乙肝

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
老公乙肝小三阳，则其精液当中含有乙肝病毒，可以通过性生活传染给配偶。如果女方感染乙肝病毒并在体内大量复制，女方怀孕后可能会通过母婴传播的方式将乙肝病毒传染给新生儿。老公的精液当中虽然含有乙肝病毒，但怀孕时只有精子进入卵细胞，而含有乙肝病毒的精液不会进入卵细胞。精子不含有乙肝病毒，不会将乙肝病毒传染给胎儿。所以老公有乙肝小三阳的女性，务必在怀孕前检查乙肝五项，确认是否有乙肝保护性抗体，即表面抗体。如果有保护性抗体，即使接触老公含有乙肝病毒的精液，也不会感染乙肝病毒。如果没有保护性抗体，则需要接种乙肝疫苗进行预防。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝小三阳有可能会转阴，小三阳是临床上常见的一种乙肝病毒感染者类型，小三阳转阴可以分为乙肝表面抗原转阴和乙肝病毒DNA转阴。\n一般来说很多小三阳感染者经过正规系统的治疗，很容易达到乙肝病毒DNA转阴的情况，也就是DNA检测下限，临床上就可称为转阴。还有一种转阴是乙肝表面抗原转阴，就是通常认为的乙肝病毒被彻底清除，此种情况可以通过药物治疗达到目标，或者是不经过治疗自然转阴，也就是通常所讲的自愈，表明感染者自身彻底清除了体内的乙肝病毒。有些人群还会产生抗体，但是此种情况也是非常罕见。\n虽然绝大多数医生和学者都认为乙肝小三阳转阴与自身免疫力有很大关系，但具体的机制还不是十分清楚。而且自愈的病例少之又少，很难进行综合对比总结。

讲解医师：徐蒙  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院感染疾病科
乙肝小三阳不能用严重不严重来形容，乙肝小三阳只是乙肝病毒感染的一种状态，它是乙型肝炎感染处于低复制阶段的一种状态，即表面抗原是阳性，E抗原却是阴性，这时E抗体也产生了，但DNA可能检测不到，因此是处于病毒低复制阶段，但肝内病毒还是存在的，可能还会造成肝硬化和肝纤维化，甚至导致肝癌的发生。

