2型糖尿病

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病的主要经典症状是多饮、多尿、多食、体重下降，是由于机体内胰岛素绝对或者相对不足，葡萄糖不能被利用随尿排出，患者产生高渗性利尿，尿量及尿的次数均有增多。由于排尿增多、机体缺水、口渴明显、葡萄糖不能被利用、患者饥饿感明显、糖代谢异常导致蛋白质代谢异常，出现负氮平衡、患者消瘦明显，这就是糖尿病患者经典的多饮、多尿、多食、体重下降。\n糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他类型的糖尿病，上述症状就是所有糖尿病经常发生的经典表现。有些糖尿病患者可能不是以三多一少为首发症状，而是以皮肤的反复感染，反复发生的泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒为首发。所以要注意经常检查血糖和餐后血糖，以免发生漏诊和误诊，尤其对有糖尿病遗传家族史的患者更应该注意。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
2型糖尿病患者餐后血糖的正常范围，应该控制在10mmol/L以下。血糖的控制目标应该个体化，如果年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、没有并发症，且未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在无低血糖或者其它不良反应的情况下，可以采取更严格的控制目标，餐后两小时血糖可以控制在7.8mmol/L以下。\n对于年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短，还有显著的非血管、大血管并发症，以及严重合并症的患者，可以采取相对宽松的控制目标。2型糖尿病控制餐后血糖的方法，主要包括生活方式的干预和药物治疗。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
2型糖尿病患者可以有很多急性、慢性、感染性的并发症，并发症都非常危及生命，比如糖尿病的急性并发症，糖尿病酮症酸中毒就是急症。发生糖尿病酮症酸中毒多是由于感染、停用胰岛素所导致，尤其是1型糖尿病患者，发生时患者口渴、多饮、乏力明显加重，可有精神障碍、谵妄，如果不能及时抢救就能达到昏迷以及危及生命。\n糖尿病的慢性并发症，视网膜病变可以导致患者失明。而糖尿病的肾脏病变可导致患者肾功能衰竭，需要透析治疗。糖尿病慢性并发症中，糖尿病足导致患者截肢，给病人活动造成极大的障碍。所以，2型糖尿病患者并发症主要是由于急性、慢性、感染性并发症所导致，患者要控制好血糖，尽量减少各类并发症的发生与发展。

讲解医师：刘红波  （副主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院内分泌科
1型糖尿病和2型糖尿病是有明显区别的，首先在起病年龄上，1型糖尿病发病的年龄比较小，除了个别成人迟发型、缓慢型糖尿病的年龄大于30岁，一般都在10几岁发病；而2型糖尿病的年龄多大于40岁，近年有年轻化的趋势。起病方式也不同，1型糖尿病多急剧，多数以酮症或者酮症酸中毒起病；而2型糖尿病一般缓慢而隐匿，甚至因慢性的并发症而被发现。症状也不同，1型糖尿病的症状比较典型，三多一少的症状特别明显；而2型糖尿病的症状可以不典型，有一半的患者可以是没有症状的。1型糖尿病病情不稳定，血糖波动大；2型糖尿病患者病情相对稳定。1型糖尿病的治疗是饮食控制、运动及胰岛素治疗；2型糖尿病是饮食、运动、口服药物联合治疗，有的部分患者也可以应用胰岛素。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
从目前的发展水平来看，2型糖尿病是一个终身疾病，而且需要终身的治疗，还没有办法治愈。但是，它是可以控制的疾病，如果血糖达标、血脂达标、血粘度达标、血尿酸达标等等，不得并发症的话，可以和正常人一样的生活、工作、学习、长寿。但是，最近的研究指出，如果通过饮食的方法和运动的方法，或者减重、手术的办法，2型糖尿病是可以治愈的，但是还在研究当中。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
得了2型糖尿病，首先，在饮食、运动、监测、教育方面都要进行（干预），根据评估的情况，需要吃药可以加一点药物，如果有严重的并发症，根据个体化治疗的原则，可以用胰岛素治疗，2型糖尿病随着医学发展的进步，现在治疗方法也比较多，如是过度肥胖的，就是体重指数比较高的病人，可以通过减重手术来治疗糖尿病。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
2型糖尿病的治疗，在临床上遵循五驾马车的原则，就是饮食、运动、监测、教育以及药物的治疗。糖尿病的饮食，遵循限量不忌口的原则，要注意控制量，主食最好不要超过二两。运动，一般建议糖尿病患者在自身能够耐受的情况下进行中等强度的运动，有些患者已经很疲惫了或者已经出现一些严重的并发症，坚持运动可能对身体没有好处。\n监测就是监测空腹和三餐后两小时的血糖，教育就是糖尿病患者要多多听取糖尿病的教育。药物就是所说的降糖药物，包括胰岛素的治疗，遵循五驾马车是现在糖尿病治疗的主要原则。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
2型糖尿病不能治愈，有些2型糖尿病不用服用口服降糖药物，经过营养治疗和运动治疗，可以达到血糖良好的控制。还有的2型糖尿病患者，在胰岛素强化治疗以后，可以达到临床缓解。\n但是2型糖尿病是一种进展性疾病，随着糖尿病病程的逐渐进展，胰岛β细胞功能随着病程的延长，也会逐渐下降。因此，对外源性血糖控制手段的依赖，也会逐渐增大。在饮食和运动不能使血糖控制达标以后，应该及时采用口服药或者注射类药物进行治疗。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
2型糖尿病能吃山药，糖尿病患者的饮食指导原则是限量不忌口，因此山药可以正常食用。\n但是要注意，因为山药富含碳水化合物，富含淀粉，所以它应该作为主食的范畴，建议糖尿病患者的主食每一顿的生重不要超过二两，也就是100g，因此这一顿如果吃了山药，相应的其他主食必须得减量，总的生重每一顿饭都不要超过二两。另外，要注意餐后两小时血糖，要监测血糖，如果血糖上升的过多或者居高不下，建议到内分泌科门诊调节降糖方案。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
2型糖尿病患者半夜饿了吃东西，这个时候可以吃不太升血糖的东西，比如生的西红柿、生的黄瓜，就是非常好的食品。但是在这里要做重点提醒，2型糖尿病的患者半夜饿了，在吃之前一定要先测一下血糖，是否是因为低血糖而出现明显的饥饿感，尤其是这个时候患者的饥饿感特别明显，伴有心慌、大汗，这种情况一定要测血糖。因为如果夜间低血糖，具体情况如下：\n第一、低血糖有可能频繁发作，会导致低血糖的脑损伤，患者可能出现神经系统的问题。\n第二、如果夜间出现低血糖，患者会出现清晨的空腹血糖升高的情况，叫苏木杰现象，就是夜间低血糖反跳性的引起空腹血糖升高，所以一定要处理夜间低血糖，必须不让身体经常出现低血糖的情况。\n要是夜间饿了，首先可以吃不太升血糖的食物，但是要在吃之前明确是否存在低血糖的情况。