休克

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
感染中毒性休克时没有什么首选药，感染中毒性休克的治疗是综合治疗，不是单一用药。所谓首选的药物，要根据患者的病情来选择敏感的抗生素。在没有培养出敏感的细菌以前，可以经验的应用强效广谱抗生素，针对休克一定要积极的补充血容量，可以应用胶体、晶体，以及各种液体的组合，另外要及时纠正酸中毒，补充碳酸氢钠，主要起到治标的作用。如果患者的血容量不足，单纯缓冲碱的效能难以发挥作用。纠正酸中毒可以改善心肌收缩力，恢复血管对血管活性药的反应。另外，需要应用血管活性药物纠正休克、维持血压。\n一般需要应用的血管活性药物主要有去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺，维护重要脏器的功能，需要应用强心药物，维持呼吸功能，防止成人呼吸窘迫综合征。肾功能的保护、脑水肿的防治，对于其他辅助性的治疗措施，比如无创呼吸机，另外，可以进行血液滤过透析。所以，治疗感染中毒性休克是综合性的治疗，不能单独应用某种药物进行治疗。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
过敏性休克患者的早期表现主要包括全身过敏的现象，比如皮疹，甚至出现胸闷、气促、呼吸困难等表现，另外还会出现全身低灌注的表现，如烦躁、面色苍白、四肢湿冷、发绀，甚至出现意识不清的情况。出现过敏性休克的时候一定要引起过度的重视，尽早将患者送于正规医院进行抢救治疗。\n过敏性休克需要给予快速的补液，同时要给予肾上腺素肌肉注射进行抢救治疗，还要密切监测患者的生命体征。如果出现呼吸、心跳停止的情况，要立即给予胸外按压，经口气管插管有创通气治疗。总之，如果患者是过敏体质，在食用食物或者药物的时候一定要慎重，以防出现过敏性休克，一旦出现过敏性休克，要尽早就诊。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
过敏性休克是一种极为严重的过敏反应，如果不进行及时抢救，严重的可在十分钟内发生死亡。由于过敏性休克，绝大多数是药物引起的，所以凡是药物过敏性休克的病人必须立即停药，并且监测血压、脉搏、呼吸。它的处理方法就是及时用一些药物抗过敏，还有一些升压药、脱敏药，比如常用的像肾上腺素，发生过敏性休克的时候，立即注射肾上腺素，还可以应用糖皮质激素，比如常用的地塞米松、甲泼尼龙，这都可以静脉注射。比如升压药一般是用多巴胺，如果多巴胺效果不好再用去甲肾上腺素。还有用脱敏药，比如可以用异丙嗪，还可以用赛庚啶和钙剂等等。吸氧对于纠正低氧血症，改善呼吸衰竭，确实有良好的效果。如果病人有喉头水肿或者呼吸困难，应及时做气管插管或者是气管切开。另外一个处理方法是对病人及时补液。由于休克的时候外周血管的扩张，血容量不足，所以要加速补液。这样有利于改善全身及局部的循环，促进过敏物质的排泄。一般的是用葡萄糖盐水1000ml静脉滴注。如果病人有肺水肿减慢补液的速度。总之过敏性休克一旦发现，要进行积极地处理，处理以后休克才能够及时纠正。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于过敏性休克它是一个严重的过敏反应，如果不及时抢救，重者可以在十分钟内发生死亡。因为过敏性休克绝大多数是药物所引起，所以凡是药物过敏休克的患者必须呢立即停药、监测血压、监测脉搏、观察呼吸，立即给予肾上腺素、糖皮质激素、升压药、脱敏药等等。常用药物肾上腺素，发现过敏性休克立即注射肾上腺素，还有糖皮质激素，比如像地塞米松或者是甲泼尼龙、升压药，如果血压比较低的，给予多巴胺。经过治疗后血压仍然不能回升再用去甲肾上腺素，而且脱敏药像异丙嗪，还可以用赛庚啶和钙剂，患者进行吸氧，对纠正低氧血症，改善呼吸衰竭有良好的效果。如果发生了喉头水肿、呼吸困难，即刻进行气管插管或者气管切开，还进行补液。由于外周血管扩张血容量不足，应加速补液。总之对于过敏性休克的急救措施是综合性的，除了立即停药，必须严密观察血压、脉搏、呼吸，立即进行综合性的抢救治疗，这样病人就可以转危为安。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
防止烧伤休克的主要措施是及时补充身体流失的液体，大面积深度烧伤后，身体内体液渗出会在体表形成大量的水疱，机体内水分大量丢失，需要及时补充丢失的液体。水疱内除了含有水分，还有各种人体所需的电解质以及蛋白质，所以补液的成分包括平衡液，以及各种含蛋白的血浆，烧伤前48个小时液体渗出量最多，需要严格按照患者丢失的液体量，以及日常生理所需要的量进行补充。

