主动脉夹层

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层A型术后20年的影响非常轻微。一旦出现主动脉夹层的情况，根据主动脉CTA确定分型，如A型需要进行升主动脉加主动脉弓的血管的置换，以及降主动脉支架的植入，通过手术能使患者的主动脉重新回归健康，寿命与正常人无异。所以，在主动脉夹层A型术后，影响是几乎没有的，和正常人的寿命一样。在平时应注意吃强心、利尿以及营养心肌的药物，做好定期的复查，根据复查的结果调整药物的剂量。要做到合理的膳食，起居规律，才能使患者更快的获得健康。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
胸主动脉夹层动脉瘤，病情是非常的凶险，发生这种夹层动脉瘤后，24小时之内的生存率仅为40%。高血压加速主动脉壁剥离的过程，加剧疼痛，并促使患者因夹层破裂导致血心包、血胸或纵隔积血而早期死亡，对病情起不良的作用。因此拟诊为主动脉夹层动脉瘤的病例，在未经主动脉造影确定诊断之前，即应该进行治疗，可以给予药物降压，降低周围血管阻力和减少左心室收缩力，使主动脉壁剥离范围不再扩大。最常用的药物就是硝普钠。要严密监测心电图、血压、中心静脉压、肺动脉压和尿量，病情稳定后应该及时进行主动脉造影，明确主动脉剥离的部位，然后进行手术，手术难度非常大，死亡率也非常高，一定要在有经验医生的手术下进行主动脉瘤手术。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层，是一类非常凶险的大血管的病变，是由于主动脉受到长期高血压的冲击，而造成主动脉内膜、中膜之间形成破口，血液从破口内进入，使主动脉变成真假两腔的状态。一旦出现主动脉夹层，A型在48小时之内的死亡率为50%，B型在48小时之内的死亡率为35%。所以，一旦出现这种情况，需要立即前往医院，通过主动脉CTA判断主动脉的类型，这样才能够评估下一步的治疗方案。在A型夹层治疗上，以人工血管替换加降主动脉支架植入治疗为主；在B型夹层的处理上，主要以保守治疗和降主动脉支架植入治疗为主。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层Ⅰ型非常严重，因为主动脉夹层的Ⅰ型主要累及升主动脉，可能会造成升主动脉的破裂，导致病人的死亡。如果出现主动脉夹层Ⅰ型的情况，首先要尽快的赶往医院，通过冠脉以及胸主动脉、腹主动脉CTA来明确主动脉夹层的部位、大小以及严重的程度，根据这些结果来决定下一步的治疗方案。主动脉夹层Ⅰ型，需要手术的治疗，手术的方案需要升主动脉人工血管的置换，用人工血管来代替本身不健康的血管。在手术后需要长期服用强心利尿的药物，定期复查，根据复查的结果调整药物的剂量。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层B型可以保守治疗。主动脉夹层分为A型和B型，主要是由于长期的高血压而造成主动脉内膜和中膜突破了一个比较严重的孔道，血液进入孔道后形成真假两腔的情况，严重损害人体的健康，猝死率非常高。主动脉夹层A型需要进行手术治疗，主动脉夹层B型可以进行降主动脉覆膜支架的植入治疗，也可以进行保守治疗。在保守治疗方面，需要严格卧床4-6周，同时给予强心、利尿以及营养心肌的药物，定期复查，根据复查结果调整药物的剂量和治疗方案。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
主动脉夹层患者在分型上，A型和B型的治疗方案是不同的，预后也是不一样，不过只要患者主动脉夹层发现以后能及时做好手术，一般通过坚持规律口服药物治疗，患者的寿命与正常人的寿命差不多。一般情况下A型的主动脉夹层较B型重，A型主要是破口位于升主动脉，需要通过急诊外科手术治疗，比如主动脉弓置换以及全主动脉置换等手术，而B型的主动脉夹层病变比较轻，主要局限于腹主动脉。B型主动脉夹层的预后相对较A型好。B型的患者如果仅仅是壁间血肿，可以选择药物保守治疗，如果无法药物保守治疗时，则可以选择腹膜支架植入或者局部的外科手术置换。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层六年术后复查，可以检查以下内容：\n1、可以先进行心脏彩超，明确是否有夹层继发的主动脉瓣关闭不全、心包积液以及心脏功能是否良好，都有重要的临床意义，以便于日后的进一步治疗；\n2、最常规、重要的复查内容，就是主动脉的CTA，不仅可以评估已经做手术部位的夹层是否存在，同时血栓是否形成以及近远端是否还有残留的主动脉夹层，对于进行人工血管置换的主动脉夹层，CTA还可以明确近端吻合口和远端吻合口是否存在狭窄，以及人工血管内是否存在血栓等情况。而对于支架进行的主动脉夹层，可以明确支架近远端是否有新的夹层出现，同时远端支架是否造成了主动脉内膜的进一步撕裂，而且主动脉CTA还可以明确远端脏器，如肾动脉、肠系膜动脉以及髂动脉，是否存在着血栓、狭窄以及夹层是否有新的累及。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层本身就是一个高危的疾病，随时存在着夹层进一步的破裂而造成死亡，而主动脉夹层B型相对于A型来说较轻一些，同时B型夹层可以采用介入微创治疗通过放入覆膜支架，即可达到手术治疗的目的，而A型夹层需要开胸，同时进行心脏停跳，体外循环进行大血管人工置换来进行，因此相比较而言，B型夹层相对较轻。\n但是，如果B型夹层累及到肾动脉、肠系膜动脉，甚至下肢动脉，它就会存在严重的并发症，如夹层累及到下肢动脉，可以造成下肢动脉的重度缺血，严重的可以造成肢体的功能障碍，甚至可以造成肢体的坏死，发生截肢。如果夹层累及到肠系膜动脉，造成肠系膜动脉供血障碍，可能就会出现严重的腹痛，甚至更严重的会出现腹膜炎、肠管切除等。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
主动脉夹层术后患者很难一概而论的评估具体能活多长时间，有些患者在术后活了20年之久，但是，也有一些患者有可能出现术后并发症，也不排除存活时间就会受到很大影响。所以，对于患者的实际存活寿命很难评估，因为每个患者存在个体差异。引发主动脉夹层最为常见的病因就是高血压，如果可以将患者的血压控制良好，同时能够极大程度的减慢患者心室率，将心率控制在60-70次/分左右，收缩压最好可以维持在100-120mmHg以下，这种情况下可以更好改善患者预后。如果患者为升主动脉夹层，特别是波及到主动脉瓣或者心包，一定要紧急行外科手术治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层分为A型以及B型，在A型的治疗方面，主要通过手术进行升主动脉和主动脉弓的人工血管的置换，以及降主动脉覆膜支架。手术费用一般为25万元左右，但是要根据每个地区收费标准的不同而上下略有偏差。主动脉夹层治疗手术后，还要给予强心、利尿、营养心肌的药物。另外，还要注意患者的生命体征，比如血压、血氧饱和度、呼吸的次数、心跳等，综合评定给予相应的药物对症治疗，这样才能在手术成功的基础上，使患者尽到最大的康复。同时还要给予低盐、低脂、优质蛋白的饮食，尽可能快速恢复，使患者重新回归正常人的健康状态。