冠心病

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
冠心病的种类不一样，在症状表现上也不完全一样。其中比较常见的冠心病心绞痛发作，一般情况下最典型的心绞痛症状就是在活动、劳累、情绪激动的时候出现心前区胸骨后压榨样疼痛，伴有烧灼感，有的可能会伴有肩背部放射痛，甚至放射到左手无名指。一般经过休息3-5分钟大部分都能够缓解，口服硝酸甘油大部分在2分钟左右就能够缓解。有些情况症状不典型，可能会表现为活动后的牙痛，活动后的腹痛以及活动后的颈部发紧感，个别的还会在夜间休息的时候出现胸痛发作。如果出现心肌梗死，患者表现为持续性的胸痛，伴有大汗，严重的有可能会导致心源性休克。再就是缺血性心肌病，这种情况主要是表现为活动耐力下降。再就是心衰发作，胸闷、气喘这样的表现。如果是猝死型冠心病，平时症状表现不明显，一旦出现症状，就有可能会直接导致猝死。

讲解医师：王淑丽  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心脑血管科
冠心病患者的运动应该以有氧运动为主，比如慢跑、散步、打太极拳或者是游泳、跳交际舞等等，而不能以剧烈的无氧运动为主，比如举重、跳绳、跳跃等等这些运动属于无氧运动。运动应该注意以下几个问题：1、达到什么样的运动标准，患者运动完了以后，心率应该达到170减年龄，比如60岁的人，运动完之后心率应该是170-60，大约在110次/分左右，而且要微微汗出，并没有引起心脏的任何不适，这叫运动适量。2、运动的时间最好是每周坚持5次，每次大约半小时。3、运动时的外界温度不宜过低，比如冬季早晨天气太冷，这种温度就不适合运动，要等中午温度上升时才可以进行室外运动，游泳不能水温太低，冠心病患者尤其不适合冬泳。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
冠心病要积极配合医院进行临床治疗，实行冠状动脉搭桥手术可有效改善症状，提高生活质量。预防冠心病应该从生活方式和行为习惯入手，坚持体育锻炼，防止肥胖，不吸烟，不酗酒，不饮用浓茶、咖啡。脑力劳动者应有适当的体力活动，可视个人情况循序渐进锻炼，参加爬山、跑步、慢跑等体育活动，冠心病患者开展体育锻炼不应该过于激烈，应以不出现症状为准。合理膳食，少吃含胆固醇高的食物，多吃富含纤维素和维生素的蔬菜和水果。合理安排工作及休息，避免经常性或持续性的时间紧迫感。培养良好的心理素质，保持心态平衡和情绪稳定。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病上过支架以后，有些病人还会再出现心绞痛，具体要看患者在放支架后，其他血管是否还存在异常的病变。正常人的心脏上有三支大血管，分别是前降支动脉、回旋支动脉、右冠状动脉。如果给患者安装支架的是其中的一支血管，在安装支架的这个部位，一般就不会再出现心绞痛症状，但是其他的部位如果存在有狭窄，比如另外两支血管，或者在安装支架的这根血管的其他位置存在有病变，依然会导致患者出现心绞痛症状。\n因此，在给患者安装支架之前，一定要交代好目前的病情，根据病情，酌情进行支架手术，并且要将手术之后可能出现的情况向患者说明白。

讲解医师：丁荣晶  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
冠心病是个简称，全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，实际上顾名思义，它就是冠状动脉血管的疾病。冠状动脉是什么血管呢？它是一个专门供给心脏血液的血管，心脏功能的好坏，直接和心脏血管的供血是密切相关系的，如果心脏的血管里面有斑块了，心肌的供血就会下降。所以冠状动脉血管发生动脉粥样硬化，也就是我们常说的斑块，这时候冠状动脉的血管就会出现狭窄，狭窄以后就会造成心肌缺血，就是我们大家常认为的心脏供血不足，我们叫冠心病，所以就是这样的情况。我们现在对于冠心病的治疗主要是要什么呢？要控制冠状动脉粥样斑块的进展，或者是逆转它的进展。逆转粥样斑块的进展有没有可能？目前是有可能的，一个就是要把自己的胆固醇严格的控制到一个水平范围内，就是小一点，我们低密度脂蛋白胆固醇在1.3-1.8mmol/L之间。另外，要加强运动，这是一个非常好的方式去逆转斑块。还有就是饮食一定要以清淡为主的，但是营养素要全面的饮食习惯。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
冠心病的二级预防主要包含ABCDE五个方面，具体情况如下：\n1、A：主要指的是以下两个方面，第一个是抗血小板药物治疗，代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。第二个是抗心绞痛的药物治疗，主要是可以应用硝酸酯类药物，比方硝酸甘油或地尔硫䓬等，缓解冠心病心绞痛的发作。\n2、B：代表的第一个是β受体阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔等。第二个是高血压，因为高血压是冠心病的高危因素，很多冠心病患者都合并有高血压。所以，要使用各种降压药物，甚至于联合用药使血压达标。冠心病合并高血压的患者，血压达标的目标值是小于130/80mmHg。\n3、C：第一个指胆固醇，也就在冠心病治疗过程中，有一个常用药物就是抗胆固醇的药物，也就是他汀类药物，可以有效降低体内的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。现在除了他汀药物之外，有新型的一些药物，比方PCSK9抑制剂，可以靶向性的下调低密度脂蛋白胆固醇，其效果也不错，临床实验结果也很好。第二个是cigarette，也就是吸烟，因为吸烟对冠心病冠脉血管影响很大，故冠心病患者一定要戒烟。\n4、D：第一个是糖尿病，因为糖尿病是冠心病的等位征，糖尿病患者发生冠心病的概率非常高，故一定要让血糖达标。第二个就是饮食，冠心病患者一定要低盐、低脂饮食。\n5、E：第一个就是education，也就是宣教，第二个是exercise，也就是运动。心脏康复治疗现在在整个冠心病治疗当中被提到了非常高的位置，故对于合并冠心病的患者，运动要找到合适自己的运动方式，帮助患者更好的康复。

