IGA肾病

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病的治疗，除了药物治疗以外，生活的各个方面都需要注意。特别是劳累、感冒，都需要注意，因为一劳累、感冒容易加重IgA肾病。感冒是指外源性的病毒进入机体，或者内源性的病毒在机体抵抗力下降的时候过多繁殖，而造成一系列症状和体征，比如发烧、头疼、咽疼等，严重者可以引起肺炎。不管是感冒的任何症状，都可以造成IgA肾病的加重，使尿中的蛋白质增加、红细胞增加、血压升高、水肿加重。但是经过积极的治疗以后，如果感冒完全恢复，IgA肾病绝大部分情况下，可以恢复到感冒以前的水平。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾脏病的一种，诊断是以病理为标准。肾脏病理中可以见到大量的免疫球蛋白A沉积，IgA肾病的临床表现和其他肾病的临床表现有相似性，也就是出现尿蛋白，有些人可以表现为肾病综合征水平的尿蛋白，大于3.5g/24h，水肿。\n如果病人出现严重水肿，可以出现胸腔积液、腹腔积液，乃至心包积液。低蛋白血症如果达到肾病综合征的水平，血白蛋白会低于30g/L。高脂血症主要是胆固醇和甘油三酯的异常，部分病人出现血压的升高，有IgA肾病伴发，也有IgA肾病并发。某些病人可以出现血中肌酐的升高。随着疾病的进展，如果治疗反应不佳，肌酐会逐步上升。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，特征性表现是肾脏病理中大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病除了药物治疗以外，饮食也需要注意。IgA肾病患者如果不存在血液生化的异常，而且胃肠道功能正常，血清肌酐处在正常范围之内，IgA肾病的患者能喝八宝粥。八宝粥含有多种食物，这多种食物混合在一起对机体是有益的，可以为机体提供多种微量元素以及植物蛋白。IgA肾病的患者往往伴有水肿，如果这种水肿不严重的累及到胃肠道，也就是说吃食物的时候，不引起恶心、呕吐，也没有消化不良以及食欲不振的情况，可以喝八宝粥。\nIgA肾病的患者到了后期容易出现肌酐的升高，特别是血性中血磷的异常。这时候喝八宝粥的时候就要注意，因为八宝粥含有多种成分，里面含有丰富的植物蛋白和植物中的磷元素，当IgA肾病肌酐升高的时候，过度的摄入蛋白和磷元素，容易加重血清肌酐升高和血磷的异常。所以IgA肾病能否喝八宝粥，需要根据具体的情况来具体分析。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病属于肾炎综合征的一种，而肾病综合征算是肾病的一系列综合征，所以这两者从临床症状上就有很大的区别。IgA肾病虽然取名叫肾病，但是其实它是属于肾炎综合征，重要的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另外一部分病人有肾功能不全的表现。肾病综合征的临床症状主要是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，这些是病人的最主要区别。\n除此之外，对于IgA肾病的治疗，主要是根据肾脏病的病理和临床症状来决定，有相当一部分病人不给予特殊治疗。但是肾病综合征的病人大多数需要激素和免疫抑制剂来进行治疗，虽然它的治疗也是需要参考病人的病理和临床症状，但是大多数病人都需要特殊治疗。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
IgA肾病有五期，IgA肾病是病理诊断，病理分型有三种方法，即WHO分型、Lee分类法和Hass分级法。临床常用的是Lee分类法，分为五期，如下：\n一、Ⅰ期IgA肾病时肾小球绝大多数正常，偶有轻度系膜增宽和阶段性增生，伴或不伴细胞增生，无肾小管间质病变。\n二、Ⅱ期IgA肾病时肾小球局灶系膜增殖和硬化病变，肾小球数小于50%，罕见新月体，无小管间质病变。\n三、Ⅲ期IgA肾病时弥漫系膜增殖和增宽，偶尔局灶阶段，出现小新月体、黏连，肾小管间质病变为局灶间质水肿，偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩。\n四、Ⅳ期IgA肾病时重度弥漫系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，新月体小于40%，肾小管萎缩，肾间质浸润，偶见间质泡沫细胞。\n五、Ⅴ期IgA肾病时肾小球、肾小管间质病变类似Ⅳ期，但更严重，肾小球新月体形成大于45%。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，它的临床表现和其他肾病表现类似，也就是出现尿蛋白、水肿、高血压、高脂血症以及某些病人可以出现肌酐的升高。它最大的特点是肾脏病理中可以见到大量免疫球蛋白A沉积，IgA肾病经过恰当治疗，如果蛋白转移以后可以喝蛋白粉。蛋白粉主要是植物蛋白，当然也有动物蛋白。\n不管是植物蛋白和动物蛋白摄入体内后，通过肾脏可以排除体外。如果肾小球基底膜损害程度没有恢复，摄入的蛋白质会加重肾脏肾小球基底膜的损害，成为蛋白负荷性肾病。同时，如果IgA肾病肌酐高于正常，摄入外源性的蛋白质包括动物蛋白和植物蛋白，在体内容易代谢成肌酐，加重机体肌酐升高的程度，使肾脏损害进一步加重。所以，IgA肾病转阴以后也就证明治疗有效以后，可以吃蛋白粉。但是，如果存在大量的蛋白尿或者血清肌酐的情况下，不主张吃蛋白粉，不管蛋白粉来源于动物蛋白，还是来源于植物蛋白。\n\n

