乳腺增生

讲解医师：夏仲元  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中医外科
乳腺增生主要会表现为乳房疼痛、乳房肿块，月经前会比较明显和加重。但每个人的表现和用药、治疗不完全一样，因为中医认为证候是不一样的，也可以根据自己的情况初步进行判断。如果自己去药店买一些药，可以更好进行选择，因为治疗乳房增生的中成药挺多的。从中医辨证主要分为三种类型，具体如下：\n1、肝郁气滞证，乳房疼痛跟情绪有关，生气、着急时疼痛会更明显，疼痛以胀疼为主，还会串疼，即一会这疼一会那疼，疼痛在左边、右边，甚至牵扯到背部，即肝郁气滞证。\n2、肝肾亏虚证，有时会称为冲任失调证，除了乳房疼痛以外，还有一个特点是经常会伴有月经不调，表现为月经量少、月经颜色淡、腰酸等情况。\n3、痰凝血瘀证，病人的乳房疼痛往往像针扎一样，属于刺疼，肿块比较重。还会感觉嗓子里老觉得有东西堵着，痰比较多，吞不下去，吐不出来，属于痰凝血瘀证。而且病人舌质比较暗，有时有瘀点、瘀斑。\n肝郁气滞证、肝肾亏虚证、痰凝血瘀证三种不同证型的乳腺增生，选用的药物和方剂是有所不同的。

患者在自检或体检、乳腺筛查中发现乳腺有异常情况时，应及时到医院就诊，以做到早发现、早诊断、早治疗。不同的医疗机构，其科室配备有所不同。一般正规的大型医院专业较为细化，患者可挂号到乳腺专科就诊，并进行相关的影像检查，能得到更为精准的诊断和治疗。如果医院未设该专科，也可挂号到普外科，或者进行咨询后再挂号，再到相应科室给予具体的治疗建议。

乳腺增生与情绪较差密切相关。如果经常生气、着急，乳房容易出问题，轻则是乳腺增生，重则可能出现乳腺恶性疾病，如乳腺癌。乳腺增生患者生气、压力大、情绪较差时，乳房疼痛、肿块会加重，情绪调整好后症状可相应改善，甚至完全消除。 因此，乳腺是情绪的晴雨表，女性生气会伤乳腺。乳腺增生患者要想治愈，则需要避免生气，保持心情舒畅。中医认为情绪较差会导致肝气郁结、气滞不通，从而引起疼痛与肿块，因此情绪与乳腺增生关系特别密切。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
大部分乳腺增生和乳腺癌在症状上有明显区别，乳腺增生属于女性常见良性病变，多与激素水平有关。乳腺增生往往是弥漫性增生，包块界限不清、质地较韧，且触压疼痛，此种疼痛多会周期性出现，在月经前期和月经早期疼痛较重，月经后疼痛症状缓解。\n乳腺癌特征性症状为乳腺包块边界不清、质地硬、活动度不佳，通常无疼痛症状，可出现乳头溢血、乳头内陷、橘皮样外观、酒窝征等。如果临床症状鉴别困难，需要超声引导下穿刺活检，行病理组织学检查以进一步明确诊断。病理学诊断是判断乳腺良性增生，还是乳腺癌的金标准。

乳腺增生，乳头有溢液一般不会很严重。乳腺增生是生理性过程，不能诊断为疾病。但乳头溢液是另一种情况，原因有很多，部分是生理性原因所致，不需要特殊干预。 如果是使用药物，因其副作用导致乳头溢液，随着原发病治疗结束，副作用会逐渐减轻，此情况不用担心。部分患者是病理原因导致乳头溢液，要引起重视，需要找专科医生进行诊治，进行病史采集和仔细查体，必要时通过影像学检查，如超声以明确诊断；部分病理原因导致乳头溢液的患者需要通过手术等方法明确诊断。对乳腺增生合并乳头溢液应进行具体对待，总体不会太严重，患者不必紧张。

乳腺导管扩张的病因如下： 1、生理性扩张：乳房在哺乳期小叶分泌的乳汁，向导管内输送，导管会正常的扩张，不属于病理性情况； 2、肿瘤：乳腺导管系统内的肿瘤，包括导管内乳头状肿瘤、乳头状瘤和乳腺导管恶性肿瘤。肿瘤分泌的液体导致乳腺导管扩张，常伴有乳头溢液的症状，早期出现单孔的溢液、颜色清亮，后期可能出现溢液呈红色或者暗红色； 3、乳腺增生：乳腺增生可能合并乳腺导管扩张，大部分是乳头多孔溢液，液体比较清亮透明，或者是液体呈墨绿色； 4、炎性病变：包括细菌性乳腺炎、乳腺结核等。炎性分泌物堵塞导管，导致导管扩张，患者乳头会出现脓性的分泌物，并伴有局部红肿、热痛，乳房肿块边界不是很清楚，质地比较硬； 5、高泌乳素血症和垂体肿瘤：通常都是双侧乳腺导管出现扩张，乳头溢液，液体比较清亮，或者像乳汁样，严重时会出现闭经、不孕、头痛，垂体的核磁共振显示垂体区有肿瘤； 6、药物副作用：抗抑郁类药物或者治疗消化系统疾病药物，如吗丁啉、胃复安等，可引起内分泌功能紊乱，刺激泌乳素分泌，导致乳腺导管扩张，停药后扩张的导管可以恢复正常，泌乳停止。

