走路快、上楼、爬坡、情绪激动时，或精神受到打击时诱发的心前区疼痛，表现为压榨样、收缩样、压石样疼痛，有时伴有呼吸困难，可向颈部、咽部、双臂、后背部放散。通常症状持续时间短，可持续3-5分钟，也有病人持续几十秒钟左右，通过含服硝酸甘油等扩血管药物症状可以得到改善。有一部分部分不稳定型心绞痛的病人，常常在安静状态下也会发生上述症状，但是可以通过含服硝酸甘油、救心丸等改善症状，持续时间为3-5分钟左右，通常不会超过半个小时。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病和血栓的形成存在一定的关系，通常冠心病是由于动脉粥样硬化造成在冠状动脉管腔内形成动脉硬化的斑块，而引起且血管管腔的狭窄，造成心肌的供血不足，这是一般稳定状况下，这是一个慢性的逐渐发展的过程。\n而很多冠心病会有突发的事件，比如说发生急性心肌梗死，或者是在原有稳定的基础上加重，出现不稳定型的心绞痛，比如说患者的活动量在短期内突然间加重，或者是发作的程度加重，活动耐量减低、发作频繁、不容易缓解，这些情况都叫不稳定型的心绞痛。为什么会发生这样的一些情况，多是由于在冠状动脉斑块的基础上，斑块破裂或者是斑块表面被侵蚀，而容易发生血栓的形成。这种血栓的形成会造成血管管腔突然间狭窄加重，甚至急性闭塞。\n如果要是造成管腔的急性闭塞，就会发生通常理解的急性心肌梗死。如果是由于血栓造成了管腔的狭窄加重，就表现为不稳定型的心绞痛，或者是ST段抬高型心肌梗死。所以冠心病跟血栓实际上是密不可分的，而血栓事件的发生通常会带来冠心病的急性加重，或者急性的冠脉事件。

讲解医师：兰俊  （主任医师）
就职单位：十堰市中西医结合医院神经内科
冠心病的二级预防就是指已经有冠心病，而采取的预防措施，目的是改善症状，防止病情进展。冠心病的二级预防分为ABCDE方案：1、A就是阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂和抗心绞痛的治疗，目的是抑制血小板。血管紧张转换酶抑制剂简称为普利类，可以逆转左室肥厚和血管的增厚，抗心绞痛主要使用硝酸酯类的药物。2、B就是β受体阻滞剂和控制血压，β受体阻滞剂可以降低心肌的耗氧，预防心律失常，可以抗心绞痛的作用，长期服用有显著的降低心血管事件和死亡率，在没有禁忌症的情况下，可以逐渐增加剂量，但是需要监测心室率和对血压的影响。3、C就是降低胆固醇和戒烟，冠心病在改善日常生活习惯的基础上，给予他汀类的药物降脂，他汀类的药物不仅可以降低低密度脂蛋白胆固醇，还可以改善内皮细胞的功能，具有抗炎、稳定斑块，显著延缓病变进展的作用。推荐的降脂目标是，使原有的低密度脂蛋白的水平降至1.8mmol/L，或者下降50%。4、D就是合理饮食控制糖尿病，规范使用降糖药物。5、E就是运动和加强健康教育。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病人食疗主要以清淡为主，荤素搭配合理，长期坚持良好饮食习惯，既能满足机体营养所需又不引起血糖、血脂、血压等冠心病危险因素指标上升，实践证明是较为合理的饮食。\n冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，长期高脂、高糖、高油腻、高盐等饮食习惯，会导致糖脂代谢异常，时间长会引起血管内膜斑块形成，造成血管阻塞，心肌缺血或坏死，临床表现心绞痛或心肌梗死，对机体带来极大危害。减少脂肪摄入，建议选择脂肪含量较低的白肉，如鸡、鸭、鱼肉，少吃脂肪含量较高的红肉，如牛、羊、猪肉等，适量补充蛋白质，可以搭配豆制品，一天一个煮鸡蛋，提倡多种蔬菜水果，补充各种维生素、微量元素和矿物质，满足机体代谢所需的各种营养，每日菜谱多样化，三分肉类，七分蔬菜、水果。适宜搭配蛋白质，盐的摄入每日限制在六克以内，每顿饭吃七分饱为最好。