讲解医师：王丽岳  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心血管内科
冠心病是由于冠状血管堵塞或者是微血管病变导致的心肌缺血引起的一种心脏病，它引起的常见症状就是胸闷、胸痛，所以我们需要吃的第一种药物就是抗心肌缺血的药物，就是把我们的冠状血管扩开，这样来满足我们心脏供血的需求。常用的就是硝酸酯类，比如大家所熟悉的单硝酸异山梨酯，还有消心痛以及硝酸甘油。在中药方面也有类似作用的，比如救心丸、保心丸、通心丸都有类似的抗缺血作用。第二个就是要预防冠心病演变为急性的心肌梗死或者是猝死事件，就需要服用抗血小板药物治疗。最基础的就是阿司匹林，有的病人可能还需要联合应用氯吡格雷或者替格瑞洛第二种抗血小板药物治疗。第三个,既然是冠心病缺血，血管里面有斑块，我们就需要斑块稳定，不爆发，就像火山一样最好不要喷发，造成严重的后果。稳定斑块的药物主要就是用的他汀类的药物，比如市场上常见的辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀以及瑞舒伐他汀。第四大类药物就是改善血管内皮的功能，所有的斑块破裂以及血栓形成，包括最早的斑块形成，都是由于血管内皮功能受损。这部分人群最好建议早期使用β受体阻滞剂以及ACEI制剂，比如我们通常所说的咪达普利、贝那普利以及培哚普利之类的药物去改善血管内皮功能。这类的药物有一定降血压的作用，所以一定要在监测血压的情况下，找一种比较适合吃的剂量去保证血压不下降，又可以达到一个改善血管功能的作用。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病患者血管阻塞70%的情况下，不做支架植入手术是否可行，需要听从医生一减，冠心病患者血管阻塞70%不是放支架的绝对指征。只要在临床上采取合理有效的药物治疗，使病情稳定，同时加强冠心病危险因素的控制，积极抗血小板治疗，生活方式改善，合理饮食，适宜的运动。冠心病患者的预后是良好的，不必采取支架植入，支架植入适合于血运重建的不稳定冠心病患者，或药物治疗效果不佳者。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病的类型分别是：\n1、隐匿性或者可以称为无症状型冠心病，此种类型大多不会引起重视，并不是因为冠状动脉没有病变，而是冠脉有病变，甚至是已经导致心肌梗死，但是患者并没有症状，大多会错过最佳治疗时机；\n2、心绞痛，不同于第一种类型，此类型患者可以感受到明显不适感，心前区、胸骨后会有明显的压榨、憋闷、疼痛感，而且疼痛会伴有放射性疼痛，有时先以放射性部位出现疼痛为首发症状；\n3、心肌梗死型，此种类型是心绞痛进一步加重，冠脉堵塞范围较大，给心脏供血明显不足，造成心肌梗死，此时胸骨后疼痛不会缓解，需要及时手术或者药物干预治疗；\n4、缺血性心肌病；\n5、猝死，严重的冠心病会造成心源性猝死。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病患者肯定是可以工作，主要是考虑选择什么工作更适合。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，血管内膜形成轻、重不同程度的斑块，造成心肌缺血或心肌细胞坏死，临床表现心绞痛发作或心肌梗死发生。目前，公认的冠心病诊断标准是冠脉血管狭窄超过或等于50%，就可以作出冠心病诊断，是目前诊断冠心病的金标准。冠心病患者选择工作时，考虑的因素有危险性、劳动强度和工作环境，主要强调冠心病患者，应该避免增加心肌耗氧量的工作。危险性高、劳动强度大和缺氧环境下，都不适宜冠心病患者，简单说冠心病患者能够耐受这项工作就是最适合的工作。最后告诉冠心病患者，参加适宜的工作肯定可行。