海绵状血管瘤

脊髓血管瘤，另外一个名称是脊髓海绵状血管瘤，目前认为是隐匿型脊髓血管畸形的一种，占全部脊髓血管畸形的3%-16%左右，中年患者居多，可发生于脊髓的不同部位，胸段比较多见，单发或者多发都有。脊髓的血管畸形或者动静脉瘘也都属于脊髓的血管病变。所以目前对脊髓血管瘤的诊断方面应该还是比较容易的，如通过血管CTA或者磁共振等，都可以得出这方面的诊断。

作者：孙永康，狄广福，凌生泉，张欣，江晓春，皖南医学院弋矶山医院 1.病例资料 65岁女性，因间断性头昏20余年、加重1个月入院。20余年前，无明显诱因突发头昏，间断性发作，每

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝海绵状血管瘤CT表现比较特殊，有一定的特征性，异于肝癌、肝囊肿相区别，平时几乎均为边界清楚的圆形，或者类圆形密度均匀的低密度影，增强扫描病灶显示的会更清楚。具有特征性的从病灶的边缘开始结节样强化，逐渐向病灶中心扩展，自制造影剂完全填充病灶，呈现出慢进慢出的特性改变。这种特征性表现是诊断，肝血管瘤可靠的重要依据。诊断符合率可以达到95%以上。CT这种特殊性表现，能与肝癌和肝囊肿很好的进行区分。

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝血管瘤不会危害到生命，长到一定程度才能手术切除，其余暂无好的方法，做好定期复查计划。长到一定程度后，会影响到病人的日常生活质量，降低和影响肝脏代谢功能，必须尽早手术。肝血管瘤是血管瘤里比较严重的，具体危害表现是，肝血管瘤损害了肝脏的代谢作用。肝脏是人体内最活跃的代谢器官，几乎参与体内全部物质代谢的过程，对维持生命十分重要。肝的代谢功能一旦发生紊乱，整个机体将受到很大程度的影响。肝脏的代谢主要表现在四个方面。一、糖代谢。二、脂类代谢。三、蛋白代谢。四、维生素和激素的代谢。

患者出现脑出血的原因通常包括以下几种：1、动脉粥样硬化：为常见的原因，动脉硬化是血脂等在受损的血管壁上沉积，最后造成斑块的形成，逐渐硬化、钙化，最后影响血管的稳定性。当血压等剧烈波动时，血管壁就会产生破裂而出血，属于可防、可治的疾病；2、凝血功能障碍：部分患者患有血液病，血小板比较少等也会出现脑出血；3、脑部血管疾病：比如Moyamoya病，即烟雾病，比如动静脉畸形，也容易出现破裂而出血的情况。以及海绵状血管瘤，血管生长混乱，从而出现渗血的情况；4、特殊性疾病：比如肿瘤，肿瘤会出现肿瘤的出血转化；5、脑梗死：脑梗死的局部如果体积过大，在血液灌注的情况也会出现渗血的表现，称为脑梗死的出血转化；6、血管炎：比如淀粉样血管病，也会出现脑出血的情况。

脑血管畸形实际上指的是一类病，总的来说脑血管畸形是由于先天性脑血管发育异常，导致脑组织局部血管结构和功能改变，从而对脑血流血流动力学产生影响引起一系列紊乱症状。随着科学技术进步和影像学造影技术进步，现在脑血管畸形由于动静脉血管构成不同，以及畸形血管团不同，以及血管之间有无含有正常脑组织不同都是有区别的，主要分为动静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形四大类。动静脉血管畸形是由一个正常供血动脉和正常引流静脉存在，在供血动脉和引流静脉之间是存在动静脉直接交通叫做动静脉瘘，动静脉血管畸形的异常血管之间含有正常脑组织。海绵状血管瘤是众多异常薄壁血管，相互贴附在一起构成，切面看起来像一个海绵状或桑葚状，海绵状血管瘤疾病的血管壁之间基本上不含有正常脑组织，血管壁之间相互贴附在一起。对于静脉畸形，实际上它是起到正常静脉引流作用，但是影像学上会呈现出海蛇头样改变，是由众多小引流静脉汇集成为一个粗大引流静脉，然后异常庞大显示出来。对于动静脉血管畸形和海绵状血管瘤，可以通过手术切除、介入栓塞、放射治疗等多种手段联合进行处理。但是对于一些静脉畸形病人，就要慎重处理，因为可能是一些正常的引流静脉，处理之后又会影响局部脑组织的正常静脉回流，可能会引起严重淤血，甚至引起淤血性脑肿胀、出血问题。所以对于每一种血管病变，要明确分清楚是属于哪一种类型，然后再进行针对性处置。

