坐骨神经痛

精神科和神经内科两个名字听起来非常相似，容易混淆，其区别如下： 1、精神科医生常看的疾病包括精神分裂症、抑郁症、焦虑症、躯体化障碍、双相情感障碍、自闭症、小孩抽动症、抽动秽语综合征、多动症以及严重睡眠障碍，还包括脑器质性精神病，或癫痫性精神病，这些都属于精神科医生所看的范围，主要集中在精神、神智和情志方面的疾病； 2、神经内科医生常看的疾病包括脑血管病，不管是脑梗塞、脑出血，都属于神经内科疾病。还有脑炎、脑膜炎、癫痫、痴呆、睡眠障碍，周围神经疾病，包括三叉神经痛、坐骨神经痛、头面部神经痛，还有很多原发性头痛，如最常见的偏头痛、紧张性头痛，还有脊髓疾病，还有肌肉疾病，如各种肌炎、肌萎缩、重症肌无力、多发性硬化等疾病都属于神经内科医生诊治的范围。神经内科常见的疾病包括脑、脊髓、周围神经、肌肉病变。 所以这两者有很大区别。 如果觉得自己出现不正常的地方或不适感，建议及时就医，请专科医生判断病因，采取针对性治疗。

屁股痛与坐骨神经痛既有区别又有联系，坐骨神经痛会引起臀部的疼痛，因为坐骨神经从梨状肌下孔或上孔穿出，沿大腿后外侧、小腿外侧以及足踝部分布，如果腰椎间盘突出症压迫神经根，使坐骨神经出现放射性疼痛，所以出现屁股疼痛。如果是臀部筋膜炎症受刺激，也会造成肌肉韧带疼痛。若为无菌性炎症导致，可以进行局部热敷、理疗改善局部疼痛症状，能够促进炎症因子消退，也可使用膏药进行贴敷，有活血化瘀、疏经通络作用。如果疼痛较明显可以适当口服非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等缓解，根据胃肠道情况适当选择药物饭后口服，可能会改善症状，起到较好消炎、止痛作用。坐骨神经痛主要是神经传导受到异常，可以口服营养神经药物，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B12等，能够修复神经的髓鞘使神经功能得以保护。此外，还应主动进行腰背肌肉功能锻炼，能避免腰椎间盘进一步向后突出压迫神经。所以臀部疼痛与坐骨神经痛有区别也有联系，需要根据病因采取相应的治疗方法，也可以通过影像学检查和体格检查进行鉴别诊断。

甲钴胺是治疗周围神经病变的一类药物，可以治疗周围神经损伤，也可以治疗坐骨神经痛。坐骨神经痛是腰椎间盘突出后引起坐骨神经压迫，而出现坐骨神经受损的表现，可以是坐骨神经水肿，也可以是坐骨神经受压。而甲钴胺主要是起到营养神经、促进神经恢复的作用，治疗坐骨神经痛比较有效。甲钴胺除营养神经和促进神经修复作用之外，对于神经本身疼痛作用并不强，所以需要辅助其它药物治疗坐骨神经痛，可以使用镇痛药物，以及消炎止痛药，如双氯芬酸钠。但神经痛的特点是除一般疼痛外，通常还出现神经压迫，甚至出现剧烈疼痛，所以还需要配合专门治疗神经疼痛的药物，例如临床常见的普瑞巴林胶囊。除止痛之外，对于缓解神经痛也具有较好的治疗作用，因此甲钴胺可以治疗坐骨神经痛，但同时需要配合止痛药物。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
对于腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，可以采取以下药物治疗：\n1、营养神经的药物：比如甲钴胺片、叶酸片、维生素B6片、维生素B12片，这些药物可以营养神经、缓解肢体麻木。\n2、治疗神经性疼痛的药：比如盐酸度洛西汀肠溶片、乐瑞卡，这两类药物都能较好的缓解神经性疼痛、下肢放射性疼痛。\n3、非甾体类消炎药：比如塞来昔布胶囊、美洛昔康片、双氯芬酸钠片、汉防己甲素片、洛索洛芬钠片，这些药物能消除腰背部筋膜炎，以及局部的无菌性炎症，从而缓解腰部疼痛的症状。\n4、肌肉松弛剂：比如盐酸乙哌立松片，可以缓解腰背部肌肉的痉挛，以及腰肌僵硬的感觉，从而改善腰部功能。

