共济失调

头部手术随着现代神经外科微创理念或者神经外科手术技术的进步，因此并发症越来越少。但是不可否认，颅内手术导致的并发症为永久性的，甚至较难恢复。可能出现的并发症具体如下： 1、偏瘫、失语、神经功能障碍、智力下降、人格改变，或者小脑出血手术以后导致运动障碍、共济失调，即走路不稳； 2、如果损伤部位在脑干，手术或者任由病变本身发展可以导致患者昏迷、偏瘫、截瘫、呼吸障碍，甚至成为植物人。 因此，头部手术导致的并发症和患者脑结构、脑病变本身发展导致的功能障碍，以及病变迅速进展危及患者生命之间的权衡，需要医生和患者充分沟通进行平衡。手术需要精巧施行，尽量减少并发症。

斜视是儿童当中较常见，主要是双眼支配眼球的肌肉共济失调而导致2只眼睛不能同时注视1个目标。这样的患儿往往视功能不太好，也就是2个眼睛同时看东西的能力比较差，2只眼睛如果不能同时看东西，会造成立体视觉缺失，看东西没有立体感。斜视有很多种类型，如外斜、内斜、垂直斜视。 对普通的、常见的外斜而言，一般找合适的时机进行手术，通过改变支配肌肉运动的肌肉力量和张力来改变肌肉的位置，绝大部分患者能通过手术获得很好的效果。而内斜的影响因素比较多，有可能受到屈光因素、调节的影响等，一般先进行睫状肌麻痹验光，即扩瞳验光，扩瞳后如果斜视度减轻或消失，这时给孩子配镜；如果问题没有解决，有些也需要通过手术治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
小脑性共济失调主要表现为随意运动的速度、节律、幅度、力量不规则，协调运动功能障碍，肌肉张力的下降，远眼球的运动障碍以及相应的言语障碍。第一是姿势和步态的改变，小脑蚓部的病变常常引起躯干的供给失调、站立不稳或者步态蹒跚、两脚距离过大成跨域步态。第二是随意运动障碍，表现为病人对位置和辨别能力下降，意向性震颤是将手指逐渐接近一个目标物体，手指快到目标物体的时候发生震颤。第三是引起相应的言语障碍，比如说话缓慢、含糊不清、声音顿挫或者爆破。第四是出现相应的眼球运动障碍，可能出现粗大的水平眼震或者垂直眼震。第五是肌肉张力的下降，可能出现抵抗能力下降，不能够自我调节，呈捶胸顿足式的表现。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
共济失调步态在神经内科还是比较常见的。它主要的表现就是行走不稳，如醉酒的感觉，行走的时候两个脚分的非常宽，不能够走直线。这种共济失调的步态常见于以下三种疾病：第一种疾病就是痉挛性截瘫引起的共济失调的步态，这种疾病常发生青少年以及儿童，主要的疾病就是脑瘫造成的。第二种就是小脑性共济失调，顾名思义也就是小脑病变造成的，可见于小脑的肿瘤以及小脑梗死、小脑出血，这种情况需要到神经内科检查一下。第三种情况就是感觉性共济失调，也就是脊髓病变造成的，脊髓病变最常见的是亚急性联合性变，缺乏维生素B12造成的。一般常见于这三种疾病。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
小脑共济失调的治疗，首先必须明确病因。明确到底是什么原因引起小脑共济失调。通常依据其有无家族史、以共济失调为主的临床表现及结合磁共振检查的小脑、脑干萎缩，排除其他累及小脑和脑干的变性，即可确诊。治疗方面：该疾病迄今尚无特效治疗，对症治疗可以缓解症状。1、左旋多巴可缓解强直及其他帕金森症状，氯苯氨丁酸可减轻痉挛，金刚烷胺可改善共济失调，毒扁豆碱或胞二磷胆碱能促进乙酰胆碱合成等。共济失调伴肌阵挛，首选氯硝安定，也可试用神经营养药如ATP、辅酶A、肌苷和B族维生素等。2、可以采用手术治疗，可行视丘毁损术。3、可以通过理疗、康复及功能锻炼。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
共济失调是遗传性共济失调症，是常染色体异常引起的共济运动障碍为突出表现的中枢神经系统疾病。本病进展缓慢有家族遗传史，其临床表现根据共济病灶的部位不同而有所不同。主要有小脑性的、前庭性的、感觉性的、额叶性的。但大多数是以小脑性共济失调为主。小脑性共济失调主要临床特点是躯干和四肢共济失调，视觉不能代偿、醉酒步态、辩距不良、意向震颤、语言呈吟诗语言，伴有眼球的震颤。前庭性的共济失调，主要是站立时向患侧倾倒，行走时加剧。肢体没有共济障碍，但是有眩晕、眼球震颤等，这是常见的两种。共济失调的治疗方法目前没有特效的方法和药物。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
共济失调治疗的原则，就是一定要找到共济失调的原因，在临床当中，很多疾病都可能引起共济失调，尤其是小脑的出血、肿瘤，颅内感染、占位等等导致共济失调最多，有的有可能是功能性质的疾病而造成共济失调。对于每一种类型都有相应的治疗原则，包括小脑的肿瘤、出血、占位等等，更多采取外科手术的方式，将其清除或将其进一步的减小，减小对于大脑组织本身的压迫，有很多在后期都能够自己康复。对于功能性的疾病，应用相应的药物缓解对于共济失调的影响，具体应用的药物种类，需要根据患者具体的情况进行判断。后期积极的康复功能锻炼，所有的都共同进行，才能更好的治疗共济失调。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
脊髓小脑性共济失调是共济失调的主要类型。因为有遗传性，大多数是中年发病。临床表现除了共济失调症状外，还有眼球活动异常，眼球活动比较慢，部分病人还会出现视神经萎缩，视网膜变性，部分病人行走出现异常，肌肉出现萎缩，周围神经出现疼痛，另外一些病人还会出现痴呆，主要临床表现还是在初期，表现为不稳定、肢体摇晃、动作反应比较迟缓、准确性比较差，到中期后可能会含糊不清，眼球转动不平顺。到晚期后，病人可能会失去意识，理解能力下降，不能站立，只能依靠轮椅代步。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
共济失调是一种症状，有多种疾病都可以引起共济失调，并不是所有的共济失调都可以遗传。比如对于老年人来说，大脑的病变、额叶的病变，或者是小脑的病变，小脑梗死，这些都可以引起共济失调的表现。这些疾病引起的共济失调并不会遗传，也无所谓遗传给几代人。对于年轻人来说，或者是青少年来说，出现共济失调，有可能是和遗传并有关系，比较常见的就是少年脊髓型遗传性共济失调，这种疾病是长染色体的隐性遗传，只要是父母双方都有这种基因，孩子就可以发病，无论是几代，只要是遇到这种情况都可以发病。

讲解医师：胡春杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科
共济失调属于退化性疾病，目前没有可以根治的药物。重点是复健治疗，使患者尽可能维持最高的生活自理能力，还可以通过干细胞治疗，患者在治疗之后可以恢复生活自理能力、行动能力、语言能力、书写能力等。左旋多巴可缓解强直及帕金森症状，氯苯氨丁酸可以减轻痉挛，金刚烷胺可以改善共济失调。另外，虽然目前还没有药物可以治疗此症，但是如果能重视身体的保养，注意饮食、起居，定期做运动，配合小脑萎缩症需要的复健训练，持之以恒的练习，将会有助于延缓病情恶化的速度。