冠心病

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
检查冠心病常用的检查主要有以下三个手段：\n第一、心电图，建议患者在胸痛发作时做心电图检查，大部分患者可以发现明显的心肌供血不足，但是少部分患者心电图可以表现为正常，需要检查动态心电图，通过24小时的心电图记录，观察有无活动性心脏缺血。还可以做运动负荷试验，在医生和仪器的检测下观察患者运动时心电有没有心肌缺血的表现。\n第二、心脏彩超，部分冠心病的病人心脏彩超可以表现为正常，如果由于心肌供血不足，影响心肌的功能，从而出现心肌活动度较正常心肌减弱，可以通过心脏彩超观察到。急性心肌梗死和缺血性心脏病可以通过心脏彩超观察到节段性室壁运动异常、心脏扩大、心功能减低等。\n第三、冠状动脉血管造影，这是诊断冠心病的最准确的标准，通过导管技术直接检查心脏的血管有没有狭窄以及狭窄到什么程度，动态观察有没有冠脉痉挛，必要时进一步做冠脉内支架植入术，属于有创检查。轻型冠心病患者可以检查冠脉CTA替代，但准确度没有冠脉造影好。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病的二级预防，就是对已患冠心病的患者进行生活方式的干预和药物治疗，以减少心血管事件的风险，降低患者的再住院率和死亡率，主要方法是：\n1、生活方式的干预，低盐低脂饮食、控制体重、戒烟限酒等；\n2、控制高血压、糖尿病、高血脂等；\n3、药物治疗，阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，单硝酸异山梨酯及β受体阻滞剂防止心绞痛的发生，他汀类调脂药物降低低密度脂蛋白胆固醇，ACEI或ARB类药物防止心室重构。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病包括心绞痛和心肌梗死，应该去心内科治疗。常见的症状是胸闷、气短、心前区疼痛，以运动后加剧为特点。心绞痛跟不良生活习惯有关，比如高脂肪摄入会导致管腔狭窄，引起心肌缺血。治疗方式一般是抗血小板治疗，扩张冠脉和降血脂，平时要清淡饮食，少食油腻食物，有助于提高疗效。如果冠脉狭窄没有得到有效控制，血管狭窄进展，可能发生冠脉闭塞，导致急性心肌梗死。\n如果剧烈胸痛超过半小时，伴有大汗、头晕、恶心，舌下含服硝酸甘油不见缓解，一定要拨打120去胸痛中心就诊。胸痛中心是治疗心内科急症的专门科室，可以迅速鉴别导致胸痛的主要原因，从门诊确诊到住院治疗都可以在最短时间内完成，目的是更早开通闭塞的冠脉，挽救更多濒死的心肌，可以为心肌梗死的治疗节省大量时间，减少猝死的发生，改善患者的预后。\n如果冠心病严重，冠脉多个血管严重狭窄和闭塞，无法通过药物治疗和冠脉内支架解决缺血，需要去心血管外科，必要时冠脉搭桥手术。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
冠心病患者是可以适当喝蜂蜜的，可以用蜂蜜泡水。蜂蜜中含有多种的维生素、蛋白质、氨基酸和矿物质，可以满足冠心病患者日常的营养需要。但是有两种情况不适合喝过多的蜂蜜水，如果是冠心病合并有糖尿病的患者不要喝蜂蜜水，因为蜂蜜水中还有过多的糖分，会使糖尿病患者的血糖升高。如果冠心病患者合并有心力衰竭，也不能喝过多的蜂蜜水。因为如果喝过多的蜂蜜水，尤其是心衰的患者会加重心脏的容量负荷，导致心衰患者的症状加重，引起胸闷、气短或者喘憋，甚至是呼吸困难。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
确诊冠心病可以做的检查有以下几个：1、心电图，心电图又分为动态心电图以及运动平板，动态心电图可以监测24小时的心电变化，可以发现心肌缺血的心电图改变，运动平板是在运动的时候监测心电图。如果冠状动脉有狭窄，在运动的时候心肌需血量增加，心电图可以表现出心肌缺血的改变。如果要了解冠状动脉狭窄的程度和部位，应该做心脏的CT。心脏的CT可以了解心脏的血管狭窄的情况，是多根血管狭窄？狭窄百分之多少？而能够决定下一步的治疗方案，最准确的检查应该是冠状动脉造影，但冠状动脉造影是有创的检查。