讲解医师：段又佳  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
对于肝病患者而言，这是一个非常敏感的问题。大三阳、小三阳都是常常可以听到的专业名词，相对于大三阳，小三阳的病情相对较轻。乙肝小三阳是指慢性乙型肝炎患者或者乙型肝炎病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标。由于乙肝小三阳患者大多没有出现肝炎的症状，因此专业医生一般建议患者无须进行特别治疗。乙型肝炎的小三阳到底能否治愈，已经成为越来越多人的关注的焦点。循证医学证明，目前尚无根治小三阳的特效药，慢性乙型肝炎患者终身都会携带乙型肝炎病毒。一般情况下，大多没有肝炎症状，也无需治疗，只需要做好日常保健工作。因为目前还没有办法根治慢性乙型肝炎，但是也不可以轻视乙型肝炎的小三阳。专家表示，如果小三阳患者出现明显的症状，如疲乏、食欲不振、腹胀、肝区不适等症状，或者完善血液学指标的检查后，发现肝功能反复波动，转氨酶血清胆红素升高、白蛋白降低等，这往往意味着乙肝小三阳病情恶化，必须进行专业而及时的治疗。乙肝小三阳治疗之前，首先要进行病毒耐药以及乙肝病毒定量的检测，在科学检查的基础上进行辨病、辨证、具体分期和分型，比如应用乙肝病毒变异、耐药基因的检测，来根据患者乙肝病毒基因的个体差异，病毒的变异以及乙肝感染的程度、病毒DNA的复制情况，是否合并其它病毒的感染，比如丙肝以及免疫状态等各种因素来制定针对性极强的个性化治疗方案，从而实现乙肝的康复治疗。乙肝小三阳属于慢性肝炎，需要经历长期的治疗过程。目前现在医学上还没有针对慢性肝炎的特效药，因此一般情况下慢性肝炎很难康复。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳主要是通过血液传播、母婴传播以及性接触传播，我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生时母婴传播所导致。我们国家对于所有的新生儿都免费接种乙肝病毒。乙肝小三阳的携带者建议每半年定期进行肝病的体检，体检的目的主要是随访是否有肝炎的发作。\n一旦出现肝炎的发作，就需要进行积极的抗病毒治疗。一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。乙肝携带者如果在随访期间没有出现肝炎的发作，就不会发展为肝纤维化和肝硬化，寿命和健康人群是一样的。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳虽然病毒复制量低，或者不复制，但血中乙肝病毒不经过抗病毒治疗，每年自然转阴率仅为0.5%～1%。目前所有抗病毒疗法都不能明确使小三阳的乙肝表面抗原转阴，因为感染乙肝病毒后，病毒不仅存在于血液当中，还有相当多的乙肝病毒DNA整合到肝脏的细胞核中，形成乙肝病毒共价闭合环DNA，也称cccDNA。血中乙肝病毒DNA，通过抗病毒治疗可以转阴，但是尚不能清除肝细胞核中的cccDNA，cccDNA仍会不断的合成乙肝表面抗原。目前清除cccDNA达到表面抗原转阴的抗病毒方案尚未发现，最高转阴率仅为8%。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
乙肝小三阳是乙肝当中的一种类型，指的是乙肝五项当中的表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性。乙肝小三阳大多数是由大三阳发展而来的，在经过抗病毒治疗或者是自发的免疫清除，会转为乙肝小三阳。\n一般情况来说，小三阳的病人体内病毒复制比较弱，传染性比较小，但是不代表病情是稳定的，需要进一步检查肝功能、乙肝病毒定量、肝胆系统的彩超以及肝脏硬度测定，来全面的评估乙肝小三阳的病情。\n如果处于活动期，小三阳病人是需要进行积极抗病毒治疗的，可以选择强效低耐药的恩替卡韦或者是替诺福韦进行抗病毒治疗。对于小三阳应该提高警惕，因为大多数的肝硬化以及肝癌来自于乙肝小三阳。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
乙肝小三阳肝功能的指标可以是正常的，也可以是异常的，肝功能包括很多指标，至少包括十几项，正常值在经常化验时化验单里面的都有，而且不同的试剂盒正常值还是有差别的。主要看超不超过它的正常值，比较重要的指标主要是谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素可以是正常，也可以是不正常，要结合乙肝病毒DNA定量。如果不正常考虑发病，就需要抗病毒治疗，如果是个正常的，考虑是小三阳的携带者，可以暂时不治疗，一定要定期复查。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳，临床上绝大部分能够检测到乙肝病毒DNA，这种情况就是乙肝病毒携带者。只是相对于乙肝大三阳，乙肝病毒DNA载量相对较低，传染性较弱。乙肝小三阳也可以发现少部分血中乙肝病毒DNA检测不到，这种情况被称为乙肝表面抗原携带者。能够在血中检测到乙肝病毒DNA的乙肝小三阳，会通过血液传播、性传播和母婴传播等三种途径，将乙肝病毒传染给他人、配偶、性伴侣及自己的子女。但是相对血中乙肝病毒较低、传染性较弱，而血中检测不到乙肝病毒DNA的表面抗原携带者，则不能称为乙肝病毒携带者。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
目前没有成熟的方案，可以将乙肝小三阳彻底治愈。乙肝是比较常见的传染性疾病，小三阳是其中的一种类型，小三阳指的是乙肝五项当中的表面抗原、e抗体以及核心抗体阳性。对于小三阳的病人要给予综合性的评估，主要结合临床症状、实验室检查，包括乙肝五项、病毒定量、肝功能、血常规、肝胆系统彩超，如果条件允许可以做肝脏硬度的测定。\n如果小三阳处于活动期，应该给予积极的抗病毒、保肝等综合治疗。目前对于小三阳仍然是比较难治性的疾病，如果不得到及时的正规治疗，小三阳病人可能会逐渐的进展，发展为肝硬化，甚至发生癌变。对于小三阳的病人，经过积极的抗病毒等综合治疗，是可以有效控制病情，但是目前仍然没有成熟的方案，可以将乙肝小三阳彻底的治愈。所以，病人应该有正确的认识，正规的治疗，定期的复查。