低血糖症

缓解低血糖的症状可以喝糖水、吃糖果或淀粉类食物，但具体食物需根据低血糖程度决定，具体如下：1、若低血糖症状较轻，患者处于清醒状态。进食含淀粉类食物，如饼干、糕点，即可缓解；2、若低血糖症状较严重，但患者仍处于清醒状态，这时最快的解决方法是喝糖水或吃糖果；3、若低血糖非常严重，已经出现神志障碍，必须立即就医，静脉给予葡萄糖缓解低血糖症状。给予葡萄糖治疗后，若要维持血糖正常水平，还需再进食含淀粉类的食物，同时建议患者检查并明确发生低血糖的原因。

新生儿低血糖是新生儿早期常见并发症之一。血糖低时新生儿可能无特异表现，也可出现反应差、哭声弱、活动减少，严重者甚至出现低血糖、惊厥、呼吸暂停等症状。由于葡萄糖为大脑主要能量来源，因此低血糖时会出现大脑能量代谢障碍导致低血糖、脑损伤等。持续或反复性新生儿低血糖更易对新生儿大脑造成不可逆损伤，影响远期神经发育，造成智力低下、运动障碍等后遗症。 因此新生儿血糖低一经发现，无论有无症状均需立即治疗。血糖值轻度偏低考虑与摄入不足有关，此时需及时哺乳提高血糖。血糖值低于2.2mmol/L时需及时静脉推注高浓度葡萄糖。存在新生儿低血糖的新生儿建议住院治疗观察，需连续监测血糖均在正常范围，方可考虑出院。

胰岛细胞瘤主要为胰腺神经内分泌肿瘤，且主要发生于胰岛内，是分泌胰岛素细胞发生的肿瘤。通常为功能性肿瘤，诊断标准为出现Whipple三联征。比如病人突然出现不明原因的低血糖，甚至出现低血糖昏迷，但无法找到原因。患者可表现为大汗淋漓，甚至休克、昏迷。这时如果进行血糖检测，可能数值非常低，只有2.2mmol/L左右。若符合上述两个诊断标准，假如病人食用糖、巧克力、饼干等，症状很快即可消失，这种情况即符合Whipple三联征。 因此患者出现低血糖症状，血糖低于2.2mmol/L且进食糖类食物后，症状很快缓解，是胰岛素瘤典型表现。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
血糖浓度小于3.9mmol/L时，称为低血糖症，老年人低血糖症发生率较高，尤其是使用降糖药物的糖尿病患者。低血糖症常表现为出汗、心慌、乏力、头昏、震颤等症状，严重者可出现昏迷。一旦有低血糖症发生的前兆，就可以通过喝糖水、吃饼干等升高血糖。在医院对于严重的病例，医生常使用50%的葡萄糖注射液，静脉注射纠正低血糖。低血糖症的关键在于预防，糖尿病患者应定时、定量饮食配合口服药物治疗，使用胰岛素时应从小剂量开始。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
低血糖症的治疗要注意以下两个方面：第一点，在确定是低血糖症的情况下，如果患者在发生低血糖的当时意识清楚，能够自主进食，可以让患者吃一些含糖分比较高食品，比如蜂蜜、白糖、白砂糖、蔗糖、红糖，都可以帮助患者迅速纠正低血糖，从而缓解低血糖症状。第二点，如果患者发生低血糖的当时已经出现意识模糊，甚至昏迷不醒的情况，这个时候要立即给予静脉补充葡萄糖，可以帮助患者迅速纠正低血糖的情况。其实对于低血糖症的治疗来讲，最重要的是要明确低血糖的原因，从病因方面着手，才能够有效控制低血糖的发作。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
低血糖一般来说有心慌、手抖、乏力、出汗、明显的饥饿感，重症的话可以视物模糊、记忆力变差、反应迟钝，进一步加重的话可以有昏厥，一般来说典型的低血糖就是这样的症状。所以说我们在现实的疾病的控制过程当中，尤其是糖尿病在吃降糖药的过程当中，一定要防止这样的低血糖的发生。如果一旦发生了这样的情况，如果患者不能识别的话，要及时到医院去监测一下血糖的数据到底是否达到了低血糖的标准，以后可以让自己警示，不要再发生这样的情况。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
低血糖症是因为血糖过低，所导致的交感神经激活而产生的一系列临床表现，常见的有大汗、手抖、胸闷、心慌、心悸等。如果对于老年人，或者意识障碍的人群，临床表现不是很明显，如果血糖低到一定的严重程度，可能会引起心脑血管的意外、意识障碍等，甚至威胁生命。\n对于老年人低血糖症，是比较容易导致意外的高危因素，产生的原因具体如下：一方面可能与进食不足有关系；另外一方面可能跟患者的治疗方案，里面的降糖药物的使用种类和剂量不合适有关系，比如胰岛素打的次数或者剂量偏多、服用了过多的脱霉剂，或者患者本人，因为肝肾功能的问题，体内蓄积了降糖的药物不能及时代谢，导致血糖降低。应该早期发现，早期给予高浓度葡萄糖口服或者静脉注射，及早脱离低血糖的危险区，避免了进一步的意外发生。

抗高血糖药一般不容易导致低血糖，如双胍类药或α-糖苷酶抑制剂，这些药最常见的副作用是胃肠道反应，会出现恶心、不舒服、甚至食欲不好、腹泻、体重减轻。 对于2型糖尿病患者80%-90%的人体重都会超重，而减轻体重更利于血糖控制和并发症的减少。此外，医生所关注、患者最恐惧的是低血糖问题，但一般抗高血糖药不太容易出现低血糖症，强降糖药如磺脲类促泌剂、胰岛素类容易导致低血糖。其往往由于应用剂量把握不合适、饮食不适当、运动不适当或监测不及时不合理，没有严密规范监测导致，这些在严密监测下可以预防。 比较少见的如新型降糖药可能会导致胰腺问题或其它吸收功能障碍问题，如新SGLT-2降糖药，尿糖排出增多以后容易增加泌尿系感染。

患者需要知道低血糖发作的临床表现，如手抖、出冷汗、心慌等，当出现低血糖临床表现时，要及时进食碳水化合物或及时进食糖类，根据患者低血糖的程度选择。如果只是轻微的低血糖表现，进食碳水化合物，如面包、饼干即可。 如果低血糖症状非常明显，患者出现无力甚至有晕倒感觉，要喝糖水。对于已经出现昏迷的低血糖患者，需要静脉注射葡萄糖，纠正低血糖状态。

一旦发生低血糖，喝水没有任何用处。低血糖指患者血液中的葡萄糖浓度低于正常水平，正常人在生理状态下，若血糖＜2.8mmol/L，即可诊断或出现低血糖症状，包括交感神经兴奋症状，患者可出现头晕、手抖、心慌、饥饿感、出虚汗等。若长期反复发生低血糖，患者对低血糖的反应可能会越来越弱，交感神经症状不会较为明显，此时患者可能会出现脑细胞缺氧症状，如头晕，甚至出现精神意识状态的改变。低血糖不仅影响患者日常的生活及工作，甚至可能会危及生命，所以发生低血糖时需要及时纠正，而而只有补充葡萄糖才能纠正低血糖症状。此时患者可以饮用糖水或摄入糖块，在症状缓解后可以进食碳水化合物等含糖量较高的食物。若患者出现意识障碍而无法自行饮水或吃糖等，则需及时到医院静脉注射或静脉点滴葡萄糖以纠正低血糖状态。当症状纠正后，患者的血糖水平可以较快上升，神经精神症状即可随之消失。