讲解医师：沈爱东  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心
冠心病危险因素其中就包括一条就是有遗传史，冠心病为什么会遗传呢，因为我们知道动脉粥样硬化形成机制是非常复杂的，它和血管内皮功能是有关的，血管内皮功能和遗传是非常密切的，另外，引起冠心病的三高，比如高血压、糖尿病、高血脂，大家知道都是有遗传倾向的，所以冠心病是有非常明确的遗传倾向的。但不是说你父母有冠心病，你就一定会得，不是这种一对一的遗传关系，它是有那种遗传倾向。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病是心脏中的冠状动脉血管因为动脉粥样硬化的斑块阻塞血流，而导致血流不能充分的营养心肌，进而出现了缺血的症状。对于冠心病早期的症状，如果总结起来有以下几点，第一、是胸闷、胸痛症状；第二、有可能表现为气短、肩背部的不适。第三、胸闷、胸痛、气短、肩背部不适症状往往发生在活动的过程中。比如上楼、快走、负重、饱餐等等这些。而停止活动或者去除诱因后，这些症状又能很快的缓解。当出现以上这种表现的时候，要高度的警惕有可能是冠心病而导致的。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的治疗并不建议采用输液方式，冠心病的发病机制是冠状动脉发生动脉粥样硬化，进而管腔狭窄、心肌供血不足，导致心肌损伤。治疗冠心病应以抑制动脉粥样硬化和缓解缺血引起的临床症状为主，用到的主要药物包括抗血小板药、降脂药、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物以及血管紧张素转化酶抑制剂等，这些药物应用口服剂型，使用方便，药物效果明显。采用输液的方法，通常用于急症抢救以及某些无法通过口服给药的治疗方式。因此，冠心病通常情况下不需要输液治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病是一个笼统的概念，在临床上的冠心病大体上可以分为急性和慢性，急性的冠心病又称为急性冠脉综合症（ACS）包括常见的急性心肌梗死、不稳定心绞痛，稳定性的冠心病通常是指稳定型心绞痛，这两种情况对于患者的危害是差别很大的。治疗冠心病的核心问题是改善心脏的供血、降低患者的死亡率，所以在考虑冠心病治疗方法哪种好和哪种不好的时候，要充分考虑患者的病情。\n看一下支架治疗和药物治疗各自的利弊，支架治疗的好处主要是即刻开通率很高，可以非常显著的改善血管的狭窄，但是也有弊端，支架植入的费用比较高，手术的风险比较大，支架植入以后还有支架狭窄和支架内血栓等远期的风险。药物治疗相对比较简单，费用也略低，但是药物治疗是所有冠心病治疗的基础，最大的弊端就是对于已经形成的严重狭窄，很难通过药物去消除。明白了这个情况就可以大体上得出这样一个结论，当判断冠心病哪一种治疗方法更好的时候，先要确定自己是属于哪一类型的冠心病，临床上倾向于对于急性的冠心病，例如ACS这样的情况，支架治疗效果更好，而对于稳定型的冠心病，药物治疗往往也能达到一个很好的效果。如果在稳定冠心病药物治疗效果不好，或者病情加重的情况下，再及时的更改为支架植入，这样来说是一个很好的策略。

讲解医师：李芳  （主任医师）
就职单位：广东省中医院急诊科
冠心病最典型的临床症状是心绞痛。心绞痛其实也分不同的症状表现，有的患者心绞痛的部位不典型，可能不出现在心前区，可能是背痛、牙痛。另外，可能发作时间也不同，有的人是劳力性的心绞痛，是在劳累以后才出现的。有的人是不稳定性心绞痛，没有什么明显诱因的情况下它也会出现。除了心绞痛以外，其实还是有很多其它的症状，也可能提示冠心病，比如心慌、心律失常这些情况，需要考虑到它的基础病是不是冠心病，比如出现了乏力，跟平时比体力下降了，走路气喘或者是晚上睡觉的时候要坐起来呼吸，出现夜惊、阵发性呼吸困难，可能提示心功能不全，也有可能是冠心病所导致的。所以要根据具体的临床症状，了解原发病的情况是不是冠心病导致的，是需要医生判断的。