低血糖症

胰岛β细胞瘤是胰岛β细胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌，造成胰岛素分泌过多，胰岛素分泌不受低血糖的抑制进而引起低血糖症，为器质性低血糖症中较常见的病因。是内源性高胰岛素血症的原因之一，也多发内分泌腺瘤病Ⅰ型的一部分，胰岛β细胞瘤占胰岛细胞肿瘤的70%-75%左右。胰岛β细胞肿瘤可以发生于任何年龄但是多见于青中年，约74.6%的患者发生于20-50岁，男性多于女性，男女的比例为1：4-2：1。胰岛β细胞瘤多数为单发，约占91.4%少数为多发，肿瘤体积一般较小直径约在1-2.5cm左右占82%，位于胰腺头部者占17.7%，体部者占35%，尾部者占36%。胰岛素瘤大多数为良性肿瘤恶性者占10%-16%，主要临床表现为胰岛素过多而引起低血糖综合征。

讲解医师：孙鹏  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等肿瘤内科
胰腺癌持续低血糖症，可以静脉注射葡萄糖，同时给予吸氧治疗，能很快见到效果。也可以肌肉注射高血糖素，15分钟左右意识恢复。等到患者意识恢复后，应该给予患者服用大量的糖水，避免再次出现反应性低血糖症状。

对于低血糖导致的晕倒，急救措施需根据情况进行选择，具体如下：1、意识清醒：患者意识清醒，且具有自主的救治能力时，应该要赶快进食含糖类的食物，如水果、糖、巧克力、含有糖分的饮料以及水果，在进行补充糖分后血糖会得到恢复，患者的低血糖症状应该也会迅速有所好转； 2、丧失意识：患者已经丧失意识，且不具备自主的救治能力时，要尽快往医疗机构运送。在运送途中为了防止血糖进一步降低，可以在患者口中含入一块含糖的固体物质，如果没有就抓紧时间尽快往医院运送。这时不太适合给患者喝糖水，因为患者意识丧失，没有自主配合的吞咽动作，容易引发呛咳、吸入性肺炎，到达医疗机构后可以立即进行静脉补充葡萄糖，来尽快恢复血糖。

成年人血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，可以诊断为低血糖症。反复空腹低血糖主要见于器质性病变，餐后低血糖主要见于功能性疾病。空腹低血糖主要见于以下几种情况： 1、内源性胰岛素分泌过多，例如胰岛细胞瘤； 2、药物性低血糖，例如使用口服降糖药和胰岛素治疗的患者，治疗过程中会出现低血糖反应； 3、合并严重脏器病变，例如严重肝硬化、肝癌或肾功能不全、心功能不全患者会出现低血糖； 4、胰岛素、拮抗激素缺乏，如糖皮质激素减少、生长激素减少； 5、胰腺外肿瘤。 餐后低血糖主要见于功能性低血糖，主要包括以下几种： 1、特发性低血糖反应； 2、糖代谢酶缺乏疾病，最常见于2型糖尿病患者，进餐以后到下一餐餐前出现低血糖反应。

低血糖发作时的常见症状如下：1、自主神经过度兴奋：患者会表现为出汗、饥饿、心慌、手抖、心率加快、感觉异常、乏力、面色苍白、四肢冰凉等；2、脑功能障碍：临床称为神经性低血糖症状，即大脑缺乏足量葡萄糖供应时会出现功能失调的表现，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、步态不稳等。部分患者会出现幻觉，强直性惊厥、昏迷，严重时无法得到及时救治会危及患者生命。低血糖通常由多种病因引起，导致患者的静脉血浆葡萄糖浓度过低，临床表现以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主。非糖尿病患者的低血糖的诊断标准是血糖＜2.8mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者，血糖水平≤3.9mmol/L即属于低血糖的范畴。如果患者出现低血糖的症状，在清醒时需要及时到医院就医，通过检查明确原因。糖尿病患者较容易发生低血糖，建议随时携带糖块、巧克力，当出现低血糖症状时，应及时补充糖类，及时救治。尤其是老年糖尿病患者，更应应多加注意。

