中暑

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
夏天预防中暑喝含糖、含盐分的清凉的饮料，喝糖盐水、十滴水、藿香正气水等清凉解毒的中成药物。如果是在高温车间工作，通风差或者在农业露天操作，阳光暴晒、地面高温、空气湿度又大，注意离开这种环境，在通风阴凉的地方适当休息，在外出的时候应该戴遮阳帽。如果出现了出大汗、头晕、无力、眼花、耳鸣、恶心、心悸、四肢发麻等中暑的先兆，要迅速的移到清凉通风的地方，解开皮带、衣服等，用温水擦浴降低体温。

中暑的常见原因具体如下：1、环境因素：在高温、无风，且湿度通常超过60%的特定环境下，机体产生的热量大于能够散发出去的热量，则患者易产生中暑现象；2、体质因素：多数老年人由于机体代谢能力下降，调节身体与体温的功能减退，在密闭环境下也易中暑。老年人中暑通常会导致较严重的后果，如发展成热痉挛、热衰竭阶段，若中暑得不到及时救治，甚至可能危及生命。尤其夏季高热，同时处于潮湿环境，应注意中暑的预防。建议保持室内通风，待在阴凉处，避免阳光下直晒等。

中暑引起头疼往往称为热过度，指外界环境温度超过机体温度。正常机体温度一般为37.2℃，如果室外温度达到39℃，这时机体就要通过辐射、对流、传导等机制进行调节，但是这些机制可能无法发挥作用，唯一能调节的重要作用就是发汗。 如果患者有基础疾病无法发汗，就会造成体内热过度，会产生中暑症状。头疼其实是脑血管的一种反应，如果及时进行救治，特别到一些温度低的地方，有空调的缓解，症状会慢慢缓解。 所以关键是预防中暑，不要让中暑发生。目前看来，大城市这方面的工作做得不错，工地开工都避开了高温阶段，警察也只是在相对较短的时间内进行户外工作，还有其它的预防措施，使中暑大大减少。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
中暑了可能会觉得浑身发冷，这往往是由于机体的体温调节中枢功能出现障碍所导致。中暑是由于长时间在高温或者高湿的环境下进行体力劳动，或者是剧烈的体育运动而导致机体产热增加，散热减少。由于产热增加之后，机体就会处于一种体温的上升期，进而会使机体的一些血液供应重新分布，来保证重要脏器的血供，这样就会导致末梢血液供应出现相对减少的情况，进而患者会感觉到浑身发冷。\n中暑的患者还通常会出现发热的症状，当发热的时候会伴有大量的出汗，会带走大量的热量以及水分，这种情况下患者也会感觉到全身发冷。中暑之后一定要将患者及时转移至通风良好、阴凉的地方去休息，同时要积极的补充水分，可以多喝水或者是绿豆汤，也可以喝淡盐水，并且要注意观察患者意识情况以及体温情况。如果体温持续升高，意识进一步恶化，往往考虑可能是重症中暑，这种情况是需要及时于正规医院进行抢救治疗。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
中暑和受凉可以通过如下的临床表现进行鉴别诊断： 1、对于中暑的患者会有明显的脱水症状，患者会出现体温升高、口渴伴随头晕、头疼、纳差、呕吐、反酸、烧心情况。患者严重时还会导致心动过速、心悸、胸闷气短，甚至心律失常等循环系统症状的发生。 2、对于受凉的患者通常不会有明显的脱水临床表现，仅会有发热、头晕、头疼的症状，而且受凉的患者循环系统的症状没有中暑严重。 3、中暑的患者都是有一定诱因的，例如在高温的外界环境中长时间劳累或者暴晒而导致中暑的发生，而受凉的患者是在寒冷的环境中进行工作而引起。

应激性高血糖诊断的标准包括以下内容：1、应激因素：要有应激因素，比如严重的感染、中暑、创伤、烧伤、大手术、出血、休克等；2、血糖水平：空腹血糖正常人应＜6.1mmol/L，餐后两小时血糖正常应＜7.8mmol/L，应激性高血糖应高于正常标准，通常超过糖尿病的诊断标准，空腹＞7mmol/L，餐后两小时血糖＞11.1mmol/L，而且应激性高血糖通常是随机测定血糖情况；3、葡萄糖耐量试验：等应激进行治疗以后，重大的疾病得到痊愈，进行葡萄糖耐量试验恢复正常；应激性高血糖是当人体遇到严重打击时，由于各种应激的因素，引起茶酚胺分泌增多，糖皮质激素、胰高血糖素分泌增加，造成身体中血糖增高。应激性高血糖是身体在应对严重的环境危险时，一种自我防御反应，应激性高血糖在等应激结束后，要进行糖耐量评估或空腹血糖、餐后两小时血糖复查，了解患者是否由于应激因素转变为糖代谢异常，甚至发生糖尿病。

