休克

讲解医师：傅爱红  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院急诊科
休克早期表现主要是出现原发病症状、体征的情况下，出现轻度兴奋征象，如患者意识尚清，但烦躁、焦虑、精神紧张、面色皮肤苍白，口唇、甲床轻度发绀，心率、呼吸频率增加，还有出冷汗、脉搏细数，血压可骤降，如有大出血，也可略降，甚至正常或稍高(代偿性)，脉压缩小，尿量减少，部分患者表现为肢暖、出汗等暖休克特点，眼底可见动脉痉挛，如果出现这些症状，应立即呼叫120尽快到医院救治。\n休克是指机体受到外来的或内在的强烈致病因素打击，以及二者共同作用，出现以机体代谢异常、循环功能紊乱为主的一组临床综合征，致病因素包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏及心脏泵功能衰竭等。目前认为休克是各种病因所致的急性血液循环障碍，是一个以低血压和微循环灌注锐减为特点，导致重要器官灌注不足、组织氧供和氧需失衡、细胞功能紊乱、代谢障碍的危重病理过程，休克的发生最初可逆，但却迅速转变为不可逆，并且导致多器官功能衰竭，甚至死亡。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
休克是全身有效的循环血量明显下降，引起组织、器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧及器官功能障碍的临床病理、生理过程。当致病因素作用于机体的时候，休克的临床病理、生理过程就已经开始，为了便于学习把休克分为早期休克、晚期休克。\n早期休克指的是有效循环血量降低在20%以下时，由于机体的代偿作用，患者中枢神经系统兴奋性增高，交感神经活动性增强，表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率增快、过度换气，这时候收缩压增高或者正常，而舒张压升高，所以脉压减小，尿量可以正常或者减少。由于休克会导致多血功能障碍，一旦诊断为休克，必须立即采取有效的治疗措施。

讲解医师：杨翠平  （主任医师）
就职单位：临汾市中心医院急诊科
休克的典型表现分为三期，主要分析如下：\n1、第一期症状：也就是代偿性的休克期，这个时候患者的神志清楚，但是可有烦躁不安、恶心、呕吐、脉搏加快、收缩压正常或偏低、舒张压轻度升高、脉压减少、外周血管收缩，面色及皮肤苍白、口唇和甲床发绀、毛细血管充盈时间延长、肢体湿冷、出冷汗、尿量减少。此时体内各种的代偿与防御机制正在积极的发挥作用，如及时发现，并给予有效治疗，则可使病情好转，否则将进一步恶化进入失代偿期，也就是第二期。\n2、第二期症状：代偿机制已不能补偿血流动力学的紊乱，患者出现重要的器官灌注不足的临床表现，比如软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、脉搏细数、呼吸表浅、皮肤湿冷、肢端青紫、收缩压进一步下降、脉压减少、表浅静脉萎陷，且每小时尿量少于20mL，严重时可陷入昏迷状态，呼吸急促，收缩压进一步减低，甚至在60mmHg以下，无尿，此时若不积极救治，将发展为不可逆性的休克，也就是第三期。\n3、第三期症状：过度和持续的组织灌注减少，将导致DIC的发生和多器官的损害，引起出血倾向和心、脑、肾、肺等重要器官功能障碍的临床表现，甚至进一步发展为多器官功能衰竭而死亡。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上休克是由于各种原因造成的有效循环血量不足，各个组织、器官包括重要的脏器如大脑、心脏都会表现为缺血性的改变，久而久之就会发展成DIC，临床导致死亡。临床休克的原因常见的还是以下的几大类：一、心源性休克，心脏泵功能衰竭造成，需要积极治疗原发疾病。二、感染性休克，临床上治疗的要点就是积极控制感染，同时要积极的抗休克治疗。三、过敏性休克，致敏原进入机体后会导致毛细血管网扩张，有效循环血量下降，从而引起休克，如果不积极救治也可能会危及患者生命导致死亡。四、神经源性休克和低血容量休克，最常见的就是各种原因造成的失液，比如外科造成的出血，内科造成胃肠道炎症引起的严重脱水，都可能会引起类似的休克。所以休克的治疗刻不容缓，如果治疗不及时可能会危及生命。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
中毒性休克又叫中毒性休克综合征，主要是由于金黄色葡萄球菌产生的毒素进入血液而引起。这种细菌经常会引起烧伤，以及术后身体虚弱病人的皮肤感染。另外，还见于身体健康，在月经第1-6天的青年妇女，尤其是经期应用了卫生棉塞者，也可以见于绝经期妇女、男性、儿童等。病人多在发病前会有全身的不适、低热、肌肉疼痛以及呕吐等前驱症状，发病会表现为非常剧烈，多有突发的高热，体温可以超过38.9℃，并伴有畏寒。\n低血压常于发病三天内发生，并伴有广泛的皮肤黏膜红斑，病人会表现为直立性低血压，然后逐渐出现多系统的损害，包括胃肠系统，有呕吐、腹泻，肌肉的疼痛、肌酸激酶升高，肾脏会有肾功能的衰竭表现，肌酐升高，肝脏会有转氨酶、胆红素的升高，中枢神经系统会伴有定向障碍以及意识的改变等。

烧伤后休克是因为烧伤后在细胞因子，还有炎性介质的作用下，全身毛细血管，甚至大血管的通透性明显的增加，从而引起血管内的液体大量渗出到组织间隙和体外，从而引起低血容量休克。烧伤休克的本质就是低血容量的休克，休克以后最主要要进行及时大量的液体补...

