张维嘉

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰椎疼痛很可能会引起臀部疼痛症状，其原因如下：\n1、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等疾病，均可引起神经水肿、炎症反应，导致臀部放射性疼痛症状。一般放射至一侧臀部，有时也可以放射至双侧臀部；\n2、腰椎横突综合征也可以刺激神经，引起臀部放射性疼痛的临床症状。\n腰椎疼痛症状有可能引起臀部疼痛，其他腰椎疼痛的病因，如腰椎外伤、腰椎骨折，一般不会造成臀部疼痛的临床症状。患者如果出现腰椎疼痛，同时伴有臀部疼痛，需要及时到骨科门诊就诊，进行体格检查以及腰椎CT，或核磁共振进一步确诊病因。根据不同病因，采用相应的治疗方法，能够使临床症状得到显著改善，避免病情持续加重，影响病人的正常生活、工作以及运动。平时生活中应注意保护腰椎，尽量避免腰椎出现椎间盘突出、椎管狭窄以及腰椎滑脱症等疾病。

骶骨肿瘤手术后，大小便功能一般需要3个月左右能够恢复。骶骨发生肿瘤时，如果患者发现较早，手术切除过程中，能够充分保护骶神经，此时会避免产生大小便的功能障碍。但如果患者发现较晚，肿瘤与神经存在粘连，在剥离切除肿瘤的同时，势必会损伤骶神经，从而会引起术后大小便的功能障碍。当出现上述情况，患者应经过积极保守治疗，给予使用神经营养药物，如维生素B1、维生素B6、维生素B12等，能够促进神经功能逐渐恢复，使骶神经支配的大小便功能，逐渐得到改善，一般至少需要3个月左右的时间，能够恢复正常水平。部分特殊情况，如肿瘤完全侵蚀骶神经，术前患者既可能会出现大、小便的功能障碍，术后不能保证大小便功能完全得到恢复。由于切除肿瘤损伤较多的骶神经，患者可能会在术后维持终身的大小便功能障碍，因此骶骨出现肿瘤以后，应尽早诊断、尽早治疗。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
髋关节有多条韧带加强，主要包括髂股韧带、股骨头韧带、耻骨韧带、坐骨韧带以及轮匝带，具体情况如下：\n1、髂股韧带：最为常见，髂前下棘呈“人”字型向下，经关节囊前方止于转子间线，可以限制大腿过伸，对维持人体直立姿势有很大的作用；\n2、骨股头韧带：位于关节囊内，连接骨股头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管，当大腿半屈并内收时韧带紧张，外展时韧带松弛；\n3、耻骨韧带：由耻骨上肢向外下，与关节囊关下臂与髂骨韧带深部融合，可以限制大腿的外展以及旋外运动；\n4、坐骨韧带：加强关节囊的后部，起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合，附着于大转子根部，可限制大腿旋内运动；\n5、轮匝带：是关节囊的深层纤维，围绕股骨颈的环形增厚，可约束股骨头向外脱出。\n

腿疼、半月板损伤，通常有较好的办法治疗，常见的治疗方式如下：1、保守治疗：如果患者半月板未发生明显撕裂，仅为1度、2度损伤，可考虑保守治疗。一般包括铰链支具固定、控制体重如减少碳水化合物饮食，还有加强腿部肌肉锻练以增强膝关节稳定性，从而能够促进半月板修复，一般需要6-8周。患者也可以配合推拿、按摩、针灸、理疗，以及非甾体抗炎药物的内服和外用，如塞来昔布、洛索洛芬钠、氟比洛芬凝胶贴膏等。2、手术治疗：如果已经出现半月板3度损伤，而且有腿疼，需要考虑关节镜微创手术治疗。如果符合缝合条件，应尽量缝合撕裂的半月板。如果不符合缝合条件，则需要对损伤部位进行部分切除，并进行半月板成型术，以恢复关节的稳定性和功能，减轻腿部疼痛的临床症状。患者术后需要配合铰链支具固定、康复训练和持续冷敷治疗，以巩固手术的治疗效果。一般情况下，患者产生症状后使用以上方法进行治疗，通常会使患者的临床症状获得明显改善，一般可以使患者恢复正常工作、生活、运动等。

手上肌肉萎缩可通过以下几种方法进行治疗：一、对症治疗：可进行手部肌肉锻炼，包括握拳练习和握弹力球练习，每天完成500-1000次，可以自行分组完成，长期坚持3-6个月，可使肌肉萎缩症状纠正。二、对因治疗：1、如果是神经引起，如腕管综合征压迫正中神经，此时需通过手术方法解除正中神经压迫，恢复神经传导功能，从而纠正肌肉萎缩。如果上肢神经外伤引起，则需要进行手术吻合，并同时应用神经营养药物如维生素B1、维生素B6、维生素B12等促进神经功能恢复；2、如果是上肢血管受到损伤或压迫，也需要进行手术松解来恢复供血；3、如果是颈椎病产生神经压迫现象，则需要针对颈椎疾病进行处理，包括颈椎牵引、推拿、按摩、针灸、理疗、拔罐、热敷，以及服用非甾体抗炎药物如塞来昔布、洛索洛芬钠，还有口服营养神经药物等，也包括手术切除突出间盘以扩大狭窄椎间孔，从而解除神经压迫，恢复手上肌肉的神经支配。

