主动脉夹层

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
主动脉夹层时心电图的表现无特异性的改变，当病变累及冠状动脉时可以出现心肌缺血，甚至急性心肌梗死的表现，但1/3患者的心电图正常。对于主动脉夹层的诊断主要根据典型症状，如胸背部撕裂样疼痛，以及查血时D-二聚体升高和影像学检查有主动脉分离的情况。主动脉夹层需要给予及时诊疗，这样才能避免不良事件的发生，主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病比较少见，约70%的患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等，所以早期的诊断和治疗非常必要。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层是比较凶险的一类大血管病变，一旦出现主动脉夹层，患者死亡率是非常高的。因为一旦主动脉破裂，是没有抢救措施的，所以，在主动脉夹层的护理上，要特别注意。要有专人、专项的护理，持续心电监护，可以从心电监护的仪器上观测到病人的血压、心率、血氧饱和度以及呼吸次数，看体征是否平稳。另外，要给予持续的降压药静脉泵入，主动脉夹层主要是由高血压而引起的。其实，还需要抚慰患者的情绪，因为患者会紧张、恐惧，造成情绪的波动，也不利于病情的恢复。在饮食方面，还注意低盐、清淡的饮食，做好大小便的护理工作，才能使主动脉夹层逐渐恢复。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
主动脉夹层手术之后的寿命，如果我们能够进行随后的良好的治疗，以及良好的随访，可以完全接近正常人的寿命。主动脉夹层它引起的主要原因是高血压，因为血压过高之后，它冲击血管壁导致血管壁破裂出现夹层，随后只要我们能够良好地去管理高血压，再出现夹层的机会就会减少，出现夹层破裂的机会也会减少。当然除了我们说的高血压可以引起夹层以外，另外一些如果主动脉壁本身它的发育有问题，比如马凡综合征，因为血管壁本身的发育异常会出现夹层，这一部分病人，他的整体寿命可能会因为自身疾病的存在而受到影响。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
主动脉夹层是主动脉壁的真、假两腔分离状态。主动脉腔内的血液从主动脉的内膜撕裂处进入主动脉的中膜，使膜分离，沿主动脉长轴方向扩展，形成了两腔分离状态。它发生的原因主要是高血压，还有动脉硬化导致的主动脉夹层。由于动脉粥样硬化会使局部的血管壁产生损伤，所以出现夹层，还有马方综合征的结缔组织疾病也会引起。先天性的心血管疾病，比如主动脉的缩窄，还有主动脉瓣叶，都可能会发生主动脉夹层；还有梅毒心脏病、系统性红斑狼疮也会形成主动脉夹层。主要表现就是疼痛、高血压，以及心血管的症状。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层是一类非常凶险的大血管疾病，主要是由于长期的高血压导致血管内膜和中膜破裂，形成裂口，血液进入形成真假两腔的状态，一旦出现主动脉夹层，需要通过手术的治疗才能够重新获得健康。\n主动脉夹层分为A型以及B型，A型手术的成功率在70%-80%左右，而B型手术的成功率在95%以上。所以，一旦出现主动脉夹层，要立刻前往医院通过主动脉CTA的检查明确主动脉的分型，再根据不同的分型选择不同的治疗方案。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层是指因为长期的高血压或者动脉血管的不健康，导致血液从主动脉的内膜和中膜之间撕裂，进入主动脉的中膜，使中膜和内膜分离，沿着主动脉发展的方向形成以真假两腔分离为主的主动脉壁破裂的情况。如果出现这种情况，需要及时治疗，因为在发病当天进行治疗，手术的成功率和病人的生存率是75%。如果在发病的第2天是50%，以后每拖1天，患者的生存率就会降低25%左右。在治疗方面。有急诊手术主动脉置换的治疗；还有主动脉腔内覆膜支架的治疗，要尽快就诊，选择治疗的方式。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层是一类非常凶险的大血管疾病，是由于长期的高血压以及血管不健康的因素，造成主动脉的内膜和中膜形成破口，血液从破口进入形成真假两腔的情况。一旦出现主动脉夹层，分为A型和B型。B型可以保守治疗和支架植入的治疗，A型一般为手术的治疗。如果患者在经济情况以及身体条件上不耐受手术，保守治疗死亡率是非常高的，每小时会增加1%的死亡率，24小时之内患者的死亡率为25%，所以主动脉夹层A型主要还是以手术治疗为主。在保守治疗可以选择在床上严格制动4-6周，另外要给予营养心肌的药物，定期复查冠脉CTA以及主动脉CTA，了解病情进展的程度。

讲解医师：胡晓鹏  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院血管外科中心
主动脉夹层，根据夹层的部位，临床上分为两大类，一类叫A型夹层，A型夹层会累积到心脏相连的一段主动脉，叫升主动脉和主动脉弓，A型夹层是主动脉夹层里面最危险的，因为主动脉的血压压力是最高的，也是最容易发生破裂的，对于A型的主动脉夹层，唯一能够治疗的办法，就是做急诊的外科手术，把跟心脏相连的这段主动脉换成人工的血管，这样才能够降低主动脉发生破裂的危险。还有一类叫做B型夹层，B型夹层就是主动脉的夹层没有累积到跟心脏相连的一段血管，是局限在胸部和腹部的主动脉，这一类的夹层，相对来说压力会稍微低一些，发生主动脉破裂的风险相对小。这种病人一般可以考虑不做手术治疗，现在可以考虑通过介入支架，或者药物保守治疗，保守治疗之后也能取得不错的效果。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
主动脉夹层是一种非常凶险的疾病，因为夹层一旦破裂，几乎没有办法挽救。所以，主动脉夹层在做手术治疗之前，一定要严格控制血压，如果不合并近期的脑血管事件，血压要维持在120/80mmHg以下，给予患者镇痛、镇静的治疗，避免夹层的继续撕裂。另外，病人必需要严格卧床，尽量维持情绪平稳，保持大便通畅，所以，一般情况下需要给予通便治疗，需要很严格的护理措施，需要在心脏外科的监护室内进行。主动脉夹层做了手术之后，术后短期内的护理措施和术前是差不多的。对于体外循环下的主动脉夹层手术，还需要密切的观察病人的神志和四肢的活动情况。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
主动脉夹层患者的寿命并没有得到过明确的统计，但是如果48小时之内没有得到有效的诊治，死亡率高达50%。如果处理不及时，一周内的死亡率高达60%-70%。当患者发生主动脉夹层时，一定要注意绝对卧床休息，监测血压、心率，必要时要给予静脉注射吗啡或者冬眠合剂。药物治疗主要是要控制好血压和心率，最好可以将血压的收缩压降到100-120mmHg，如果患者能够耐受，建议可以把血压降得更低，有助于预防夹层血肿的延伸，最好可以将心率控制在60-80次/分，也有助于延缓夹层的进展。一定要采用介入或者手术治疗的方法，这是相对比较有效的救治办法。