乳腺增生

讲解医师：夏仲元  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中医外科
乳腺增生主要会表现为乳房疼痛、乳房肿块，月经前会比较明显和加重。但每个人的表现和用药、治疗不完全一样，因为中医认为证候是不一样的，也可以根据自己的情况初步进行判断。如果自己去药店买一些药，可以更好进行选择，因为治疗乳房增生的中成药挺多的。从中医辨证主要分为三种类型，具体如下：\n1、肝郁气滞证，乳房疼痛跟情绪有关，生气、着急时疼痛会更明显，疼痛以胀疼为主，还会串疼，即一会这疼一会那疼，疼痛在左边、右边，甚至牵扯到背部，即肝郁气滞证。\n2、肝肾亏虚证，有时会称为冲任失调证，除了乳房疼痛以外，还有一个特点是经常会伴有月经不调，表现为月经量少、月经颜色淡、腰酸等情况。\n3、痰凝血瘀证，病人的乳房疼痛往往像针扎一样，属于刺疼，肿块比较重。还会感觉嗓子里老觉得有东西堵着，痰比较多，吞不下去，吐不出来，属于痰凝血瘀证。而且病人舌质比较暗，有时有瘀点、瘀斑。\n肝郁气滞证、肝肾亏虚证、痰凝血瘀证三种不同证型的乳腺增生，选用的药物和方剂是有所不同的。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
大部分乳腺增生和乳腺癌在症状上有明显区别，乳腺增生属于女性常见良性病变，多与激素水平有关。乳腺增生往往是弥漫性增生，包块界限不清、质地较韧，且触压疼痛，此种疼痛多会周期性出现，在月经前期和月经早期疼痛较重，月经后疼痛症状缓解。\n乳腺癌特征性症状为乳腺包块边界不清、质地硬、活动度不佳，通常无疼痛症状，可出现乳头溢血、乳头内陷、橘皮样外观、酒窝征等。如果临床症状鉴别困难，需要超声引导下穿刺活检，行病理组织学检查以进一步明确诊断。病理学诊断是判断乳腺良性增生，还是乳腺癌的金标准。

乳腺导管扩张的病因如下： 1、生理性扩张：乳房在哺乳期小叶分泌的乳汁，向导管内输送，导管会正常的扩张，不属于病理性情况； 2、肿瘤：乳腺导管系统内的肿瘤，包括导管内乳头状肿瘤、乳头状瘤和乳腺导管恶性肿瘤。肿瘤分泌的液体导致乳腺导管扩张，常伴有乳头溢液的症状，早期出现单孔的溢液、颜色清亮，后期可能出现溢液呈红色或者暗红色； 3、乳腺增生：乳腺增生可能合并乳腺导管扩张，大部分是乳头多孔溢液，液体比较清亮透明，或者是液体呈墨绿色； 4、炎性病变：包括细菌性乳腺炎、乳腺结核等。炎性分泌物堵塞导管，导致导管扩张，患者乳头会出现脓性的分泌物，并伴有局部红肿、热痛，乳房肿块边界不是很清楚，质地比较硬； 5、高泌乳素血症和垂体肿瘤：通常都是双侧乳腺导管出现扩张，乳头溢液，液体比较清亮，或者像乳汁样，严重时会出现闭经、不孕、头痛，垂体的核磁共振显示垂体区有肿瘤； 6、药物副作用：抗抑郁类药物或者治疗消化系统疾病药物，如吗丁啉、胃复安等，可引起内分泌功能紊乱，刺激泌乳素分泌，导致乳腺导管扩张，停药后扩张的导管可以恢复正常，泌乳停止。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
双侧乳腺增生分级是二级，不要过分的担心，属于良性疾病的范畴，病人应该有明显的乳房疼痛，周期性的表现，并且也可以触及到乳房的包块、结节，平时应该注意定期随访观察，每3-6个月复查一次乳腺的超声。因为乳腺增生的患者，会表现为乳腺腺体不均匀增厚，以及回声不均的改变，查体可以发现乳腺腺体的结节感。平时注意调整生活习惯的同时，远离刺激性的食品，保持心情舒畅，适当的进行体育功能锻炼。如果增生比较严重，出现明显的疼痛，也可以口服止痛的药物，或者选择应用中药进行调理，病人的症状也能够逐渐的得到改善。

