产后抑郁症

临床上常碰上产妇就诊，生完孩子以后关节疼、肌肉疼，尤其是生完小孩以后反复关节疼痛，笼统认为是产后风湿症状。产后风湿肯定跟生孩子以后内分泌功能或者自身免疫功能出现问题有关系。如果病人有产后抑郁症，也会出现关节、骨头、肌肉等疼痛症状，没有遗传倾向，都是散发病例。产后病人就诊，要进行部分系统检查，部分患者有心理问题如抑郁症、会有骨代谢异常、骨质疏松、某些风湿病等，由于生小孩内分泌功能紊乱引起疾病。 所以产妇主诉是关节肿、疼、肌肉等等，笼统认为是产后风湿患者，需要具体问题具体分析，把个别真正风湿病按照风湿病处理，有抑郁症患者进行心理疏导或者药物干预，对于没有什么问题只是经常关节疼、肌肉疼情况，要给予一定对症治疗调理。

产后抑郁症患者通常表现为心理或者生理两个方向变化，具体症状如下： 1、出现失眠：产后抑郁患者在孩子睡着后，仍不能入睡，当患者失眠持续1周，建议去医院就诊； 2、出现情绪波动明显：产后抑郁患者会因小事出现紧张或易怒情绪，甚至哭泣、抑郁，如事情已解决，但情绪没有缓解； 3、社会功能改变：导致对孩子态度改变，如过度关心，稍有风吹草动就非常紧张，并且不放心别人照顾，或者表现出对孩子不关心、冷漠，不喜欢抱孩子； 4、出现食欲改变：如胃口下降、体重迅速减轻、胸闷、心慌、恶心、腹胀感等症状，还可以出现内分泌变化。 所以在抑郁症患者中，特别是产后抑郁患者更需要全方位关心。

通过孕期的监测或者是产后的护理，会发现孕妇或者产妇有不良的情绪，会出现比如焦虑或者是烦燥，平时这个病人我们认为是性格非常好的人，但是一到这个时候就会出现异常的精神表现，比如说话比较多，也有人变得不愿意跟人交流，话比较少，而且整夜睡不着觉，一旦因为一点点小的异常就会狂怒、暴躁。严重的情况下，还会出现频繁地多次哭泣，对周围的事物不感兴趣，甚至对新出生的孩子也没有正常的母爱释放的情况。对这种情况一定要很细致地观察病人，对她进行分析，甚至有严重症状的病人，尤其分娩后，因为哺乳、侧切或者是剖宫产的疼痛，因为排尿困难，排便困难，身体出现完全的变化等，所有这些身体的不适、躯体的不适，都会诱发心理的变化。所以，在这个过程当中，一定要注意观察病人，一旦出现了这种不良的倾向，应该积极联系心理医生会诊，必要的时候建议服用治疗的药物，但是在这种药物的提供过程当中，一定要有心理或者精神科医生来参与和评估。尤其对有严重的产后抑郁或者情感障碍的病人，在整个护理和陪护的过程当中，一定要严加观察和陪伴，最好24小时不离开她，因为有些病人心理有潜在的自杀倾向，一旦我们离开或者由于各种各样的事件诱发她，会导致病人出现自杀的倾向，导致病人出现不良的后果。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
产后抑郁，大部分在产后一周出现，原因是内分泌急剧变化以及过度疲劳，还有新的人际关系初步建立，而诱发抑郁症状。抑郁症的表现与其他类型抑郁表现相似，主要是情绪低落、兴趣下降、没有愉快感、食欲下降，会有睡眠障碍、失眠、精力下降、自责自罪，各种思维活动缓慢，不想讲话，不想与人交流，认为自己脑子变笨了，头脑像蒙了一层浆糊，像蒙了一层雾一样。\n严重的抑郁症患者可以出现不语、不动、不食这种典型的抑郁症状，有的患者会伴有激越、冲动等精神病性的症状。这些典型的抑郁症状，经过抗抑郁的药物治疗，都是能够很好的缓解。针对反复发作的抑郁症，建议产后抑郁发作要坚持长时间的治疗，同时增加心理治疗。这些抑郁症状的患者使用抗抑郁药治疗以后，尽量不要哺乳，乳汁中药物的浓度可能高于血液中的浓度，对婴幼儿不利。

