休克

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
食物过敏性休克非常严重，往往需要及时于正规医院进行抢救治疗。当食物过敏引起过敏性休克的时候，患者往往会出现面色苍白、出冷汗，甚至会有血压下降、意识障碍的表现，严重的患者还有可能会出现呼吸、心跳骤停的情况。\n对于这类患者，一定要在第一时间送于正规医院进行抢救治疗，往往需要使用肾上腺素肌肉注射，同时还要给予快速补液，使用糖皮质激素等药物进行抢救治疗。过敏性休克的患者还需要密切监测生命体征，如果补液之后血压仍然不能有效上升，往往需要给予血管活性药物来升压治疗，常用的有去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等等。如果患者出现呼吸、心跳骤停的情况，要立即给予心肺复苏、气管插管、有创通气治疗等。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
休克的时候，细胞最早受损的部位是细胞膜。往往在休克时会出现细胞膜发生损害，最早的改变是细胞膜的通透性会增高，进而会使细胞内的Na离子、 水的含量增加，而使K离子向细胞外释出，细胞膜内外Na离子、K离子分布发生变化，进而使细胞膜的钠、钾、ATP酶活性增高，因而ATP的消耗会增加。\n再加上ATP供应不足和膜上受体腺苷酸环化酶系统的受损，会使控制细胞代谢过程的第二信使cAMP含量减少，因此细胞的许多代谢过程就会发生紊乱。休克的时候引起细胞膜损害的原因有多方面，比如能量代谢障碍、细胞酸中毒、氧自由基的产生等。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
阿托品之所以可以治疗感染性休克，与其自身的药理作用有一定关系。阿托品可以解除血管痉挛，也可以阻断M受体，并且可以兴奋呼吸中枢，解除支气管的痉挛。此外，阿托品可以调节迷走神经，提高窦性心律，进而降低心脏的后负荷，改善微循环。阿托品含具有稳定溶酶体膜，还有抑制血小板、中性粒细胞聚集的作用，因此阿托品可以治疗感染性休克，在感染性休克的治疗中有一定的积极作用。\n当然目前治疗感染性休克最主要的方法是明确感染病灶，并且给予积极的抗感染治疗。抗感染性休克的血管活性药物，目前常用的是去甲肾上腺素，也就是当患者发生感染性休克的时候，一定要在第一时间完善血培养、痰培养、中段尿培养等来明确感染的原因，并且给予积极的抗感染治疗，同时给予抗休克治疗。在补液的同时可以使用血管活性药物，常用的血管活性药物是去甲肾上腺素，也可以酌情使用阿托品。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
液体复苏是治疗和抢救低血容量性休克最基本和首要的措施，液体复苏指在病人发生休克时，通过静脉输入液体补充丢失的血容量，起到稳定血压、改善组织供氧的作用。在低血容量性休克的液体复苏中，输入液体的种类、数量、速度，应根据病人容量丢失的性质、严重程度、临床表现而决定。\n液体种类一般指的是晶体液或胶体液，晶体液包括生理盐水、林格氏液，胶体液包括白蛋白、右旋糖酐、血浆及羟乙基淀粉等。多数情况下，液体复苏遵循先输晶体液，后输胶体液的原则，但并不是固定原则，不同国家和地区的医生有各自用药习惯。此外，根据病人基础状态不同，输液量也会有所不同，对于心功能不全者，输液速度应适当减慢，并酌情减少输液量，输液速度一般先快后慢，输液量先多后少。在液体复苏的同时，要尽快纠正引起血液丢失的病因，以求从根本上治疗低血容量性休克。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于感染性休克患者，应该迅速维持患者的生命体征，尽量帮助患者摆脱休克的状态，给患者进行全程的心率、血压、血氧饱和度、体温、中心静脉压、尿量的监护，给予持续低流量吸氧，将患者的体位摆正，通常采取头高脚高位。另外，迅速开放静脉通道，给患者进行液体复苏，对于感染性休克的患者，液体复苏是最重要的一环。如果患者出现了生命体征不稳定的情况，还可以应用正性肌力药进行升压等对症支持治疗，还应该快速地给患者输入抗生素，同时做血细菌培养，找明致病的病原体，根据病原体选择最恰当的抗生素行对症治疗。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
感染性休克，也就是感染中毒性休克，是感染性疾病中的危重症。一旦出现这种情况，需要积极抢救。其治疗措施如下： 1、选择强有力的抗生素控制感染，其针对基本病因。 2、液体复苏，要尽快、大量的补液。同时要严密监测血压，把血压提高到正常范围。 3、如果效果效果不强，要给予升压药物，可以用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺或者去甲肾上腺素。 4、如果患者呼吸出问题，出现呼吸衰竭，需要给予插管上呼吸机进行呼吸辅助治疗。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
休克是危及生命的一种病理状态，是以血压下降为主要表现的症候群。机体在遭遇强烈的致病因素侵袭以后就会导致有效的循环血量锐减，以及组织血液的灌注显著减少，而导致全身的微循环功能不良，生命重要的器官会出现严重的障碍。\n机体功能一旦失去代偿，组织就会缺氧，神经体液因子失调，重要的器官灌注不足，全身的代谢和各个系统的功能都出现障碍，人体赖以生存的氧气、各种营养物质的供应，以及新陈代谢所产生的废物的排出，这些都需要有效的循环血量来维持，一旦血液循环中断，生命就不能维持，如果不积极的抢救治疗，病人就会出现死亡。临床常见的休克主要有失血性的疾病，如车祸伤、挤压伤等心脏的疾病，如心肌梗死、心肌炎、心律失常等，还有重症感染引起的感染性休克。\n出现休克后患者应采取中凹卧位，保持呼吸道通畅，注意保暖，如果有条件应尽快就医，尽快建立静脉通路。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
休克时微循环的灌注特点如下，通常分早期休克期和休克期、休克晚期。早期主要的微循环表现为微动脉，后位动脉毛细血管前括约肌痉挛性收缩，因此患者会出现大量毛细血管关闭，微静脉收缩微循环处于缺血状态。到休克中期也称休克期，周身小动脉都会持续收缩微循环，持续的缺血、缺氧，从而发展为血管扩张和淤血，患者会有明显的外周血管阻力降低。进入休克晚期患者会出现广泛的血管内凝血、多器官功能衰竭、微血管堵塞、继发性纤溶亢进。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
对于休克病人的护理措施，主要包括建立静脉通路、监测生命体征、氧疗、合适的体位、观察气道情况等，具体如下：\n一、建立静脉通路：尽快建立静脉通路，给予患者补液治疗；\n二、监测生命体征：密切监测患者的生命体征，比如心率、呼吸、血氧饱和度、血压、意识情况等等，还需要监测患者的尿量；\n三、氧疗：给予休克病人氧疗，如果血氧饱和度比较差，需要及时的通知医生，是否改为无创呼吸机辅助通气或者是有创通气；\n四、合适的体位：给休克的病人摆一个合适的体位，一般休克的病人要取头高脚高位；\n五、观察气道情况：在患者输液的过程中，要观察患者的气道情况，如果患者出现呼吸困难，要尽量将患者的气道开放，保证有效呼吸。

烧伤病人发生休克要及时进行补液治疗，补液有电解质、胶体。胶体包括血浆、血浆代用品等。还有水分，进行大量的液体复苏、补液以外抗休克治疗。还要做呼吸、心率、血压的严密监测，防止病情的变化，随时进行处理，才能够更好的抗休克治疗。烧伤病人发生休克...