2型糖尿病

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
2型糖尿病的治疗是生活方式的调整，包括有控制饮食、加强运动、忌烟限酒、保持心理平衡，简单的说是管住嘴、迈开腿。2型糖尿病患者的饮食控制首先要避免高热量、高油脂、高糖分食物的摄入，主食要适量，最好粗细搭配，蔬菜可以多吃，要注意烹调方式少油、少盐。加强运动，运动可以降低血糖，改善胰岛素抵抗。经过生活方式的调整一部分糖尿病尤其是早期和肥胖的糖尿病患者，血糖可以恢复到正常。如果生活方式调整以后血糖仍然不达标，可以考虑口服降糖药物的治疗。2型糖尿病的降糖药物首选二甲双胍，二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，同时可以减重，改善血脂异常。当二甲双胍单药不能控制达标的时候，可以加用其他的降糖药物如磺脲的药物、糖苷酶抑制剂等。如果2型糖尿病患者的空腹血糖>11mmol/L，考虑胰岛β细胞受损，胰岛素缺乏，可以考虑给予胰岛素的治疗。2型糖尿病通过生活方式调整和降糖药物的治疗，大部分患者血糖是可以达标。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
2型糖尿病最基本的治疗，包括五架马车，即五个措施，为以下几种：\n1、饮食方面，饮食是糖尿病的基础，应该控制热量的摄入，同时营养均衡，避免肥胖。\n2、运动，运动有助于控制血糖和体重，提高胰岛素的敏感性。\n3、血糖监测，血糖监测是非常重要的环节，可以监测餐前、餐后两个小时的血糖来观察血糖的水平，对病情进行预测和调整用药。\n4、药物治疗，包括口服药物、胰岛素，以及降压、降脂、抗凝等综合治疗。\n5、糖尿病的教育。一定要做好糖尿病宣教工作，使人们认识糖尿病，了解糖尿病。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
2型糖尿病医生让停药血糖也正常，并不代表2型糖尿病好了。只是2型糖尿病患者在治疗的过程中，通过正规的治疗可以让血糖恢复到正常，解除糖毒性对胰岛β细胞的损害。部分患者胰岛功能恢复良好，会出现短暂时期并不需要胰岛素进行治疗，这个时候虽然停止药物，但是应该加强监测，因为在短暂的血糖控制良好期以后，患者会出现血糖水平的再次上升。\n所以通常建议2型糖尿病患者，予以小剂量的二甲双胍维持治疗。这样可以帮助控制体重，减少胰岛素抵抗状态，帮助2型糖尿病患者将血糖长期控制在稳定范围。所以要认识到2型糖尿病属于慢性代谢性疾病，通常难以治愈，需要长期进行生活方式干预以及药物治疗。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
2型糖尿病患者通常建议使用二甲双胍，因为2型糖尿病患者的发病机制主要是胰岛素抵抗，即胰岛素作用性下降所引起，所以针对2型糖尿病患者，通常首选一线药物为二甲双胍，因为二甲双胍可以改善外周组织对胰岛素的敏感性，所以可以针对2型糖尿病患者的发病机制而起到针对性的治疗。\n2型糖尿病患者在使用二甲双胍时，也要注意监测肝功能、肾功能、血糖、血脂以及体重的变化，如果在控制血糖的同时体重下降，让体重趋于理想状态，2型糖尿病患者会获益更多。当然2型糖尿病出现并发症，或者是其它原因时不适合使用二甲双胍，也可以选择一些其它药物来进行治疗，比如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等等。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
2型糖尿病治疗的“五驾马车”之一的饮食治疗特别重要，饮食直接影响病情和血糖，所以不能吃的一定要注意。首先我们不能吃的是白糖、红糖、巧克力、蜜饯、果脯，还有蜜枣，包括冰淇淋、蜂蜜等等的。高脂肪的食物和高蛋白质的食物应该注意不能吃，比如像花生、肥肉、蛋黄、虾、瓜子、螃蟹、芝麻醬，包括果酱。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
2型糖尿病发病多久出现并发症不能一概而论，而且每一种并发症出现的时间也不尽相同，所以不能泛泛来说。好多2型糖尿病患者，在诊断时就已经患病很长时间了，患病时间都不能确定，有的患者可能得糖尿病一年就发现了，有的人可能10年才发现自己已经患有糖尿病。\n所以在2型糖尿病，很多的患者都是初发，就是第一次发现的时候就有并发症了。所以什么时候出现并发症，跟患者的血糖控制情况，以及其它相关因素都有关系，不能泛泛的来说。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
15岁的2型糖尿病是否能治好，这个是早发的2型糖尿病，问能不能治愈，从目前的医学的角度来说，2型糖尿病是代谢性的终生疾病，扣上2型糖尿病的帽子就摘不掉了，是终生病。在治疗上，降糖的药物终生加加减减。\n至于现在在临床上，比如说早发的2型糖尿病患者，如果是还有点肥胖的患者，可以通过强化治疗，诱导出现2型糖尿病的蜜月期。所谓2型糖尿病的蜜月期，就是指患者在这个蜜月期里，可以不应用任何降糖药物，仅通过饮食、运动就能把血糖控制在正常范围。能够诱导出蜜月期的患者在临床上确实存在，但是并不是指糖尿病就治愈了。一定要知道，糖尿病还有，只不过要监测血糖，如果哪一天血糖再升高了，还是要积极的治疗。在临床上，医生也会协助患者，想办法尽量延长蜜月期。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
随着医学的进步，2型糖尿病最近有研究（表明），通过饮食或者是减重手术，或者是运动的方式，可以治愈糖尿病，但目前还是有个体差异的，每个人的情况不同，但总而言之，糖尿病是一个终身疾病，而且它是可以控制的，控制好了以后，可以和正常人一样生活、工作、学习、长寿。得了2型糖尿病，要积极配合医生的治疗，可以达到好的结果。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
2型糖尿病的主要发病机制是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷，胰岛素抵抗目前被认为是2型糖尿病的始发因素，造成胰岛素不能被充分利用、胰岛素分泌相对不足，葡萄糖不能迅速被利用、吸收，胰岛β细胞功能缺陷也是2型糖尿病发病的关键机制之一。因此，治疗2型糖尿病应以提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗，同时改善胰岛β细胞功能缺陷为主要目的。其治疗包括口服降糖药、二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等。如果口服降糖药不能使血糖得到良好控制，应考虑应用胰岛素。

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
2型糖尿病患者的饮食是治疗的一部分，根据身高、体重、体重指数、全天运动量的大小等等来制定全天需要的总热量，总热量中的50%-60%应该由碳水化合物供应。碳水化合物建议粗细搭配的方式，多选择一些粗粮。蛋白质提供的热量应该占到全天总热量的15%-20%，其中1/3为植物蛋白主要是豆制品，2/3为优质动物蛋白，包括瘦肉、鸡蛋、奶制品等食物。脂肪提供的热量应该占到全天总热量的30%左右，建议选择植物性的脂肪而避免动物性的脂肪，动物性的脂肪主要就是肥肉、猪油等等。