讲解医师：李小龙  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
产后抑郁症一般比较多的表现，比如有一些妈妈，生完孩子，本来孩子出生以后，妈妈应该是比较集中精力地全神贯注的去养育孩子，这些妈妈可能生完孩子以后，她们会有那种疲倦感、匮乏感、耗竭感，整个情绪会比较低。情绪低会导致一个状态，那就是她们可能会对自己的状态有一个非常不好的体验，然后会专注于自己的这种很糟糕的情感，客观上她们就会忽视或者疏忽了对婴儿的一些照顾。本来一个女性做了妈妈以后，她应该是很欣喜的，结果她们没有办法去感觉到，而且她们在这样的状态没有办法照顾婴儿，她们可能会有内疚感，可能会有一些自责，可能会对感兴趣的东西比较狭窄，就是收缩的一个范围，这些都可能是她们的产后需要去调整的一些技巧。

产后抑郁症的发病率在2%到6%左右，患病因素包括：1、孕妇分娩后体内的激素或内平衡状态出现明显的变化，孕激素骤降引起不适感，导致产后抑郁症；2、与对小孩的预期有关，过多考虑、过于担忧小孩的抚养过程；3、孕妇自身存在潜在抑郁的可能性，导致产后抑郁症的发病。

产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是在女性生产之后，出现的紧张、疑虑、内疚、恐惧等症状，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行为。产后抑郁症通常在产后6周内发病，轻度患者可通过休息和放松缓解症状，中重度患者应及时就医，规范治疗。

抑郁症除分轻、中、重度以外，还根据不同人群，因为有青年期、更年期、老年期，还有产后人群。对于产后抑郁症，实际上不能从产后分析，很多人都要从怀孕开始注意。有关孕产期抑郁症的轻度症状，实际上是自信心下降比较明显，对自己做妈妈能否合格、能否保证胎儿健康活泼成长、能否照顾好幼儿等问题的信心不足造成。 若对自己照顾幼儿、幼儿健康成长信心较强、担忧度不高，产后抑郁情况会少发生。对于社会支持度不高、自信心不强的人会表现出抑郁症状，主要担心对幼儿能不能照顾好、能不能养育好，这是主要表现和心理状态，与抑郁症有相同表现，有情绪低落、悲观、兴趣减退，会出现无助、无望等更严重表现。 产后抑郁分为轻、中、重度，大多数孕妇出现轻度产后抑郁，通过家人关心帮助、一起照顾幼儿可完全缓解。对于中度、重度产后抑郁症患者，需要经过专业人员进行治疗，表现不同，可能治疗方案不同。产后抑郁症患者要母乳喂养新生儿，对药物治疗要求较高，更多的是采用心理或者非药物治疗、物理治疗进行治疗。

产后抑郁是指女，性在生产四周内出现的抑郁情绪，是分娩后最常见的精神心理障碍。女性生产前后，身体内激素水平变化、波动较大，是抑郁情绪产生的重要生物学基础。心理方面的原因，女性生产后社会角色和家庭身份发生了改变，心理上没有得到及时调试，加之其它方面的影响，比如对自己工作的担心、对出生宝宝健康情况的担心，或自己得不到应有的照顾等，都可能是产后抑郁的心理诱因。 产后抑郁的临床表现，与其它抑郁症基本一样，轻度抑郁可以考虑心理治疗，重度产后抑郁应该正规治疗，包括药物治疗、心理治疗、其它综合治疗手段。但是应该注意，用药对母乳喂养方面的负性影响，因为用抗抑郁药，会通过乳汁的排泄，对孩子带来影响。假如抑郁程度比较重，或有严重自杀风险，及时中断哺乳也是常见选择，所以要关注产后抑郁。

讲解医师：罗国帅  （主治医师）
就职单位：天津市安定医院心理科
产后抑郁症根据治疗方法的不同，效果也会不同，可能在2-3个月或者六个月不等的时间内好转。但如果不治疗，持续的时间可能会很长。产后抑郁症的治疗方法有抗抑郁药物治疗、心理治疗、自我调整等，具体如下:\n1、抗抑郁药物治疗，可使用氟西汀、帕罗西汀、米氮平、阿戈美拉汀、舍曲林等，上述抗抑郁效果非常好，而且副作用比较小，一般三个月左右就会有明显的效果，六个月左右病情就会相对稳定。\n2、心理治疗，使用认知行为疗法、家庭疗法、夫妻或伴侣疗法等，以上心理治疗的方法一般在8-10次左右就会有明显效果，通常是一周一次，就是需要两个月及以上时间才能够明显好转。\n3、自我调整。\n如果不进行治疗，产后抑郁症可能持续数月或数年，也有可能会持续十几年及以上。但是抑郁症一般不会持续出现，其病程有一定的波动性，中间可能有间歇期。产后抑郁症和其它所有抑郁症一样，都是容易复发的疾病。如果不进行系统治疗，很有可能会反复发作，持续的时间就会非常长。