外伤性癫痫

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
外伤性癫痫主要是头部遭受过外伤之后引发的癫痫，在头部外伤之前没有发生过癫痫，称之为外伤性癫痫。外伤性癫痫分为早期和晚期发作两类。早期癫痫主要是指伤后1个月内发作的癫痫，伤后24小时之内发作者称为即可发作。早期发作主要是由于脑挫裂伤、脑水肿、血肿、骨折等引起。晚期癫痫是指损伤后1个月以上发生的癫痫，主要是由于脑挫裂伤、脑萎缩、脑内囊肿、异物感染、脑瘢痕等因素所引起。早期癫痫发作主要是以局限发作为主，晚期癫痫发作主要是以大发作为主。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
外伤性癫痫顾名思义它是由颅脑外伤造成的，一般来说癫痫病因有几种，一种是外伤感染，还有脑肿瘤，所以外伤也是癫痫病因的很大的一大块，比如说颅脑外伤以后，出现脑出血、脑挫裂伤，脑外伤以后大概有百分之二三十的病人，他以后有可能急性期或者经过一两年或者两三年，有可能会出现癫痫的发作，跟外伤也有关系，由脑外伤造成的这种后遗症引起的癫痫，咱们就叫外伤性癫痫。所以外伤性癫痫现在就是说，就看他急性期有没有癫痫发作，如果急性期就是说受脑外伤当时就出现了癫痫发作，他后来出现癫痫病的可能性还是比较大，所以现在提倡，如果早期有发现这个癫痫发作的脑外伤病人或者即使没有发现癫痫发作，但是有脑外伤的病人，现在可以提早的应用一些抗癫痫药来预防他以后出现这种癫痫的发作。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
外伤性癫痫病有部分患者通过药物治疗是能够完全治愈的。外伤性癫痫之所以会发生，早期主要是由于凹陷骨折、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑水肿等引起。晚期癫痫主要是由于脑挫裂伤、脑膜瘢痕、脑萎缩、蛛网膜炎、异物感染等因素引起。外伤性癫痫早期主要是通过药物治疗为主，大多数能够控制，服药至少2年，完全控制后继续服药1-2年，然后逐渐减量，直至停药。如果停药后癫痫没有发作，就证明已经治愈了。但是，还有一部分患者通过药物治疗之后症状持续存在，可以考虑进行癫痫灶、胼胝体切开等方法，以降低发作的频率。

癫痫的治疗并不仅限于外伤性癫痫，外伤性癫痫是癫痫中较小的一个范围。因为引起癫痫的原因有先天性各种发育异常，也有后天由于外伤、代谢异常引起的癫痫，所以癫痫的治疗是非常复杂，但是总的治疗方案如下： 1、针对病因治疗：如果有明确的诱因，把诱因解决，癫痫即可能痊愈。如由脑肿瘤引起的癫痫，肿瘤根治后癫痫可能自然消失；如果由外伤引起的，把外伤的原因消除，癫痫也就消失了； 2、药物治疗：大部分癫痫都可以通过药物治疗的办法来控制其发作，大概60%-70%的病人可以通过药物来控制发作； 3、正规治疗2年还不能控制癫痫发作，被认为是药物难治性癫痫，此种癫痫可以考虑手术治疗。如果能明确找到癫痫发作起源，可以通过手术切除的办法完全根治它。

外伤性癫痫的治疗原则与其他病因所致的癫痫相同。当外伤性癫痫发生后，首先采用药物系统地进行抗癫痫治疗。如果药物不能控制，需进行系统严谨的术前评估，定位致痫灶的范围后，进行手术切除。建议在开展癫痫手术经验丰富的癫痫中心进行，因为患者受伤的伤情各不相同，要求有经验的医生对致痫灶进行精准的定位，进而实施手术。

脑外伤之后发生羊角风医学上称为外伤性癫痫，可以发生于任何时候。急性期可以发生于24小时之内，早期可以在1-7天内发生，晚期可以发生在1周之后。羊角风的发作形式多种，可以为全身性发作、部分性发作和精神运动性发作、局灶性发作。 继发性癫痫的发作与颅脑损伤部位有关，相应肢体或者相应部位损伤之后，可能相应部位发生癫痫。目前医院脑外科，脑外伤之后预防性使用抗癫痫药，可以使得颅脑外伤继发性癫痫的几率明显下降。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，各种暴力作用于头部，都可能会造成脑实质或者脑血管损伤，最终在脑局部形成脑萎缩、瘢痕等病灶。上述病灶可以导致脑部神经元的异常放电，从而引起各种形式的癫痫发作。\n外伤性癫痫的发生与多种因素都有关，大概占全部癫痫病例的5%，在人群中最危险年龄阶段是15-25岁，因为该阶段的青少年活泼、爱动，发生外伤性癫痫的概率比较高，第二高峰是儿童和老年人。目前普遍认为，患者在大脑损伤以后会出现电生理的变化，脑膜、脑瘢痕和胶质增生等一系列变化，是导致癫痫病灶形成的主要原因。

颅脑外伤主要有以下几个并发症： 1、外伤性癫痫，因颅内脑组织挫伤后形成异位癫痫灶所致； 2、颈内动脉海绵窦瘘，即突眼症；颈内动脉在入颅段的蝶骨形成骨刺后，刺破颈内动脉，颈内动脉血流入海绵窦，形成异位反流，英文缩写为CCF； 3、严重颅脑损伤后，由于蛛网膜下腔出血吸收障碍形成脑积水。 癫痫、颈内动脉海绵窦瘘和脑积水是颅脑损伤的主要并发症，外伤性癫痫主要靠药物治疗，即内科治疗；CCF即颈内动脉海绵窦瘘，可用介入手段球囊栓塞；脑积水主要以脑室腹腔分流为治疗主要手段。

顾名思义，外伤性癫痫是与外伤有关系的一类癫痫，继发于颅脑损伤以后，这种颅脑损伤都有一个创伤性因素，如车祸伤、高处坠落伤、棍棒击打伤等原因所引起的，导致脑实质严重的损伤，如脑挫裂伤、脑内血肿，各种各样的血肿；还有继发于血肿吸收以后出现的脑软化灶、疤痕形成等原因，由于癫痫的发生与外伤有关系，所以叫外伤性癫痫。

外伤性癫痫是继发于严重的颅脑损伤之后，因为早期的水肿或晚期的瘢痕形成胶质增生而产生刺激形成的癫痫。患者往往颅内有结构性的病损。损伤的部位不同、形成的软化灶或瘢痕的位置不同，发作时候的症状也不同。头部发生外伤是外伤性癫痫患者的一个主要病因。根据癫痫发作距离外伤的时间分为早发性癫痫与迟发性癫痫，治疗与癫痫的常规治疗原则相同。