急慢性肾炎的常见区别如下：1、诱因不同：急性肾炎患者通常有感染的诱因，比如链球菌感染后的肾小球肾炎会有上呼吸道感染的症状，潜伏期为7-21天，之后会出现水肿、高血压的症状。IgA肾病的患者会有1-3天的潜伏期，在感染后1-3天，会出现血尿、蛋白尿。慢性肾炎的患者，通常是急性肾小球肾炎迁延不愈发展而来，没有明显的潜伏期；2、病理类型不同：急性肾小球肾炎的病理以增生性病变为主，可以表现为系膜细胞和内皮细胞的增生。慢性肾小球肾炎病理往往以慢性变为主，表现为肾小球硬化、肾小管间质纤维化；3、临床症状不同：急性肾小球肾炎的患者，通常有血尿、水肿以及高血压突出，而慢性肾小球肾炎患者通常血尿并不突出，肌酐、尿素氮会有轻度升高；4、预后不同：急性肾小球肾炎的患者通常经过抗感染、对症治疗后，病情会逐渐缓解，而慢性肾小球肾炎患者会逐渐发展为慢性肾衰竭。

IgA慢性肾炎是不规范的学术名称，规范称其为IgA肾病。目前认为IgA肾病是进展型恶性疾病，能否治愈取决于其病理类型。IgA肾病病理类型多种多样，部分患者病情较轻，部分患者起病即肾硬化型肾小球肾炎。 如果病理类型轻，此病可以得到一定程度控制，甚至短期有缓解过程。如果病理类型较重，肾穿表现为硬化型肾小球肾炎，且局灶阶段硬化型发病同时，已经伴有一定程度的肾衰或高血压，则这部分病人预后较差，5-10年就可进展为慢性肾衰竭。

慢性肾小球肾炎预后多种多样，其病理类型决定预后，具体如下： 1、病理类型轻者，经过积极治疗，预后较好； 2、病理类型较重者，如发病初期表现为严重的IgA肾病，这种预后相对较差；目前认为其是逐渐进展的恶性疾病，即IgA肾病在不断进展，5-10年后，会有不同程度的病人，尤其是年轻人进入到慢肾衰阶段。 所以根据其病理类型不同，患者预后也不同，不能一概而论。

隐匿性肾小球肾炎也叫做无症状性肾小球肾炎，表现为单纯镜下血尿，可以表现为伴或不伴有蛋白尿的肾脏损害，大多数是体检时发现蛋白尿＜2g/L。这类患者没有任何的症状，如没有水肿、肉眼血尿，腰酸背痛等。 隐匿性肾小球肾炎可以由很多肾小球病理类型导致，可以是系膜增生、IgA肾病、膜增早期，所以建议做肾穿。 有些病人在隐匿性肾炎的诊断下，可能感染以后突然出现肉眼血尿，或者出现浮肿、大量蛋白尿，这时往往可能是IgA肾病。所以隐匿性肾炎如果只是轻度系膜增生，蛋白尿不多，预后也比较好。如果蛋白尿突然增多，还是建议做穿刺，明确肾炎类型，进行对症治疗。