通常发现海绵状血管瘤6年，如果无症状可先随访继续观察。但如果已经有症状，如出现癫痫、瘫痪症状，则一定要到神经外科门诊，进行详细咨询，通常需进行手术干预。因为海绵状血管瘤属于先天性疾病，如果无症状，与正常相同，即可完全放心，进行随访。 但如果海绵状血管瘤位于功能区，如运动区、顶叶，或海绵状血管瘤大于2cm，或海绵状血管瘤位于侧脑室壁、脑干引起严重症状，都是高危险因素，需要进行手术干预。因为不处理会引起致命性情况，如颅内出血等风险。此外，海绵状血管瘤可能位于颞叶、额叶，引起癫痫，临床上也要进行干预，进行手术切除、放疗等治疗措施。所以，海绵状血管瘤已经6年，可将相关影像资料等提供临床医生再进行判定，根据临床表现、肿瘤位置、大小，决定后期治疗措施。

海绵状血管瘤是颅内常见疾病，存在一定危险。因为颅内海绵状血管瘤生成后会诱发癫痫引起颅内出血，出现神经功能障碍，最常见引起头痛，具体情况如下： 1、颅内血管瘤发生后，对周围脑组织产生压迫，引起胶质增生和诱发癫痫。特别位于颞叶、额叶等部位的海绵状血管瘤，尤其会引起癫痫症状； 2、海绵状血管瘤又称海绵血管畸形，与其他血管不同，可能引起出血，几乎所有临床上海绵状血管瘤，都有亚临床微出血。如果海绵状血管瘤位于侧脑室壁，即会引起致命性出血； 3、海绵状血管瘤可引起功能障碍，如果海绵状血管瘤位于功能区，即会引起偏瘫、失语、吞咽功能障碍等。尤其海绵状血管瘤发生在脑干部位，一出血即会引起致命性昏迷，甚至功能障碍。 所以，海绵状血管瘤在颅内有一定危险性，根据肿瘤大小、位置，相应级别有所不同。

颅内海绵状血管瘤需要治疗的情况，主要包括反复肿瘤出血或癫痫发作。存在此类情况，患者需要给予手术治疗，手术一般采取显微镜下开颅手术或经内镜手术。海绵状血管瘤一般术后效果较为理想，位于功能区可能存在癫痫发作，需要术后服用一段时间或长期服抗癫痫药物。 海绵状血管瘤位于颅底，位于海绵窦可以采取放疗方法，效果相对较好。患者具体采取何种治疗方法，需要根据病灶具体部位和患者具体情况，找专科医生确定最佳治疗办法，以获得满意治疗效果。

海绵状毛细血管瘤通过硬化剂注射治疗完全可治愈，且此种治疗方法较简单。在治疗前可进行彩超，明确海绵状毛细血管瘤的深度和广度，根据它的具体范围进行多点注射硬化剂。硬化剂注射治疗无副作用，且效果良好，可让瘤体快速萎缩，通常治疗越早效果越好，消退越快，完全能达到根治，局部无瘢痕，无并发症，对于儿童及婴幼儿是较好的一种治疗方式，其它治疗方法无可替代，是根治毛细血管瘤最佳方法。 海绵状静脉畸形的手术也是早期发现早期治疗，也可完全根治，但海绵状静脉血管畸形，硬化剂注射治疗无法根治，仅能缓解。静脉血管畸形可从头到足长在任何部位，根据部位不同，严重程度不同，区分对待，对于一些手术无法切除的特殊部位，只能选取保守治疗方法进行硬化剂注射治疗，限制其发展，为后期争取手术根治提供前提条件。