伤寒

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
伤寒杆菌是革兰氏染色阴性杆菌，为传染病伤寒的病原体，伤寒杆菌属沙门氏菌属，是革兰氏染色阴性杆菌，呈短、粗杆状，体周布满鞭毛，运动活跃，在含有胆汁的培养基中生长较好，因为胆汁类脂及色氨酸，可作为伤寒杆菌的营养成分。伤寒杆菌的菌体O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原，能使人体产生相应的抗体，由于O抗原及H抗原的抗原性较强，故可以用于血清凝集试验，以测定血清中的O抗体及H抗体的效价，可以辅助诊断伤寒。伤寒杆菌菌体裂解时可以释放大量内毒素，是伤寒杆菌致病的主要因素。\n在自然环境中，伤寒杆菌抵抗力强、耐低温，水中可以存活2-3周，在粪便中可维持1-2个月，冰冻环境可维持数月，但伤寒杆菌对热和干燥抵抗力较弱，60℃的环境中15分钟或煮沸后即可杀灭，对一般的化学消毒剂敏感，消毒饮水余氯0.2-0.4mg时，可以迅速死亡。

讲解医师：王久伶  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院感染性疾病科
伤寒治疗包括一般治疗、抗菌治疗和并发症的治疗。\n第一、一般治疗，高热时首选物理降温，必要的时候可以酌情给予退热药。如果持续高热伴有明显的中毒症状时，在有效抗菌的情况下，可以小剂量的给予氢化可的松静脉滴注，2-3天后中毒症状减轻，要立即停药。饮食上以高热量、易消化的饮食，少食多餐为原则，在第二病周以后一定不能吃难消化、胀气的食物，以防止诱发肠出血或者肠穿孔。\n第二、抗菌治疗，选用敏感的抗生素，足量全程给药。\n第三、并发症的治疗，肠出血时首选内科治疗，必要时需要外科干预，肠穿孔时需要立即手术治疗，伤寒带菌者尽管没有症状也需要治疗，需要彻底清除伤寒菌。

