冠心病

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
冠心病的急性发作一般是有三个方面的症状，包括心绞痛、心肌梗塞、急性心衰和心源性休克。对于心绞痛应立即停止体力活动，就地休息，消除情绪激动、寒冷等诱因，立即舌下含服硝酸甘油，如果症状症状在3-5分钟缓解，则可继续观察，如果症状持续不能缓解，那么考虑心肌梗塞的可能性，需要紧急的拨打120，就医治疗。如果没有禁忌症，应该立即给予口服阿司匹林300mg，如发生室速、室颤等恶性心律失常，应该给予电除颤、心肺复苏。如果出现了急性心衰、心源性休克，这种情况也需要立即的就医，在医院进行抢救。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
如果冠心病的人群出现后背疼，多数与前胸疼有一定的关系。很多人主要表现为胸口部位或者胸骨后的疼痛，伴有后背的牵扯痛，而按压或者敲击后背时没有明显疼痛的感觉。疼痛时患者可表现为压迫样或者牵拉样的疼痛，活动或者情绪激动、大便用力以后可能会诱发后背痛的症状。对于冠心病的人群，出现后背痛时一定要警惕，特别是存在高血压的人群，有些严重高血压也会出现后背疼，主要是由于主动脉夹层而导致。如果冠心病的人群频繁的出现类似的心绞痛症状，一定要规范的进行治疗，预防病情进展，甚至出现急性心肌梗死。

讲解医师：叶长德  （副主任医师）
就职单位：辽源市中医院心内科
食道炎是指由于胃及十二指肠内容物刺激，从而引起的损害性的上消化道黏膜性疾病，主要表现为反酸、嗳气、灼热感伴胸骨后疼痛四个主要症状。部分病人夜间发作，并由胸骨后疼痛引发咳嗽及呼吸困难，此时很容易和冠心病相混淆。冠心病是指冠状动脉硬化性疾病，从而引起的胸闷、胸痛等症状，需要通过辅助检查，如心电图、胃镜及心肌酶等，互相鉴别诊断。日常应少进食过于肥腻、辛辣的食物，多喝温水，同时还可以适当运动、维持作息规律。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心脏病中一种特殊的类型。发病机制是由于冠状动脉出现的粥样斑块、管腔发生狭窄、心肌出现血供不足，导致心脏组织出现缺血、缺氧、损伤，甚至坏死。冠心病主要引起的症状可以包括胸痛、胸闷、心悸、乏力，严重时由于血流完全中断，心肌出现大面积坏死，还可以出现濒死感、大汗以及休克。根据这一病理过程，可以知道冠心病主要影响的器官是心脏组织，对于四肢的血液供应并没有很多的影响。因此，脚部发热与冠心病之间并不存在直接关系，可以考虑脚部发热是否由神经系统疾病引起。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病患者化验血常规，结果一般都是正常的。因此，化验血常规对于冠心病的诊断并没有直接的帮助。临床上采用的血常规化验，主要的内容包括白细胞的计数、红细胞的计数、血小板计数、血红蛋白含量以及嗜酸细胞、嗜碱细胞、中性粒细胞的数量及所占比例，这些指标主要反映了造血机能以及是否存在炎症反应。冠心病的发病主要与高血糖、高血脂有关，化验相关因素需要通过血生化检查来进行。如果明确存在不适症状并且长期未见缓解，建议及时就医，以免延误治疗。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病也叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要分为两大类：第一类为慢性冠脉疾病；第二类为急性冠脉综合征。心肌梗死属于后者，急性冠脉综合征当中包含急性心肌梗死，还包括不稳定型心绞痛以及猝死，冠心病是一个总称，当中包含心肌梗死，这是两者最大的区别。心肌梗死在发病的时候，患者往往会伴有剧烈的心前区疼痛，伴有动态心电图的异常表现，心肌酶学会出现升高的趋势，如果只是慢性的冠脉疾病，比如稳定型心绞痛的问题，一般口服药物治疗即可。如果发生了急性心肌梗死，首选的是冠脉介入治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
