张维嘉

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰椎疼痛很可能会引起臀部疼痛症状，其原因如下：\n1、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等疾病，均可引起神经水肿、炎症反应，导致臀部放射性疼痛症状。一般放射至一侧臀部，有时也可以放射至双侧臀部；\n2、腰椎横突综合征也可以刺激神经，引起臀部放射性疼痛的临床症状。\n腰椎疼痛症状有可能引起臀部疼痛，其他腰椎疼痛的病因，如腰椎外伤、腰椎骨折，一般不会造成臀部疼痛的临床症状。患者如果出现腰椎疼痛，同时伴有臀部疼痛，需要及时到骨科门诊就诊，进行体格检查以及腰椎CT，或核磁共振进一步确诊病因。根据不同病因，采用相应的治疗方法，能够使临床症状得到显著改善，避免病情持续加重，影响病人的正常生活、工作以及运动。平时生活中应注意保护腰椎，尽量避免腰椎出现椎间盘突出、椎管狭窄以及腰椎滑脱症等疾病。

跖骨骨折1个月没有消肿，一般情况下属于正常现象。趾骨骨折无论是采用石膏、支具外固定等保守治疗，还是使用切开复位内固定治疗，在1个月左右，患者仍然会有局部的肿胀症状，一般是正常现象，与创伤造成的局部水肿、血液循环障碍等因素有关。患者经过康复锻炼、患肢抬高等方法，会使临床症状逐渐得到轻，最终会完全恢复。但是某些情况，发生骨折延迟愈合、骨折不愈合或者畸形愈合，在此过程中患者可能会产生严重的肿胀症状，尤其是骨折存在微动，此时肿胀症状会持续不消退，并可伴有疼痛、活动受限，患者无法进行康复训练，拍摄X光片，尤其是透视状态下，被动活动时跖骨部位可以产生微动。患者需要及时进行诊断和治疗，重新恢复跖骨骨折的断端稳定性，最终才可以促进跖骨骨折顺利愈合，同时消除局部肿胀等临床症状。

当出现右侧胯骨上方按压疼痛，常见原因如下：1、受凉、劳损和外伤可导致右侧胯骨上方血液循环障碍，酸性代谢产物堆积，从而引起右侧胯骨上方按压疼痛。外伤会引起更为明显的疼痛，甚至可以发生骨折，拍摄X光片能进一步确认；2、腰椎疾病如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎结核或肿瘤等，可刺激或压迫神经，并破坏骨质，造成右侧髂骨、髋骨上方按压疼痛等，并可有明显局部肿胀、活动受限，拍摄X光片或CT、核磁共振能进一步确认；3、泌尿系统感染、结石，以及妇科炎症、肿瘤，可能会因内脏神经刺激累及右侧髋骨周围肌肉紧张、反射性痉挛，会有按压疼痛表现。其中胃肠道炎症、肿瘤，包括阑尾炎，均可以出现上述表现，阑尾炎形成化脓时，按压疼痛症状将更为明显，在右下腹麦氏点通常有明显压痛及反跳痛，血常规检查通常会显示明显感染迹象，如白细胞和中性粒细胞比例会明显升高。

骶骨肿瘤手术后，大小便功能一般需要3个月左右能够恢复。骶骨发生肿瘤时，如果患者发现较早，手术切除过程中，能够充分保护骶神经，此时会避免产生大小便的功能障碍。但如果患者发现较晚，肿瘤与神经存在粘连，在剥离切除肿瘤的同时，势必会损伤骶神经，从而会引起术后大小便的功能障碍。当出现上述情况，患者应经过积极保守治疗，给予使用神经营养药物，如维生素B1、维生素B6、维生素B12等，能够促进神经功能逐渐恢复，使骶神经支配的大小便功能，逐渐得到改善，一般至少需要3个月左右的时间，能够恢复正常水平。部分特殊情况，如肿瘤完全侵蚀骶神经，术前患者既可能会出现大、小便的功能障碍，术后不能保证大小便功能完全得到恢复。由于切除肿瘤损伤较多的骶神经，患者可能会在术后维持终身的大小便功能障碍，因此骶骨出现肿瘤以后，应尽早诊断、尽早治疗。