患者腰椎间盘突出后，会压迫腰的神经根，导致患者出现坐骨神经走行区域的放射性疼痛、麻木、无力等症状，所以坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型症状。当患者出现腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛时，常见缓解办法如下：1、保守治疗：多数患者采用保守治疗可以获得较满意的效果，保守治疗时，应注意休息，限制腰部活动。症状严重的患者建议卧床休息，同时口服消炎止痛药物、神经营养药物以及肌肉松弛的药物。另外可以进行理疗、热敷、牵引等，可以做轻手法的肌肉放松按摩。通过综合治疗，多数患者可以获得满意的效果；2、手术治疗：少数症状较严重的患者，特别是剧烈疼痛，影响睡眠的患者。口服消炎止痛药不能有效缓解症状，特别是采用吗啡类的强效止痛药物，不能有效缓解疼痛的患者，应及时积极采用手术治疗。如果患者出现下肢肌肉的萎缩无力，应采用手术治疗。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰椎间盘突出和坐骨神经痛可以吃以下几类药物：\n第一、非甾体抗炎、镇痛药：如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片、安康信、保泰松、布洛芬缓释胶囊，此类药物是临床上一线用药，既能缓解炎症、减轻疼痛，又不会引起严重的副反应。\n第二、神经营养药物：如B族维生素，包括维生素B1、维生素B6、维生素B12，坚持长期口服，可以促进神经传导功能的恢复，减轻坐骨神经疼痛。\n第三、中成药物：如草乌甲素片、虎力散胶囊、盘龙七片、痹祺胶囊等，此类药物可以通经活络，改善腰椎间盘突出和坐骨神经疼痛的临床症状。\n一般口服以上几类药物，均可以使临床症状得到显著的缓解。

患者出现神经痛时，应尽量减少对神经的刺激，建议选择平卧硬板床或者在安静的状态下休息，以缓解神经紧张引起的疼痛。针对不同位置的神经痛，也可以选择理疗，包括中医中药的推拿、针灸、中药外用药物等进行治疗。神经痛即神经性疼痛，是临床比较多见的一种疾病，又称为神经病理性疼痛，包括三叉神经痛、神经性头痛、枕大神经痛、坐骨神经痛等。另外，患者也可以配合使用口服缓解神经疼痛的药物，包括非甾体类消炎镇痛药物，如对乙酰氨基酚、芬必得等。对于三叉神经痛，患者可以选择卡马西平、奥卡西平等进行治疗。对于坐骨神经痛或上肢的臂丛神经痛，需要分析是否因神经压迫导致，如椎间盘突出或者椎管狭窄导致压迫。此时患者除需进行药物治疗之外，还可以考虑配合牵引、推拿、针灸等缓解神经压迫性疼痛。如果上述方法效果都不明显，患者也可以考虑采取微创或者手术治疗的方法缓解神经性疼痛。

甲钴胺属于周围神经营养药物，能够起到缓解并治疗坐骨神经痛的作用。甲钴胺在周围神经损治疗过程中起着重要的作用，能够营养、修复神经，并且在一定程度上缓解神经不舒服的症状。坐骨神经痛属于坐骨神经的受压引起坐骨神经的放射性疼痛，导致身体的不舒服，也属于周围神经损伤的一种。而甲钴胺能够为神经损伤提供必需的神经修复营养，并且能够提供神经损伤后再生所需要的营养物质。对于存在坐骨神经痛的患者，如果神经痛的症状比较明显，单纯应用神经营养药不一定能够完全缓解疼痛症状。此类患者可能需要使用普瑞巴林胶囊同时配合使用甲钴胺进行治疗，而普瑞巴林结合甲钴胺一起使用对于缓解疼痛以及营养神经能够发挥较好的效果。

患者由于腰间盘膨出引起坐骨神经痛时，不建议做正骨。腰间盘膨出是腰椎退行性变的表现之一，指的是腰间盘在退变的情况下出现膨出，甚至是突出压迫坐骨神经，导致坐骨神经所支配区域的疼痛、麻木、无力等。此时疼痛通常提示坐骨神经受压，已经受到伤害。此时如果人为正骨，可能会有一定效果，但也有一定的风险存在，因为坐骨神经已经被卡住，如果正骨的方向和卡住坐骨神经的位置不吻合，有加重坐骨神经损伤的可能。所以患者如果一旦出现坐骨神经痛，需要建议患者到医院做进一步检查，如拍X片、做CT、磁共振等，找到卡住的神经究竟是哪根，查明究竟是被椎间盘卡住，还是真正的骨刺卡住或被真正的韧带卡住。另外再根据卡住的原因做相应处理，而不是在没有得到明确诊断之前做正骨治疗。

坐骨神经痛主要是指坐骨神经分布区的疼痛，一般常表现在从臀部向下，沿大腿的后外侧，一直到小腿外侧的放射样疼痛，常由腰间盘突出症或者梨状肌综合征导致，常见分析如下：1、梨状肌综合征：一般受凉、受潮时，会诱发患者坐骨神经痛的发作，梨状肌综合征的患者在受凉时，可以导致梨状肌的痉挛加重，梨状肌本身痉挛加重，会加重对坐骨神经的压迫；2、腰间盘突出症：患者在受凉时，也可以导致局部的血液循环障碍，可以导致局部循环慢、血液凝滞、周围组织水肿，可以导致神经根受压更严重，而加重或者是诱发坐骨神经痛的发生。