先给大家一个非常明确的答案，心律不齐不是冠心病。先来解释一下什么是心律不齐，正常的心脏应该有规则的收缩运动，这个规则的运动称之为心律，当心脏传导系统出现障碍的时候，心跳会出现不规则的收缩，可能感觉到脉搏会不均齐，心电图会显示心电活动不规律，这个时候临床上称为心律不齐。冠心病的概念是什么？由于给心脏供血的血管，也就是冠状动脉出现了狭窄或者堵塞，导致心肌缺血，甚至心肌坏死就是所谓的冠心病。心律不齐只能是心脏规律收缩出现的障碍，而冠心病指的是心肌的供血出现的障碍。心律不齐不等于冠心病，但心律不齐和冠心病之间有一定的相关系，很多时候由于冠心病的存在，心肌缺血导致了传导系统出现功能障碍，会导致心律不齐，但心律不齐很少会导致冠心病。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病住院的时间主要取决于病情的轻重以及治疗的效果，稳定型冠心病住院期间主要需要完善冠状动脉造影，评估是否需要植入支架。如果可以单纯采用药物治疗的方法，患者在3-4天即可以出院。如果患者属于不稳定心绞痛，多半需要采取支架植入。进行支架植入的患者由于要观察术后伤口情况，并调整部分用药，住院时间可能需要5-6天。冠心病中最危重的情况是急性心肌梗死、急性心肌梗死，经过抢救治疗后，往往需要观察7-10天。如果某些患者病情危重，在冠心病的基础上又合并有消化道出血或者肺部感染等情况，则住院时间会更长。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病是不能治愈的。冠心病指的是心脏的供血动脉、冠状动脉发生了动脉粥样硬化，管壁形成了斑块，斑块越来越大，导致管腔狭窄，甚至管腔内斑块破裂，导致急性的血栓形成，引起管腔闭塞导致的心肌缺血以及坏死，称之为冠心病。这种动脉斑块一旦形成是不能逆转的，一般存在高血压 、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖的患者以及老年人更容易患冠心病。通过冠脉的CTA或者冠脉造影能够更明确的了解冠状动脉斑块的狭窄程度，确诊冠心病。当确诊为冠心病，无论任何药物都不可能逆转，需要积极控制血糖、血脂、血压，戒烟，控制冠心病的危险因素。同时在医生的指导下应用阿司匹林等抗血小板药物预防血栓形成，应用他汀类的药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等阻止动脉粥样硬化的进展，稳定冠脉斑块。通过长期的规范的治疗可以使冠心病病人没有症状，不影响生活和工作，但是冠心病不能治愈。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病最典型的部位在左前胸部，不过也有其他的冠心病疼痛的部位，比如：\n第一、左前胸部的疼痛偏心前区，在冠心病中最为常见，发病几率最高，疼痛呈闷痛、压痛、烧灼样的疼痛，持续数分钟，舌下含服硝酸甘油可以缓解，多在活动、饱食或者寒冷刺激、情绪激动后出现。\n第二、背部疼痛，大多数的胸痛伴有背痛、酸胀感，但部分不典型的心绞痛为单纯的背部酸痛。\n第三、前胸部正中间，胸骨后巴掌大的范围，为闷痛或者压痛。\n第四、上腹部疼痛，在剑突下或者胃区，很多患者会认为是背部的疼痛，但老年人和既往有高血压、糖尿病、冠心病病史的患者，如果出现了胃痛，需要警惕是否存在不典型的心绞痛发作。\n第五、颈部和下颌部，从下颌一直延伸到颈部，感觉像喉咙痛，咽部紧缩感，多伴有前胸部的烧灼样疼痛，也要警惕为心绞痛发作。\n第六、有部分少见的心绞痛症状，比如牙痛、腿痛、肩疼、喉咙痛等。\n如果出现了以上症状，尤其与活动相关休息可缓解，有动态变化的疼痛，一定要及时去医院就诊，警惕心绞痛的发作。\n