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
2017年的脓毒症指南跟以往的脓毒症指南相比，对6小时之内的复苏目标做了一些调整，删除了一些对CVP和中心静脉氧饱和度的要求。实际上这些变化是由于近两年的一些研究数据得出的结论。因为在早期的研究当中发现：如果统一的按照6小时内的复苏指标进行治疗，并没有从根本上改善脓毒症休克病人的预后。新脓毒症的指南的变化，实际上更强调精准化的复苏治疗和个体化的复苏治疗。如果病人考虑有脓毒症或者脓毒症休克的时候，建议复苏的时机是越早越好。其次对于有灌注不足的病人，建议尽量在3小时以内从静脉给予的晶体液的容量不少于30ml/Kg。建议尽量开展能够连续监测病人血流动力学的一些手段，如PICOO或者床边的超声监测，这些容量监测的手段更有助于判断病人容量复苏是否准确。其次，在脓毒性休克的时候，治疗的目标需要尽量维持平均动脉压在65mmHg以上。同时应该关注血乳酸的变化，血乳酸反映的是微循环代谢的指标之一，如果在复苏的过程当中，血乳酸的指标由原来的过高降低到正常的情况下，往往提示复苏治疗是有效的。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
首先要了解什么叫休克？休克就是病人血压下降，血压下降以后，身体的重要的器官血液供应就不足。为什么会出现血压下降呢？往往有几个原因，第一病人体内的液体量不够，第二病人的血管扩张，第三病人的血管通透性增加，把血管里面的液体漏到血管外面去，对于严重感染的病人可能会出现感染性休克，感染性休克的原因主要就是感染相关的血管的扩张和血管的通透性的增加，导致血容量不足，重要脏器的功能障碍。老年人发生感染性休克，治疗同年轻人感染性休克治疗存在着一些相同的地方，也有一些不同的地方，相同的地方就是同样需要有效的控制感染，把病因给祛除掉，如果是发现了某种病原体的感染，全身使用抗生素，如果发现某一个局部的感染灶，比如有个脓肿，我们尽快的把这脓肿给引流，这些都是控制感染的非常重要的措施。其次就是有效的补充血容量，把血容量给补起来，虽然它漏了，那么我们把它补起来。第三使用一些药物，升血压的药，比如说去甲肾上腺素等等，另外就是需要一些营养支持，脏器功能的保护与支持等等一些治疗措施。感染性休克都是一样的，当然还可以使用丙球糖皮质激素等等，短期内控制炎症反应，这些都是感染休克一些通用的治疗方法。对于老年人来说，因为老年人脏器功能比较差，年龄大了，在补A的时候，在使用抗生素的时候，在其他对症治疗的时候，都要考虑到老年人的脏器功能适应性比较差，抗生素的使用可能要稳妥，要减少抗生素相关的副反应，在补A的时候不能补得过猛，否则病人会出现心功能的衰竭、肾功能衰竭其他脏器的保护方面，其他营养支持治疗方面我们可能要对年轻人感染性休克要更加慎重，也要更加积极的治疗相关的一些并发症。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
感染性休克是临床上严重感染的一种表现。临床上诊断感染性休克一般需要符合一些相关的标准：1、有明确的感染灶，即患者有感染病灶，包括肺部感染、泌尿系感染、胆道感染、皮肤软组的感染等等。2、有全身炎症反应的存在。3、血压下降，一般收缩压会低于90mmHg，或者在原来的基础上下降40mmHg，这样的病人经过补液等处理以后血压短期内不能恢复，或者需要用一些升压药物，即血管活性药物来维持。4、会伴有组织器官的低灌注，最常见的就是尿量减少，一般尿量会低于每小时30ml，或者伴有急性意识障碍。5、血培养会检出相关的病原菌。

讲解医师：黄海东  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院急诊科
感染性休克，一般是因为微生物感染引起的休克，所以分两个方面，一个是休克，休克是病人器官供应不足以后表现出意识的障碍、面色的苍白、心慌、出汗、没有尿等表现，这就是休克。医生如果确诊休克的原因是由感染性疾病引起的，比如重症的肺炎，尤其是革兰氏阴性杆菌这样的细菌引起的，就是感染性休克。