奶癣

湿疹是皮肤科最常见的一类疾病，可以影响儿童、成人、老人。湿疹最主要的症状就是皮肤瘙痒、皮肤干燥，有的时候皮肤还会流水。长期瘙痒的皮肤，有的时候经过搔抓，会觉得皮肤厚厚的，叫胎癣样变，相当于马皮或者皮革一样很粗糙的状况。最常见的婴幼儿湿疹是在宝宝的脸颊上可能出现红斑，而且这种红斑是对称的，左右是基本都相似的症状。红红的有的时候还湿漉漉地往外流水，到后期的时候，流水可能会形成痂皮。孩子特别痒，可以出现在脸、手、头皮。老百姓把它叫做奶癣。到幼儿儿童期的时候，脸上起湿疹的状况可能就会比较少了，反而容易在胳膊肘或者膝盖窝、四肢关节的屈侧面，出现皮肤瘙痒。孩子因为痒就会反复的抓，皮肤就会增厚。对于成年人，湿疹可以急性发作也可以持续时间很长转成为慢性，它可以出现在身体的任何部位。比如小腿、手背、后背、腰、腹，都可以有这种状况。在急性期皮肤先是发红，如果处理不当，也可以流水、渗出。这种状况还特别容易见于患者的双耳、耳后的部位以及乳头。如果没有适当的治疗，这种流水的状况可能会转成慢性，反复搔抓、脱皮，对患者的生活有很大的影响。另外还有一些状况，也常常出现在湿疹患者的皮肤上面，包括皮肤划痕症。轻轻地拿手或者拿物体划皮肤，在划过的地方，会出现厚厚的条状痕迹，还可以在患者的上臂或者大腿伸侧出现鸡皮肤，皮肤比较干燥，能够看到毛囊。有些很小的孩子，脸上会出现一块、一块的有点模糊的白斑，医生把它叫做白色糠疹或者单纯糠疹，这种状况也很常见。

哮喘的辨别主要有以下几种方法： 1、从临床症状看，一般哮喘主要是三个症状，咳嗽、喘息和胸闷，前两者在儿童常见，哮喘咳嗽往往有它的特点，如在受冷、吃冷饮或剧烈运动后出现咳嗽，或半夜咳嗽都提示因气管敏感性高引起，气管敏感性高是哮喘非常重要的特点； 2、有反复喘息情况，一般是2次以上，3次以上的喘息感染相对性较小，没有发烧引起的喘息，要考虑为哮喘； 3、有无过敏体质表现，如有没有湿疹、奶癣、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等，父母有没有过敏性鼻炎、咳嗽、哮喘或喘息病史，如果都有，哮喘的可能性会明显增加，哮喘的诊断需要在专科医生指导下进行。

讲解医师：冯爽  （主治医师）
就职单位：天津市人民医院皮肤科
婴儿奶癣其实就是新生儿的湿疹，也叫做婴幼儿湿疹，比较好发于面部，包括四肢和躯干，也有可能会发病，它的病因其实比较复杂。首先婴幼儿新生儿湿疹可能和遗传性有一定的关系，比如说宝宝的父母，爸爸妈妈有过敏性疾病的相关的病史，比方说过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、过敏性皮炎等等这些过敏性疾病的病史，确实有一定概率可能会遗传给孩子。 另外就是父母在怀孕期间的饮食，也有可能是刺激的因素导致宝宝发病。比如说过食辛辣刺激，经常吃海鲜、水产品、牛羊肉等发物，这会是一个刺激性的因素。 其他的方面，比如说因为宝宝年龄非常的小，本身他的免疫功能、免疫的系统还并不健全，他的免疫功能是处于一种波动的状态。所以可能皮肤本身又比较纤薄，比较稚嫩，他的防御的机制并不健全，并不够强，所以就比较容易过敏，比较容易受到外界的过敏物质的侵袭。大概是这几大类导致婴幼儿湿疹发病的因素。

儿童哮喘的早期症状与上呼吸道感染症状较相似，但咳嗽具有以下特点： 1、咳嗽通常在清晨或夜间； 2、经规律抗感染治疗后，咳嗽症状无明显缓解； 3、对支气管扩张药物较敏感； 4、咳嗽发病的诱因较典型，如天气突变时或剧烈运动后易诱发，过敏体质婴儿期易有奶癣，长大后皮肤易出湿疹，明显对某种食物或空气中的漂浮物过敏。

口水疹即口水引起口角及口角周围，乃至面部皮肤及颈部皮肤出现的炎症反应，属于湿疹范畴，也叫婴儿湿疹或奶癣。如果症状比较轻，通常暂时不需要治疗。 如果孩子皮肤反应较重，出现化脓性改变、渗水比较严重，甚至孩子总是哭闹不安，皮疹融合成片，需要到正规医院进行就诊，予以口服抗过敏药物，甚至外用些湿疹软膏类药物进行治疗。