患者睡觉时后背出现疼痛、酸胀，常见以下几种原因：1、受凉、劳损：如果患者未注意保暖导致背部受凉，容易产生筋膜、肌肉的炎症，诱发睡觉时后背疼痛、酸胀的临床症状，过度劳累使肌肉发生劳损，也是常见的病因；2、外伤：患者背部受到外伤，包括软组织损伤或者骨折等，均可以干扰局部的血液循环，使患者睡觉时后背出现疼痛、酸胀感，严重者发生骨折，通过X光片或者三维CT能够进一步确认；3、颈椎病：患者会有神经根支配区的放射性症状，也会产生睡觉后背疼痛、酸胀感。同时患者会伴有颈部疼痛、颈椎活动受限，严重者会伴有头晕，拍摄X光片、核磁共振能够进一步确认；4、心脏疾病：如果患者是左侧的后背部症状，也可能为冠心病、心绞痛等内科疾病，通过神经的牵涉，而产生睡觉时后背出现疼痛，酸胀感，同时患者会伴有胸闷、心慌等临床表现；5、肝胆疾病：如果患者是右侧后背产生的症状，还需要考虑肝胆疾病，如肝硬化、肝炎、肝部脓肿、胆囊炎、胆囊结石、胆管炎等，均可以通过神经牵涉，引起睡觉时后背出现疼痛、酸胀感的临床表现。通常患者会有右上腹的疼痛，通过彩超检查能够进一步确认。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
手腕部突然鼓个包，可以分为以下几种情况进行治疗：\n1、腕关节腱鞘囊肿，腱鞘囊肿是腱鞘内黏液增多导致囊性渗出，常固定为腕背部，囊肿与皮肤无粘连，治疗方法包括囊肿小时不影响关节活动不予治疗，少数囊肿可以自行吸收，也可以通过手法将囊肿挤压破裂，使囊内胶状黏液经皮下吸收后囊肿可消失，还可以选择穿刺封闭注射，将囊液抽出，注入醋酸泼尼松龙，并局部加压包扎，促进囊肿修复，保守治疗无效可行手术切除囊肿；\n2、实性包块，需要手术切除，进行病理检查。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
打完羽毛球臀部疼痛，可以通过以下几种方法进行放松：\n第一、做大腿左右摆腿动作，每次20-40个动作，可分为2-4组进行。\n第二、病人一侧肢体进行髋关节屈曲、外旋、内收、膝关节屈曲并放置于腹部下方，另一侧下肢伸直，身体呈俯卧位，双上肢向前伸展感受臀部肌肉牵拉，每次一分钟，每日4-5次。\n第三、做横劈腿动作，双下肢尽量伸直并分开，左手摸右脚尖，右手摸左脚尖10-20次。通过以上几种方法可以使臀部肌肉充分放松，缓解臀部肌肉紧张、痉挛，预防肌肉发生延迟性酸痛症状。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
打喷嚏肋骨疼痛，常见以下几种原因：\n第一、肋骨骨折，既包括外伤性的肋骨骨折，也包括骨质疏松引起的病理性骨折。病人在打喷嚏时肋骨会刺激神经引起疼痛症状，通常比较剧烈，影响呼吸活动，病人多数情况下也有外伤史，有的时候外伤的作用力量较小。\n第二、肋间神经炎症，病毒感染导致肋间神经出现慢性炎症，也可引起神经过敏。打喷嚏刺激时会产生严重的肋骨局部疼痛症状，有时还可以放散至后背。病人多数有上呼吸道感染的病史，有近期全身乏力的临床症状。\n根据以上几种原因，可以确诊肋骨疼痛的病因。

患者颈椎生理曲度改变后，至少需要3-6个月才可以恢复，但有些病例也不能完全确定时间，临床常见以下几种情况：1、3-6个月可恢复：多数颈椎生理曲度变直的患者通过早期诊断、早期治疗，可以使临床症状得到减轻，还可以使颈椎的生理曲度逐渐得以恢复。通常包括颈椎的牵引、针灸、理疗、推拿、按摩以及非甾体抗炎药物治疗，如塞来昔布、洛索洛芬钠，也可以同时使用复方南星止痛膏外用，或口服维生素B12等营养神经药物，间断性的热敷治疗也属于较好的治疗方法；2、至少1年以上才可恢复：少数患者即使经过积极的康复治疗和保守治疗，也很难使颈椎生理曲度完全得到恢复，此类患者多数有严重的颈椎曲度改变，同时会伴有骨桥的形成，相连椎体已经出现连接，甚至出现彼此的融合，多数情况下需要考虑手术治疗。但此类情况通常3-6个月无法得到恢复，至少需要1年以上才可能得到恢复。如果患者有颈椎生理曲度的变直现象，应尽量早期诊断、早期治疗，避免产生严重不良后果。患者平时生活中需避免颈椎过度疲劳，改变不良生活、工作、学习习惯，避免颈椎发生外伤等。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
小孩脚扭伤，如果为轻度扭伤，一般两周左右可以恢复。如果是重度扭伤，则需要2-3个月才可以恢复，具体情况如下：\n第一、轻度脚扭伤：多数为韧带的拉伤，或肌肉、肌腱的损伤。病人需要局部制动、冷敷，患肢抬高，两周以内患者可以完全恢复。\n第二、严重脚扭伤：若有骨折、脱位，则恢复时间会明显延长，需要进行手法复位外固定，严重者还需要手术内固定治疗。2-3个月以后可以完全恢复，能够正常生活，但三个月以内不能参加对抗性的运动，否则容易出现再次损伤。\n因此，小孩如果发生扭伤，一定要早期到骨科门诊就诊，并尽快治疗，才能够使临床症状迅速得到改善。