讲解医师：宋艳波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
低血糖症是多种原因引起的，以静脉血中葡萄糖浓度过低，身体以缺糖为主要特点而出现的临床综合征。主要是身体缺糖导致机体交感神经兴奋，及脑细胞因缺糖，能量不足而出现的症状和体征。临床上诊断低血糖症要根据典型的症状，如皮肤潮湿多汗、感觉很饿、疲乏无力、心悸、心慌、双手颤抖、头晕、思睡、神经紧张、焦虑、烦躁。查体时血压正常或偏高，颜面苍白，四肢末梢触之湿冷，心率过快，病人表情淡漠，严重的会出现抽搐、昏迷，甚至死亡，化验血糖小于2.8mmol/L，供糖后低血糖症状迅速缓解。根据典型症状、化验低血糖及补糖后症状迅速缓解即可确立诊断。在治疗上不仅要及时纠正低血糖，同时要寻找低血糖的诱因，去除病因，预防低血糖。

高血糖和低血糖是人为规定的标准，但和患者的主诉即主要症状有关系。 高血糖在一定水平之内，经过流行病调查，超过水准若干年以后容易出现跟血糖相关的血管病变，所以设定为高血糖标准。如在正常情况下，空腹血糖不应该＞7.0mmol/L，餐后2小时标准糖负荷不应该＞11.1mmol/L，超过该值是高血糖范围，将来会有危险，所以定为高血糖。 低血糖分为有临床症状的低血糖和比较危险的生化低血糖，平时如果有危险，如正常情况下过劳或药物服用情况下，静脉血糖或指尖血糖＜3.9mmol/L，叫做低血糖症状，同时伴有心慌、出汗叫低血糖。而真正意义上在临床上非常重视的低血糖是生化低血糖，生化低血糖是抽静脉血或指尖血＜2.8mmol/L，该情况下脑组织工作要受到限制，如果不加干预会出现低血糖昏迷等一系列严重问题，所以低血糖更严重。

胰岛素瘤是胰岛β细胞的增生，肿瘤自主分泌胰岛素过多从而引起低血糖，是高胰岛素血症性低血糖病因之一。当医生遇到低血糖的患者，会考虑是否有胰岛素瘤，胰岛素瘤是由于遗传或环境因素，造成的胰岛β细胞增生，过多的自主分泌胰岛素。胰岛素过多会造成严重低血糖，出现低血糖的昏迷或各种低血糖症状，包括心慌、出冷汗，以空腹血糖降低为主，也有可能出现严重的精神、神经症状。胰岛素瘤的诊断需进行定性诊断，通过测定血糖、胰岛素、C肽以及酮体，帮助患者进一步确定高胰岛素血症性的低血糖，也会进行定位诊断，通过CT、核磁，甚至使用核素检查，进一步找到胰岛素瘤部位。胰岛素瘤明确诊断以后，还要详细排查身体当中是否存在多发的各种内分泌肿瘤，明确诊断以后需要采取手术治疗，切除胰岛素瘤。

讲解医师：付海涛  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年低血糖症主要分为两种情况，一种是糖尿病病人在使用降糖药物或胰岛素期间发生的低血糖，另外则是除此以外的其它情况。对于其它情况来说，首先让病人进食含糖量比较高的饮料或者是糖水或者是糖块等等食物，或者是一些淀粉含量比较高的食物来缓解低血糖的症状，然后到专科医院就诊，完善相关的检查，明确低血糖的原因。而对于糖尿病患者在使用降糖药物和胰岛素期间发生的低血糖，则要先进食高糖饮料或者是糖块，缓解当时的低血糖症状，为了维持一定的血糖水平，还要进食一些含糖量、含淀粉含量比较高的食物，比如面包、饼干、米饭、馒头等等的，以维持病人一个正常的血糖水平。因为老年人动脉硬化比较明显，容易出现严重的心脑血管事件，而低血糖症会导致严重的心脑血管事件，所以对于老年人来说低血糖的处理更为要紧。在处理完当时的低血糖症状以后，病人需要及时的到医院找专科的医生就诊，来明确自己低血糖发生的原因，适当的调整降糖药物或者胰岛素的用量，来维持一个正常的血糖水平，避免以后低血糖的发生。

新生儿不会说话，故护理至关重要。成年人低血糖症状包括心慌、胸闷、虚汗，以及不适感，新生儿低血糖症状主要为脸色苍白、肢端凉、潮湿，一旦发现，需静脉补充葡萄糖。 最简单的办法是频繁喂养，平时婴幼儿是按需喂养，低血糖孩子一开始间隔3小时喂养一次，如果发现下顿前已有低血糖症状，则建议缩短喂养时间，改为2小时，甚至1.5小时喂一次。患儿在出现低血糖症状时，提示血糖已经较低，故监测血糖有利于在出现症状之前发现低血糖并给予控制。