乳腺增生，乳头有溢液一般不会很严重。乳腺增生是生理性过程，不能诊断为疾病。但乳头溢液是另一种情况，原因有很多，部分是生理性原因所致，不需要特殊干预。 如果是使用药物，因其副作用导致乳头溢液，随着原发病治疗结束，副作用会逐渐减轻，此情况不用担心。部分患者是病理原因导致乳头溢液，要引起重视，需要找专科医生进行诊治，进行病史采集和仔细查体，必要时通过影像学检查，如超声以明确诊断；部分病理原因导致乳头溢液的患者需要通过手术等方法明确诊断。对乳腺增生合并乳头溢液应进行具体对待，总体不会太严重，患者不必紧张。

讲解医师：翟臻  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
现代医学认为，乳腺增生不是一种疾病状态，而是乳腺的不良生理状态，它主要的发病原因是在每一个月经周期之内，体内的雌孕激素水平发生变化，导致在经前，乳腺组织受雌孕激素的刺激而发生生理性的增生，就表现为乳腺导管上皮的单层细胞增生为多层，在月经结束之后体内激素水平都下降，正常的乳腺组织增生起来的多层细胞复旧为单层，但有可能受一些其他因素的影响而导致局部细胞复旧不全，慢慢久而久之累积就会出现乳腺增生的状态。其实在每一个正常的月经周期之内乳腺都会出现生理性的增生，它本身也不是一种疾病状态，因此就没有治愈或者不治愈这一说。

乳腺结节患者通常会做术中快速病检，一般诊断准确性为90%以上。而术后进一步常规病检可进一步提高诊断率，为必须进行的检查，乳腺结节手术病理诊断较为关键，可明确患者结节属于良性还是恶性。若明确为良性，良性疾病又分为腺病、纤维腺瘤、囊肿、乳腺增生等。如果为乳腺癌，属于恶性肿瘤，则术后更有必要进一步检查，需明确为乳腺癌的具体类型和分子分型。乳腺癌目前已经进入分子分型个体化治疗时代，不再是所有乳腺癌均进行同一种治疗方法，需根据分子分型进行术后治疗方案的选择，故乳腺结节手术后进一步检查较重要。

乳腺增生时烤电有一定效果，因为烤电可在一定程度上缓解胀痛不适症状，但并不能使乳腺增生缩小甚至消失。如果患者有乳腺增生，不建议自行处理，需要去医院普外科或乳腺外科、中医科就诊，在医生指导下进行治疗。部分患者可能需要服用药物，如乳癖消、逍遥丸等，有时也可以局部进行热敷和按摩，以缓解不适症状。饮食上也需要调整，如尽量不要饮用含有酒精的饮品，不能进食过于油腻的食物，常见的有红烧肉、肥肠、鱿鱼等，同时尽量不要食用腌制食品，都易导致乳腺增生进一步加重。患者可适当摄入新鲜的水果和绿色蔬菜，适当摄入低脂肪的优质蛋白，常见的有新鲜的鱼肉和虾肉、较瘦的牛肉和羊肉等。同时要增加休息，不要熬夜，尽量不要生气。如果乳腺增生较严重，可能需在麻醉状态下进行手术治疗，具体治疗方案需要向主管医师进行咨询。

讲解医师：钟馨  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
男性乳腺增生在医学上称为男性乳腺异常发育，一般认为男性除了下列三种情况，包括新生儿的一过性乳腺增生症、青春期的乳腺增大和偶尔发生在老年男性的乳腺增生之外，可触及到的乳腺组织就视为异常，称之为男性乳腺异常发育。它的临床主要以男性出现的单侧或者双侧的可触及的乳房组织，有时伴有乳头乳晕的增大，局部可伴有隐痛不适或者触痛的症状，部分患者在挤压乳头时可见少量的白色分泌物溢出为主要表现。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
乳腺的增生结节3类，彩超这样描述考虑良性的结节，这种结节不需要过分的担心。建议每半年复查一次彩超，如果是40岁以上的女性，建议需要进一步完善乳腺的钼靶检查，3类结节95%以上都是良性的可能，但是需要密切的观察。 如果短期内有增大的趋势，还是建议做细针穿刺的检查，或者如果结节比较大，临床上自己可以触及，也建议手术治疗，因为手术治疗是唯一有效的治疗方式。 如果单纯是一个很小的小于1cm以下的结节，这种情况有时难以触及，只需要定期做乳腺彩超检查，通过彩超对结节的边界、生长方式、有无钙化、血流情况做一个判断，如果一直报3类结节就可以一直随访。