中暑可喝盐水，但要喝淡盐水。中暑患者由于体内的热量持续的蓄积，使人体下丘脑体温调节中枢发生障碍，从而使产生大量的热量难以排出，会造成人体产热大于散热，使体温升高。高热可以引起人体多器官发生功能障碍，比如胃肠道，高温可以使患者大量的出汗，使大量盐分随着汗液丢失，大量饮水又会稀释血液，使氯离子的数量减少浓度降低。 胃液主要成分胃酸，即氯化氢，浓度降低，消化功能下降，所以在胃酸的浓度下降的情况下可以引起消化不良等一系列临床表现。病人可以出现腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。大量钠离子和氯离子丢失，又大量储存水分可以使电解质发生紊乱。所以在大量的出汗，丢失盐分比较多的情况下，不主张只喝淡水，而应该补充一定淡盐水。

轻微的中暑可于家中处理，如果有人在高温的环境下，出现头痛、头晕、出汗、口渴、无力、面部潮红、皮肤发烫、呼吸较快的症状则是发生了中暑。发生中暑以后要及时使患者到阴凉处，或是通风较好的地方休息，多喝凉水、淡盐水、吃冰块等，有风扇和空调的环境更好。 如果发生严重的中暑一定要及时到医院治疗，而且是越快越好，体温下降也是越快越好。严重的中暑医学上将其分为热痉挛、热衰竭、热射病，而热射病如果不及时治疗往往危及患者生命。如果要预防中暑的发生一定要避免在高温的环境中工作和生活，当天气预报有高温天气的时候首先要采取降温措施，防患于未然。

每到三伏天，藿香正气水就会成为不少家庭必备的一种万能药，但事实上也并非如此。藿香正气水含有40%-50%的酒精，不太适用于中暑，对于感冒、腹泻也不是所有情况都适用，老人、孕妇、婴幼儿最好不要直接喝藿香正气水。藿香正气水具体的功效如下：1、抗菌、抑菌，因为藿香正气水是一种中成药，里边含有藿香、紫苏、白芷、桔梗等多种抗菌类的药物成分，在夏季用一点藿香正气水擦拭患处，对于夏季预防外伤的感染非常有效，对于头癣、手足癣、灰指甲等菌类感染的疾病也有一定的治疗效果；2、治疗外阴瘙痒，因为藿香正气水是由抗多种致病菌和杀滴虫的藿香、紫苏、白芷、生姜等药组成，故而治疗外阴瘙痒也有较好的疗效。只要将藿香正气水用水稀释，定期的清洗外阴部位就能够有效止痒，还有点清凉之感；3、治疗水土不服的症状，因为藿香正气水有解表化湿、理气和中的作用，对于水土不服所引起的一些消化不良、呕吐、腹泻等症状有很好的疗效，在出现症状时候饮用10ml即可；4、预防晕车、晕船，因为晕车、晕船是最为难受的一种情况，给人们带来一些小麻烦，藿香正气水有刺激神经的作用，因此在乘车坐船之前，用少量的藿香正气水涂抹在比如耳后、肚脐、太阳穴等位置，能够有效的预防或者减轻晕船、晕车的问题；5、藿香正气水能帮助治疗外痔，因为藿香正气水含有多种的中药成分，不仅有清热降火之效，还有杀菌抗菌之效，用在温水中加少许的藿香正气水，清洗肛门部位对外痔有很好的治疗之效；6、藿香正气水能够调理肠胃，因为藿香正气水中藿香是主要成分，其含有挥发油，能够促进胃液分泌、增加食欲和消化能力，并且对胃肠有解痉、防腐的作用，固有芳香健胃之称。藿香正气水中还含有紫苏、生姜、陈皮等中药，都能够使消化液分泌有所增加，抑制肠内异常发酵，促进一些积气的排出，故可以加强藿香的行气健胃之力。 藿香正气水的功效如此之多，为人类的健康的保驾护航作用不可忽视，但是不能滥用，如果过多的滥用可能会产生一些不良后果。藿香正气水可口服或外用，以口服为主，一次半支五ml或者一支十ml，一天两次左右，用的时候要摇匀，服用藿香正气水的时候需要严格按用法用量来服用，此外藿香正气水不宜长期的大量使用。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
中暑可以分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型，常见的症状及表现如下：\n一、热痉挛：\n在高温环境下进行剧烈体力活动，大量出汗，停止活动后发生肌肉痉挛，主要累及四肢的骨骼肌，持续数分钟可以缓解，没有明显的体温升高。\n二、热衰竭：\n多见于老年人或者是患有慢性疾病的患者，在严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多，而引起血容量不足。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌肉痉挛等，可有明显的脱水体征，如心动过速、低血压、晕厥等，体温可以轻度升高，没有明显的中枢神经系统受损的表现。\n三、热射病：属于一种致命性急症，主要临床表现为高热和意识障碍，体温可以大于41℃，热射病又分为劳力性热射病和非劳力性热射病，常见症状及表现如下：\n1、劳力性热射病：多见于在高温、湿度大和无风的环境中，进行重体力活动后出现大量出汗、体温升高、心动过速等症状，往往可以并发横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、DIC或者是多器官功能衰竭，且死亡率较高；\n2、非劳力性热射病：多见于在高温环境下居住拥挤和通风不良的老年人，体温高于41℃，皮肤有干热和发红，可快速出现昏迷，常在发病24小时之内死亡。