肺性脑病

神经兴奋，在临床一般指交感神经兴奋，主要是肾上腺激素分泌增多引起。临床主要表现为心慌、心悸、胸闷、多汗、口干、血压增高等，也可以是因为各种器质性疾病，比如各种缺血、缺氧性心脏病、各种心律失常、肺性脑病等引起。这种情况可以应用降低心率的药物，如倍他乐克(酒石酸美托洛尔)、比索洛尔等。如果没有器质性疾病，可以通过口服谷维素、维生素B₁或安神补脑液，改善患者的睡眠质量，降低神经兴奋性。另外，出现焦虑、抑郁的情况时，可以应用抗焦虑、抑郁的药物，如阿普唑仑、帕罗西汀等。这种情况，建议在神经内科的医生指导下应用，并且要保证睡眠充足、作息规律。临床上，目前降低交感神经兴奋性的治疗，称为星状神经节阻滞，可以在超声引导下，进行星状神经节阻滞，降低神经兴奋性。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人肺性脑病的诊断主要依据病史，临床表现有神经精神障碍症候群以及血气分析、肺部CT等诊断。肺性脑病治疗的关键是纠正呼吸衰竭，也就是纠正低氧血症和二氧化碳潴留。治疗措施有以下几个方面：第一个，保持呼吸道通畅，对昏迷的患者要使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开，还要注意清除气道内分泌物及异物，严重的患者可能需要气管插管，甚至气管切开。第二个，氧疗，可以使用鼻导管，或者是面罩吸氧。第三个，增加通气量，改善二氧化碳潴留，包括使用呼吸兴奋剂，常用的有尼可刹米和洛贝林。还可以使用机械通气，也就是使用呼吸机。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺性脑病通常是由于肺部的疾病导致高碳酸血症，高碳酸血症会导致不同程度的意识障碍，因此临床诊断为肺性脑病，肺性脑病的症状如下：\n1、意识障碍：突出的临床症状是不同程度的意识障碍，依据二氧化碳潴留对大脑皮层抑制的程度，早期患者可能仅是嗜睡，到了一定程度可以出现昏迷，不同患者昏迷的严重程度不完全一样。\n2、球结膜充血、水肿：由于二氧化碳潴留，肺性脑病患者在意识障碍的同时，可能会伴有球结膜充血、水肿。球结膜充血、水肿通常是高碳酸血症患者比较特征性的临床改变，但仅有球结膜充血、水肿，没有意识障碍，也不能诊断肺性脑病。\n3、其他症状：由于肺性脑病是慢性肺部疾病导致通气功能障碍、二氧化碳潴留引起，故慢性肺部疾病的其它临床症状在肺性脑病患者中可能同样存在，如缺氧导致的低氧血症、呼吸困难。由于肺性脑病可能是肺部感染加重导致，肺性脑病患者可以出现两肺散在或布满不同程度的干湿性啰音。\n总而言之，肺性脑病最突出的临床症状是不同程度、不同类型的意识障碍，而导致意识障碍的主要原因是高碳酸血症引起。

肺心病的症状包括： 1、肺系原发病：包括咳嗽、咳痰、气急、呼吸困难等； 2、心功能衰竭：包括口唇紫绀、活动后气喘、心肺功能下降、下肢水肿、低氧血症、高碳酸血症等； 3、肺性脑病：如神志不清、意识混乱； 4、电解质紊乱； 5、严重者可出现消化道出血、休克、心律失常等症状。

Ⅱ型呼衰护理措施具体如下： 1、观察患者病情防止并发症，密切观察患者生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病以及休克，注意尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血； 2、用药护理要按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染，按医嘱使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。保持呼吸道通畅，注意观察用药后的反应，防止药物过量，对烦躁不安、夜间失眠的患者慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制； 3、合理用药，对Ⅱ型呼吸衰竭患者，应该给低氧浓度，一般25%-29%的低流量，1-2L/min的鼻窦管持续吸氧，配合使用呼吸机和高浓度氧，给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。若意识障碍加深，必须警惕二氧化碳潴留； 4、通畅气道、改善通气，及时清除痰液。意识清醒的患者要鼓励多饮水、用力咳痰，咳嗽无力者要定时协助翻身拍背促进排痰，对昏迷患者可机械吸痰保持呼吸道的通畅。