小儿奶癣比较多见，特别是一出生时脸上红色的小丘疹可叫小儿奶癣，奶癣正规名称为婴儿湿疹。一方面要积极治疗，同时一定要保湿，保湿是基础。出现红斑时患儿会出现瘙痒、搔抓、渗出，渗出之后会糜烂、感染。所以也要通过药物，比如弱效激素，甚至非激素类的药物进行涂抹，从而改善瘙痒症状，使婴儿湿疹在比较早期的阶段得到理想的缓解。 因为患儿的父母有过敏体质遗传，比如父母有过敏性鼻炎症状，这种过敏体质可能会遗传给小孩，在小孩出生时，新生儿或者婴儿时可能脸上出现红斑。这种红斑一部分可能与喝牛奶有关系，但是有部分可能与接触环境、尘螨或者花粉过敏或者对毛发类的东西过敏，都可能引起脸上的红斑。其实此病是湿疹皮炎的变化，这种情况与过敏体质有关系。

小儿湿疹就是通常所说的奶癣，是由许多原因引起来的，包括喂养、环境、空气，以及孩子的过敏体质等都有关系。儿童湿疹的治疗方法主要依据儿童湿疹的严重状况。还有儿童湿疹所处的时期。如果是刚刚发生的早期湿疹，可以使用地奈德乳膏外涂。如果这时湿疹伴有渗出、红斑，就需要使用3%的硼酸溶液或者生理盐水外敷。同时再配合口服药物去治疗，比如氯雷他定糖浆或者盐酸西替利嗪糖浆，也可以配合中成药，一般可以使用消风止痒颗粒或者是防风通圣颗粒等。家长也要注意，给孩子穿纯棉的内衣，贴身床单被褥也用纯棉的，甚至家里带孩子的大人也要穿纯棉的衣物，注意屋子通风透气，保持干燥清洁，这些都有利于小儿湿疹的恢复。

讲解医师：朱芮  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院儿科
奶癣湿疹就是常说的湿疹，是一种变态反应性过敏性皮肤疾病。婴儿多见，尤其见于满月后的婴儿，好发部位在婴儿的面部，尤其双侧颊部，对称性的炎症性红斑。 红斑表面有丘疹、丘疱疹，甚至会有糜烂、渗出、结痂。婴儿自身感到瘙痒，常常会影响休息，严重的会影响生长发育。治疗主要是采取保湿、修复皮肤屏障功能为主，可以涂保湿的乳剂或者霜剂。 然后配合使用糖皮质激素类的药物。常常会选用维生素E霜和地塞米松霜各半调均后涂在湿疹部位，但是不能使用过长的时间，因为激素类的药物会导致皮肤的毛细血管的扩张，会留下一定的不适的后遗症。

婴儿白斑不一定为奶癣，较多原因可导致婴儿白斑，如无色素痣、贫血痣、花斑癣、斑驳病、湿疹炎症后色素减退、白癜风。而奶癣即湿疹，因为各种内外原因导致皮肤炎症性的皮肤病，表现为皮肤红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗液、结痂等炎症反应。 湿疹好转可能出现暂时性色素减退，出现白斑，此时需要询问病史，白斑部位前期是否红、起丘疱疹、出现过皮肤糜烂、渗液、结痂。如果有上述症状则可能为湿疹炎症后的色素减退，即湿疹、奶癣愈合后的白斑。因此，需注意根据病史区别是否存在其他白斑原因，注意进行鉴别。

奶癣主要指湿疹，因小月龄孩子只吃奶，所以常被称作奶癣。对于湿疹治疗上主要分为治标和治本两方面，婴儿湿疹主要因食物过敏导致，所以调整奶品是最根本有效的处理方式。如果孩子是奶粉喂养，建议考虑换用深度水解蛋白或氨基酸奶粉。如果孩子是母乳喂养，建议妈妈注意忌口，避免摄入易过敏食物，如牛奶、鸡蛋、海鲜、牛羊肉、坚果、小麦等，但不限于以上，因每个孩子过敏食物种类差异很大，因此需妈妈们自行寻找和确认引起孩子过敏食物种类。一旦发现尽量忌口、避免接触。 除此外，治标办法主要针对湿疹本身，以局部护理为主，湿疹不是湿热引起，所以正常清洁皮肤，但注意水温不要太热，时间不要太长，一般每天或2-3天温水洗浴一次，时间控制10-15分钟，同时尽量不要使用肥皂，使用水性乳液替代。洗完后注意及时轻轻拍干身体，在潮湿状态时，尽快在皮肤发红、粗糙、瘙痒区域涂抹保湿霜。如果孩子湿疹严重，需使用激素类软膏，在面颈部、腋窝、腹股沟等部位，可使用弱效外用激素，而在躯干部可使用中效外用激素。保湿霜在1天内可反复涂抹，而外用激素类软膏一般每天一次即可，最多不超过2次。当使用外用药时，使用后30分钟可继续外用保湿霜。如果孩子用药2周仍没改善，需请医生再次确认病情。当孩子湿疹消失后，保湿霜要继续使用。湿疹一旦复发，要考虑再次使用外用药。除外用药外，因为孩子往往会因湿疹、瘙痒导致睡眠问题，所以对于小月龄孩子要注意剪短指甲、戴好手套，避免因抓挠导致局部皮肤破损。对于大些孩子，如果瘙痒明显，在睡前30分钟可使用一次抗组胺药，比如西替利嗪滴剂，有助于改善睡眠。如果孩子局部有渗出、脓点或黄痂等表现，一般提示有局部感染，这时最好请医生确认孩子是否合并感染，必要时可外用抗生素软膏。孩子有局部感染时，最好不要外用保湿霜，尽量等孩子皮肤破损愈合后再使用。