当出现右侧胯骨上方按压疼痛，常见原因如下：1、受凉、劳损和外伤可导致右侧胯骨上方血液循环障碍，酸性代谢产物堆积，从而引起右侧胯骨上方按压疼痛。外伤会引起更为明显的疼痛，甚至可以发生骨折，拍摄X光片能进一步确认；2、腰椎疾病如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎结核或肿瘤等，可刺激或压迫神经，并破坏骨质，造成右侧髂骨、髋骨上方按压疼痛等，并可有明显局部肿胀、活动受限，拍摄X光片或CT、核磁共振能进一步确认；3、泌尿系统感染、结石，以及妇科炎症、肿瘤，可能会因内脏神经刺激累及右侧髋骨周围肌肉紧张、反射性痉挛，会有按压疼痛表现。其中胃肠道炎症、肿瘤，包括阑尾炎，均可以出现上述表现，阑尾炎形成化脓时，按压疼痛症状将更为明显，在右下腹麦氏点通常有明显压痛及反跳痛，血常规检查通常会显示明显感染迹象，如白细胞和中性粒细胞比例会明显升高。

爬山后小腿肌肉疼痛，通常需要3-7天缓解。爬山时小腿肌肉过度收缩，易造成小腿肌肉痉挛，从而导致肌肉内酸性代谢产物蓄积，刺激神经会引起疼痛症状，称为延迟性肌肉酸痛。通常通过热敷、休息、肌肉拉伸、推拿、按摩等方法，可以改善症状。年轻患者通常在3天左右，症状会缓解，而老年患者由于肌肉力量较薄弱，且肌肉恢复速度相对较慢，因此疼痛持续时间相对延长，通常需要7天左右，才会使临床症状明显缓解。在症状完全缓解前，无论是年轻患者还是老年患者，正常负重行走均会感到剧烈疼痛，尤其是不能上下楼和进行蹲起动作。另外，患者行动较缓慢，按压肌肉会有明显压痛。平时生活中，应注意加强小腿肌肉锻炼，并经常练习提踵训练，能增强小腿肌肉的力量和强度，可以尽量缓解爬山后小腿疼痛的症状。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
手腕部突然鼓个包，可以分为以下几种情况进行治疗：\n1、腕关节腱鞘囊肿，腱鞘囊肿是腱鞘内黏液增多导致囊性渗出，常固定为腕背部，囊肿与皮肤无粘连，治疗方法包括囊肿小时不影响关节活动不予治疗，少数囊肿可以自行吸收，也可以通过手法将囊肿挤压破裂，使囊内胶状黏液经皮下吸收后囊肿可消失，还可以选择穿刺封闭注射，将囊液抽出，注入醋酸泼尼松龙，并局部加压包扎，促进囊肿修复，保守治疗无效可行手术切除囊肿；\n2、实性包块，需要手术切除，进行病理检查。

手指僵硬、疼痛，常见可以采用以下几种方法进行处理：一、保守治疗：1、对于多数患者，可以使用综合性保守治疗，来缓解临床症状，例如每天经常活动手指，尤其是活动指尖关节，使手指的灵活性得到增加。同时要注意保暖、适当热敷治疗，以及避免过度劳、外伤等，还可以进行专业性的针灸、理疗、推拿、按摩等，但需要专业康复医生协助患者完成；2、适当进行局部的烤电治疗，如远红外线，可以在家自我操作，每天烤电时间为30分钟，每天烤电1次即可；3、可以辅助非甾体抗炎药物进行治疗，例如塞来昔布、洛索洛芬钠口服，或使用外用药物，如复方南星止痛膏、扶他林软膏等，均可发挥消肿、止痛，以及恢复关节活动的效果。二、手术治疗：如果是痛风性关节炎，或严重的风湿性关节炎、类风湿性关节炎，造成关节的严重疼痛、僵硬，甚至出现畸形，可以考虑通过手术对局部进行清理，改善关节的临床症状，术后加强康复锻炼，并配合短期的冷敷治疗，来恢复手部关节的僵硬和功能障碍。

颈椎病引起后脑勺胀痛，常用以下方法治疗：1、休息、局部制动，能够减少局部的不良刺激，缓解临床症状，休息1-2周效果较好；2、局部热敷配合超短波治疗，可以改善局部炎症，消除疼痛症状；3、患者可以用单只手掌、手指进行局部按摩，也可以由专业的康复医生对局部进行按摩治疗。可改善肌肉紧张，缓解神经压迫，减轻胀痛的临床症状。每次按摩治疗时间为15-20分钟，每日按摩一次，通常需要按摩1-2周；4、患者可以在家进行牵引，也可以到医院进行持续牵引，牵引2小时以上。这样可以增加椎间盘间隙，缓解颈部肌肉紧张，减轻神经压迫和刺激症状，缓解酸痛。如果患者出现局部的临床症状，要尽快进行治疗，轻度者可以自我治疗，而严重者需要到骨科门诊进行专业性的治疗。