小儿腹泻，是2岁以下婴幼儿的常见病，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。 病原可由病毒（主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒）、细菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。 小儿腹泻的主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有全身症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。主要症状包括大便糊状或黄绿色稀水便、蛋花汤样，可混有黏液和脓血，发热、精神不佳，呕吐，脱水时产生口渴、眼窝凹陷，危重时可出现呼吸加快、昏迷等。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
伤寒是一种肠道传染性的疾病，是由感染伤寒沙门氏菌所造成的。典型的伤寒可以出现一些比较有特征性的体征。比如，伤寒玫瑰疹，大概在50%以上的患者当中出现玫瑰疹，在病程的第7到14天左右，可以出现一些淡红色的小斑丘疹，直径大概在2到4毫米左右，压之褪色，大多数成散发。个数大多在10个以下，主要分布在躯干部，也就是胸背部、腹部不等。四肢是非常罕见的，一般在2到4天以内会逐渐的变暗淡，逐渐的消失。玫瑰疹可以分批的出现，有时可能变成一些小的出血点。玫瑰疹对于伤寒的诊断，有一定的特异性，是比较重要的体征。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
伤寒性心肌炎是由伤寒杆菌感染以后，侵犯到心肌出现的心肌炎症。治疗方案是积极的治疗原发病，抗伤寒治疗，可以应用氯霉素、氨苄西林以及头孢类抗生素类药物。伤寒性心肌炎一般不需要做特殊的处理，可以酌情的应用营养心肌，改善心肌代谢的药物。如果有心律失常以及有心衰，应该做出相应的对症处理。如果合并有伤寒性的心内膜炎，要按感染性心内膜炎来治疗。对于伤寒性心肌炎，预后都还可以，但是对于重型的，有可能预后比较差，会有心脏的扩大、心力衰竭，往往会带病生存，并且在以后的生活当中也会严重的影响到生活质量。所以，有了伤寒性心肌病，一定要积极的治疗原发病，同时结合心脏的情况进行对症的治疗。一般来说，预后还都是不错。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
典型的伤寒的临床表现，大概在经过一到两周的潜伏期以后，进入到病程的第一期，最早出现的症状就是发热，可能伴有其他的症状和体征，例如胃寒、寒战、全身乏力、食欲减退等。部分病人可能出现右下腹部的压痛。随着病程的进展，到第2到3周的时候，可能会出现持续的发热。另外，可能出现神经系统的中毒症状，表现为表情淡漠，反应迟钝，严重可能会出现脑膜炎的表现。另外，可能会出现相对的缓慢。这一期当中，比较典型的症状就是玫瑰疹。在一到两周的时间内，可能会出现一些淡红色的斑丘疹，称为玫瑰疹，也是伤寒的比较有特征性的体征。随后，会出现肝脾肿大，消化道的症状。随着疾病的进展会进入到第四周，也就是缓解期，相应的症状可能会逐渐的减轻。但是这一期容易出现肠出血，或者是肠穿孔等严重的并发症。随着病情的进一步进展，可能相关的症状会逐渐地恢复，进入到恢复期。这是典型伤寒的临床表现，临床当中也可能有一些非典型性的临床表现，例如爆发型，或者是逍遥型，有各自的特点。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管肺炎。肠出血是伤寒最常见的并发症，多出现在病程2-3周，发生率为2%-15%，成人比小儿多见，常有饮食不当、活动过多、腹泻，以及排便用力过度等诱发因素，大量出血时患者常表现为体温突然下降、头晕、口渴、恶心、烦躁不安等症状，体检可发现患者面色苍白、手足冰冷、呼吸急促、脉搏细数、血压下降等休克体征。\n肠穿孔为最严重的并发症，发生率为1%-4%，常发生于病程的第2-3周，穿孔部位多发生在回肠末端，成人比小儿多见，穿孔可发生在经过病原治疗，患者病情明显好转的数天内，穿孔前可有腹痛、腹胀，或肠出血等前兆。患者的临床表现为右下腹突然疼痛，伴恶心、呕吐以及四肢冰冷、呼吸急促、脉搏细数、体温和血压下降等休克表现，经过1-2个小时，腹痛和休克症状可暂时缓解，但不久后腹痛持续性加剧，出现腹胀、腹壁紧张、全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失等症状。

宝宝拉肚子的原因有： 1、感染性原因：需考虑是否是秋季腹泻、轮状病毒或新病毒感染引起； 2、细菌性原因：如细菌性痢疾感染，包括伤寒、沙门菌感染等； 3、过敏性因素：如对奶粉蛋白质过敏，会表现为腹泻，伴有湿疹的情况。如给予止泻处理，腹泻症状改善不明显，需进行过敏检测； 4、饮食因素：饮食不干净或日常不注意手的卫生。

因为伤寒杆菌是一种细菌感染疾病，所以最主要就是病原学治疗，也就是抗伤寒杆菌治疗，也可简称为抗菌治疗。抗菌治疗至少要10-14天，因为伤寒杆菌可以通过单核吞噬细胞系统而到达全身多个脏器，比如肝、脾、淋巴结、骨髓、消化道等，最后需要通过粪便培养判断是否可以解除隔离，故在抗伤寒治疗时疗程要长一些，而非体温正常就可以。 总而言之，对于各种不同感染其疗程不一样，有些疗程比较短，但对伤寒而言，至少要10-14天抗感染治疗。

感染科的常见病较多，可以根据病原体的不同进行分类，具体疾病如下：1、病毒感染性疾病：病毒性肝炎较常见，比如甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎。还包括艾滋病、流行性出血热、新型冠状病毒肺炎、SARS、人禽流感、流行性感冒等；2、细菌感染性疾病：常见的有细菌性痢疾、霍乱、伤寒、流行性脑脊髓膜炎等；3、立克次氏体病：常见的有流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒等；4、钩体病：常见的有钩端螺旋体病、莱姆病等；5、寄生虫病：包括有阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、疟疾、绦虫病、脑囊虫病以及蛔虫、蛲虫病等。感染科的病种较多，因此，感染科疾病需要根据不同的病因，采取不同的治疗方法。