二型呼吸衰竭是指高碳酸血症型呼吸衰竭，血气分析特点是在静息状态下呼吸室内空气所测得血气分析，动脉血氧分压低于60mmHg同时伴有二氧化碳分压高于50mmHg。 首先出现呼吸困难，病情轻患者仅表现为呼气费力，严重时可以出现呼吸浅快。二氧化碳分压过高可以出现二氧化碳麻醉，表现为呼吸浅慢。神经系统表现为随着二氧化碳升高患者可以先出现兴奋状态，后出现抑制现象，患者出现失眠、烦躁，睡眠出现昼夜颠倒等，严重者出现肺性脑病，表现为神志淡漠，肌肉出现震颤或扑翼样震颤，存在意识障碍，可以出现嗜睡、昏睡、昏迷。循环系统表现为皮肤温暖、多汗、血压升高，患者心率增快可以出现搏动性头疼。 查体可以发现口唇和甲床紫绀，球结膜充血水肿，眼底出现视神经乳头水肿等表现。

肺心病的临床表现主要分为两个时期的表现，具体如下： 1、心肺功能代偿期：主要表现是呼吸系统表现，出现呼吸困难、心悸、气短、咳嗽、咳痰等症状；体征可以有肺部干湿性啰音，三尖瓣区可以闻及收缩期杂音、剑突下心尖搏动增强、颈静脉怒张； 2、心肺功能失代偿期：失代偿期包括呼吸衰竭和右心功能衰竭；呼吸衰竭主要表现除呼吸困难症状加重、咳嗽咳痰加重、心慌气短的症状，还可以出现烦躁、谵妄，甚至出现昏迷；出现脑部症状时，要警惕肺性脑病的发生；右心衰竭的症状主要是体循环淤血，包括心悸、乏力、活动后喘息，查体的时候可以发现颈静脉怒张、肺部干湿性啰音、剑突下心尖搏动增强，严重者还可以出现胸腹水。 肺心病是比较严重的疾病，在代偿期要经过积极的治疗，避免进入失代偿期发生呼吸衰竭、右心衰竭的情况，危及患者的生命危险。

间质性肺炎并发症具体如下： 1、感染：由于间质性肺疾病导致气道结构发生扭曲，容易引起机体免疫力下降，特别是气道局部免疫力降低，容易继发肺部感染，包括支气管感染和肺炎等； 2、肺大疱：由于气道局部狭窄，气体只能进入不能逸出，可导致肺大疱的发生。如果肺大疱破裂则会导致自发性气胸，患者会出现胸痛和呼吸困难； 3、呼吸衰竭：属于间质性肺疾病晚期最常见的并发症，肺损坏过半以上，机体不能保证氧气供应，肺功能受到明显损害，可以出现呼吸衰竭。在呼吸衰竭基础上可以出现肺性脑病，甚至出现循环功能不全，往往是导致患者死亡的主要原因。

扑翼样震颤是张力性神经支配的短暂性减低，表现为不随意的肌肉跳动，主要由于基底节病变以及小脑性共济失调引起，多出现的震颤较粗大，节律较慢。通常呈对称性发生，累及到上肢和下肢，肌张力高低可变。当患者向两侧平身上肢时，腕关节会突然屈曲，又会突然伸直。突然屈曲和伸直时，伴有有节律缓慢的粗大震颤，这种形态看起来如小鸟的翅膀在煽动，所以被称为扑翼样的震颤。这种疾病多见于代谢性疾病，如肝豆状核变性以及肝性脑病和尿毒症等，同时也可以见于呼吸衰竭时的肺性脑病。

老年人呼性酸中毒是因为老年人多数容易产生慢性肺部疾病，比如慢性阻塞性肺病。由于病理生理变化使老年人呼吸的时候，肺内气体不能够足够呼出，导致身体内二氧化碳潴留。二氧化碳潴留后在血液中分解为氢离子跟碳酸氢根离子，导致血中的ph值低于7.45。抽血进行血气检测时患者血中二氧化碳分压升高，称为呼吸性酸中毒，医学上称为二氧化碳潴留。随着二氧化碳潴留增加，病情进一步严重，患者会出现面部潮红、甚至昏迷，又称为二氧化碳性脑病，或者肺性脑病。