讲解医师：高天  （副主任医师）
就职单位：空军军医大学西京医院甲乳血管外科
一般情况下，乳腺增生可能只会引起乳腺疼痛，不会引起后背疼痛。\n乳腺增生可能只出现乳腺恶性结节或乳腺疼痛，并且疼痛具有规律性，在月经来临时疼痛剧烈，结束后减轻为典型症状，可能考虑是劳累或者激素水平过多、紊乱，诱发引起。要注意和重视，尽快去乳腺专科完善检查，做B超以及钼靶就可以明确，明确以后再选择合适的治疗方案，以综合治疗为主，同时还需注意休息，加强营养，特别不要吃辛辣、刺激、油炸、油腻的食物，以免反复刺激而加重病情。一般控制好1-2个疗程就可以恢复，不要担心，之后调整心态、保持愉悦的心情、定期复查和观察就可以。\n乳腺增生的患者建议在平时的生活中要保持心情舒畅，避免情绪波动过大，还要注意适当休息、劳逸结合，避免过度疲劳。

乳腺肿物分良性肿物和恶性肿物，恶性肿物即乳腺癌或乳腺肉瘤，乳腺良性肿物以乳腺纤维腺瘤和乳腺增生结节多见，乳腺纤维腺瘤常见于青年女性，主要与体内雌激素升高有关，乳腺增生结节可见于各年龄段，以30岁以上女性多见。乳腺中出现肿物，建议患者及时前往正规医院就诊，进行正规检查鉴别良恶性，如B超、钼靶、磁共振或穿刺活检，乳腺良性纤维腺瘤较大、乳腺增生结节超过1cm可进行切除或手术活检。

乳腺增生的患者确实更容易堵奶，尤其是重度乳腺增生的患者，情况更为严重。乳腺增生的原因是雌激水平过高，雌、孕激素比例失衡。女性的乳房随着月经周期出现周期性的增大和复原。在月经来临之前，女性的乳房处于生理性增大的状态，月经结束后，又出现生理性复原。如果在上述生理过程中，女性出现雌激素水平过高，或者雌、孕激素比例失衡，就会造成女性乳房过度增大，而且复原不全，进一步导致乳腺增生，属于宏观上的乳腺增生。乳腺增生在微观结构上的增生包括乳腺导管增生、乳腺小叶增生、乳腺滤泡上皮增生以及纤维组织的增生。女性的乳汁由乳腺的滤泡分泌产生，通过末梢的乳腺导管输送到乳头内部的大导管，并且借由婴儿的吸吮流出体外，从而完成哺乳的过程，并且在哺乳过程中乳腺导管的通畅至关重要。乳腺增生会引起乳腺导管上皮增生，增生的乳腺导管上皮细胞会侵占导管空间，使导管的管腔变小，不利于乳汁的流出，也容易导致哺乳不顺。乳腺增生会导致乳腺小叶增生、乳腺滤泡上皮增生以及纤维组织增生，增生的组织会相互对叠，从而侵占乳腺的空间，侵占空间之后，就会压迫乳腺导管，让乳腺导管变小、萎缩，甚至乳腺导管结构扭曲变形，也会导致乳腺导管排出乳汁不通畅的现象，导致乳房哺乳不顺利的情况，也是较正常的现象。

乳腺增生的患者服用乳癖消片时，建议服药1-2个月或服药1-2个月经周期，一般在经期建议停药，在月经完全结束后再继续服用。乳癖消片是治疗乳腺增生较为有效的一种中成药物，主要成分有三七、红花、夏枯草和蒲公英等多种成分，可以起到活血化瘀、软坚散结，活血消痈的作用。乳癖消片对于乳腺增生所造成的乳房胀痛、酸痛、烧灼样的疼痛和针刺样的疼痛，有较好的缓解作用，对于乳腺炎也有较好的控制作用。如果患者用药在2个周期，还不能够完全缓解增生所带来的疼痛、不适，可以考虑换药。大多数情况在1-2个周期用药以后，就会有较好的控制和缓解作用。