讲解医师：卢和丽  （副主任医师）
就职单位：南昌大学第二附属医院心身医学科
电休克治疗抑郁症是有相应的指征的。比如抑郁症伴有精神病性的症状，或者抑郁症伴有目僵，还有作为紧急干预的方法，比如患者有显著的自杀或者急死的行为。抗抑郁药物治疗效果不好的抑郁症患者，也可以尝试用电休克治疗的方法。还有既往出现抑郁症的时候对电休克效果很好的，也可以使用这个治疗方法。所以从上面的适应症来讲，不是所有的抑郁症都会优先考虑电休克治疗。而且它是作为二线治疗的方式，就是首先抑郁症更多的是选择药物治疗，只有药物治疗效果不好，或者存在一些危机情况下，才去选用电休克治疗。其实电休克治疗是人工的诱发癫痫发作的一个过程。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
休克期如果病人出现尿少的症状，首先应该采取的措施就是补充血容量。不管是哪一种类型的休克，都存在着不同程度的血容量不足的情况，因此一定要首先给予扩容治疗。在扩容的过程中还要密切的监测中心静脉压、尿量、血乳酸等指标，有条件的还可以监测上腔静脉血氧饱和度。\n如果在补液的过程中患者逐渐出现了尿量增加，这种情况就可以继续补液治疗。如果在补液的过程中患者血乳酸开始下降，但是上腔仍然不达标，可以继续给予补液治疗。如果患者是心源性休克，在补液的同时还需要给予强心利尿等治疗。如果经过积极的补液之后，患者尿量仍未恢复，监测肾功能肌酐进行性上涨，这种情况也可以行血液净化治疗。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
治疗过敏性休克的首选药物是盐酸肾上腺素，需要在第一时间给予盐酸肾上腺素肌肉注射。过敏性休克是指机体接触过敏原之后，突发严重的危及生命的过敏反应，通常患者可以出现皮肤黏膜症状以及胃肠道的症状，还有呼吸困难、血压下降、神志不清，甚至出现呼吸、心跳骤停的情况，往往过敏性休克的患者需要及时于正规医院进行抢救治疗。\n除了要给予盐酸肾上腺素肌肉注射之外，还要密切监测患者的生命体征，如果出现气道水肿、支气管痉挛的情况，要尽早行气管切开或者是气管插管，同时需要建立静脉通路补液治疗。如果患者出现呼吸、心跳骤停的情况，要给予及时有效的心肺复苏，此外还可以给予糖皮质激素、葡萄糖酸钙等药物进行抢救治疗。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
临床上很多原因都可以导致休克，对休克进行病因分类，主要可以分为以下几类：\n1、低血容性休克：包括失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克、失液性休克，其中失血性休克又包括急性消化道出血、肝脾破裂、宫外孕以及产科出血，创伤性休克包括严重的创伤、骨折、挤压伤、大手术以及多发性损伤。\n2、感染性休克：常见于重症肺炎、急性化脓性胆管炎、急性肠梗阻、胃肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等，这些严重感染导致休克。\n3、心因性休克：常见于急性心肌梗死、心律失常、心脏手术后、重症心肌炎，以及严重感染引起的心肌抑制。\n4、过敏性休克：常见于应用青霉素类的药物，输血或者输注血液制品，还有蚊虫叮咬而导致过敏，进而发生休克。\n5、神经源性休克：主要见于高度的精神紧张、恐惧、高位脊髓损伤、脊髓神经炎等。\n6、内分泌性休克：常见于肾上腺皮质功能不全或衰竭、糖皮质激素依赖等。\n以上这些情况，都可以导致休克的发生。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
患者使用青霉素有一个非常严重的不良反应，就是导致过敏性休克。大多数患者是在用药五分钟之内发生休克，仅10%的患者是在用了半个小时之后出现休克，极少数的患者是在连续用药的过程当中发生休克。\n部分患者在发生休克以前会有皮肤过敏的表现，比如出现皮疹、荨麻疹，过敏性休克的发生太过突然，这些症状可能观察不到。当出现休克的时候，病人会表现为胸闷、咽喉部的阻塞感、头晕、烦躁、面色苍白、周身冷汗、脉搏细数、血压下降，甚至测不到血压，还有意识丧失、大小便失禁，最终心跳停止而导致死亡。由于青霉素导致过敏性休克的风险非常高，所以在应用青霉素以前要进行皮试，在用药的过程当中要密切观察病人的病情变化，并且随时做好抢救休克的准备。