伤寒

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒的传播途径不包括呼吸道传播、虫媒传播、母婴传播、性接触传播以及通过输血或者血液制品来传播。伤寒的主要传播途径是粪-口途径，也就是通过消化道来传播。\n伤寒的吐泻物以及粪便含有大量的伤寒杆菌，密切接触者如果不注意手卫生、饮食卫生，可以通过消化道感染伤寒杆菌。此外，伤寒患者的粪便含有大量的细菌可以污染水源，引起暴发、流行。在饮食岗位的患者没有注意手卫生，也可以污染大量的食物，引起暴发、流行。此外，患者的粪便含有伤寒杆菌，也可以通过苍蝇以及蟑螂污染食物引起传播。

肺部肉芽具有一定的癌变可能性，需要根据肉芽组织性质、生长情况判断。如果肉芽持续增长得不到控制，具有癌变可能，需要引起警惕。肉芽可能是结核性疾病或矽肺所致，也可能是异物肉芽肿，异物可能是木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等；也有感染性肉芽肿，如特殊病原微生物或伤寒杆菌、梅毒螺旋菌、真菌等，还有嗜酸性粒细胞增多性肉芽肿等。 根据肉芽大小及生长情况，采取针对性治疗，如抗结核、抗感染、高频电刀，也可以冷冻、射频，甚至手术治疗。对诊断不明确的患者，可以在治疗的同时，密切观察肉芽生长变化情况。建议患者及时到正规医院就诊，专科医生会结合病史、检查资料综合考虑，给予患者合适的治疗建议。

急性支气管炎是由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，由于气管常常同时受累，故也称为急性气管支气管炎，常常并发或者继发于上呼吸道感染，或为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病的一种表现，是儿童时期最常见的呼吸道疾病，婴幼儿时期发病较多、较重。小儿急性支气管炎以咳嗽为主要症状，随着病程孩子会出现频繁干咳，而且咳嗽剧烈，接着就会变成痰咳。咳嗽一般延续7-10天，有时迁延到2-3周，或者是反复发作。小儿急性支气管炎炎症较轻的孩子一般看起来并不会是病怏怏的，而且较少有全身症状。孩子症状较重就会容易感觉到疲劳，影响睡眠、食欲，出现中度或者高度发热，还可以发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

血常规中中性粒细胞减少可见于多种情况，例如革兰氏阴性菌感染、伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染以及病毒感染。血液系统疾病，例如再生障碍性贫血、肿瘤骨髓转移可以破坏造血功能，放射线或有毒化学物质损伤，化疗药物应用，长期接触电离辐射等，均可出现中性粒细胞减少。脾功能亢进时，肿大脾脏当中单核巨噬细胞系统会破坏白细胞，从而导致中性粒细胞减少。 对于疾病的诊断是各种检验结果和病情相结合综合考虑的结果，所以单一指标变化不必过度紧张，存在不适时及时就医，早诊断、早治疗。

发烧拉肚子最多见于肠道感染，如进食不干净的食物或饮用含有细菌的水，细菌毒素可导致肠道炎症、病变。发烧拉肚子可以为肠道感染、肠炎、痢疾导致。部分情况为特殊感染，如伤寒杆菌导致。 有时发烧为主要问题，腹泻相对是次要的情况，只是伴随症状。比如一些疾病主要不影响肠道，肠道表现仅为众多发病表现之一。此时应首先诊断病因，对症治疗。并且患者需注意适当喝水、补充电解质，从而避免脱水、休克。

突然发烧伴全身酸痛常见于感染病原体，如细菌感染、病毒感染、立克次体感染。如细菌性感染可导致肺炎；病毒感染可导致流感、肾综合征出血热，也称为流行性出血热；立克次体感染可导致恙虫病、斑疹伤寒。导致发热全身酸痛的原因较多，除感染原因以外，还有非感染原因，包括免疫紊乱、肿瘤、血液系统疾病。 综上，突然发烧伴全身酸痛较为复杂，需要医生进行诊断，因此患者应尽早去医院就诊。

伤寒是由伤寒沙门氏菌感染引起的肠道传染病，典型伤寒的自然病程约为四周，可以分为四期，而不同的分期有不同的临床表现，常见于以下几点：1、初期：相当于病程的第1周，此时起病大多较为缓慢，发病的时候，患者常常表现发热，也是最早的临床症状，并且会伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽部疼痛以及咳嗽等症状。同时病情会逐渐地加重，体温呈阶梯型上升，可于5-7天内达到39-40℃。发热前患者有畏寒的症状，少数患者会伴有寒战的症状，热退的时候出汗不显著；2、极期：相当于病程的第2-3周，患者常有伤寒的典型表现，有助于诊断；3、缓解期：相当于病程的第3-4周，由于人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温会出现波动，并且逐渐下降。此时患者的食欲也逐渐好转，腹胀症状会逐渐消失，脾逐渐回缩。但本期的患者可能有肠道出血或者肠穿孔的发生，需要提高警惕；4、恢复期：相当于病程的第4周末及以后，患者的体温会逐渐恢复正常，食欲也逐渐好转。一般在1个月左右的时候，患者可以恢复健康。

伤寒沙门菌感染导致的就是伤寒，这是一种细菌感染所导致的传染病，主要是通过肠道传染，所以也叫肠道传染病。如果进食被细菌污染食物或者饮用被污染的水，有可能被传染伤寒沙门菌感染，也就是伤寒。伤寒典型的临床表现开始是发烧，且体温不是骤然上升，而是阶梯样上升。同时可以伴随有消化道的症状，比如肚子胀、拉肚子，在病程2-3周时容易并发肠道出血、肠道穿孔。再过一段时间人体免疫力好转，就可以出现体温逐渐好转、病情缓解。在伤寒的治疗方面最关键是尽早给予有效的抗菌药物，要及时进行抗菌药物的治疗，而且疗程一定要够，否则容易复发。

伤寒会传染给家人，伤寒是一种粪-口途径传播的消化道疾病，一般是因水源或者是食物被伤寒杆菌污染引起暴发流行。因为伤寒是消化道传播疾病，故只要接触被伤寒杆菌污染的粪便、尿液等，就可以引起感染。 在日常生活中如果不注意也会传染，因此建议大家应该养成饭前便后勤洗手的习惯，无论接触何物都需要通过洗手来进行消化道疾病的预防。

伤寒是伤寒杆菌通过消化道传播的一种传染性疾病。伤寒杆菌感染以后，有些这个疾病的独特表现： 1、持续高热，病人高烧39℃-40℃持续的高热，有时能烧1-2周的持续高热； 2、相对缓脉，一般体温高时脉搏会相应的随之加快，比如平时正常心率60-70次/分，发烧时可能90多次/分、100次/分，伤寒的病人虽然高烧，但是脉搏不快、相对缓慢； 3、肝脾肿大，病人体格检查时发现肝脏、脾脏都肿大； 4、部分病人在疾病发病1周左右的时间范围内，躯干部会出现玫瑰糠疹，这是伤寒特有的表现。