黄疸

部分病毒性肝炎可以痊愈，但对于慢性病毒性肝炎，目前尚无较好治愈方法。急性病毒性肝炎多见于甲肝、戊肝，二者主要通过消化道传播，多为急性起病，常会出现乏力、纳差、恶心、呕吐、发热等症状。转氨酶可以明显升高，部分患者会出现黄疸。两种疾病均属于急性过程，甲肝一般无慢性化，极少部分戊肝可以转变为慢性，二者一般可自愈。 乙肝、丙肝、丁肝感染后存在慢性化趋势，患者表现为慢性肝炎，逐渐进展到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。乙肝目前尚无根治性药物，抗病毒药只能抑制病毒复制稳定病情。丙肝可使用小分子药物治疗，通常可以达到临床治愈。

总胆汁酸是胆固醇在人体内的代谢的产物，如果胆汁酸偏高，就反映肝脏在胆固醇分泌过程中出现变化。常见于以下几个原因： 1、肝脏方面的疾病：比如急慢性肝炎，包括病毒性肝炎、药物性肝炎、免疫性肝炎，这些均会导致总胆汁酸升高； 2、胆道系统疾病：因为胆道系统是胆汁排泄的通道，如果出现炎症，甚至是结石、肿瘤，会导致胆汁排泄不畅，引起梗阻性黄疸，这时胆汁酸也会偏高； 3、胃部疾病：比如胃溃疡、胆汁反流性胃炎，这些情况也会引起总胆汁酸偏高。 如果是轻度偏高，一般临床意义不大；如果明显升高，再结合患者的其它指标，要根据不同疾病进行不同治疗。患者平时也要减少胆固醇类食物的摄入量，然后进行适当运动。

胆红素是临床医生看待肝功的很重要指标，因为临床上肝功不好，医生会看很多指标，比如转氨酶。根据不同的情况，比如谷丙转氨酶是急性肝损害的指标，谷草转氨酶升高可能考虑慢性肝损害，胆红素是内镜医生、胆道镜的医生更为关注的指标。但是也有相当一部分人胆红素轻微升高，比如正常人的胆红素一般在10μmol/L左右，但有的人三十几，仔细看他的瞳孔或者巩膜，会发现黄染。胆红素超过34.2μmol/L后，眼睛就可看到黄疸。总胆红素在不超过80μmol/L的情况下，更多考虑是生理性黄疸，生理性黄疸叫吉尔伯特综合征。但是这里面也有很多分类，包括胆汁排泄障碍或者转运的问题。另外，考虑胆红素高对身体有没有影响，比如胆红素三十几的时候，更多关注做彩超没有问题，抽血没有乙肝，不存在其他方面的问题，仅为胆红素轻微升高，则对身体有无影响，从长期来讲一定有些影响。这个时候可能试过类似情况，服药期间胆红素下降，但停药时又开始反弹，因为与身体的生理性功能有关。所以此时如何用药或者是否用药，要根据个人不同的情况，因为还要考虑药物对肝脏的负担问题。所以要根据个人不同的情况，类似于生理性黄疸之类的情况而定。如果考虑药物性副作用，应定期复查为主。如果没有非常大的变化，还可以监测，比如肝功检测或者肝脏影像学检测测，可能会更好。

讲解医师：朱芮  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院儿科
新生儿黄疸是指胆红素在新生儿体内聚集，而引起皮肤或者其他黏膜、器官黄染的现象。新生儿黄疸的消退、代谢有一个规律性，与早产儿还是足月有一定的关系。 足月宝宝生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天会消退。早产儿一般是生后3-5天出现，5-7天达到峰值，7-9天会消退，最长的可能延迟到3-4周。 病理性的黄疸就不一样了，病理性黄疸的最高峰可能与病情有一定的关系，病情越严重时黄疸可能是最高峰，与时间与生后的时间没有一定的相关性，常常是指24小时内出现黄疸，称为病理性黄疸。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
光照疗法也就是我们简称的光疗，它是一种降低血清未结合胆红素的一种简单易行的方法。早在1958年就有科学家报道，日光或者一些可视光线可以降低体内的血清胆红素水平，并且发现黄疸的早产儿在日光或者蓝色的荧光灯下能有效地降低其胆红素水平。为什么会这样？因为胆红素本身能吸收光线，它对波长450—460nm的光线作用最强，因为蓝光的波峰主长在425—475nm，故被认为是人工照射的最好光源。因为皮肤的光学特性，波长比较长的光容易透过皮肤，绿光的波长在510—530nm，绿光较蓝光更容易透过皮肤，所以光照疗法能对胆红素转变成光红素起到联合作用。一般我们光疗分为连续光疗和间断光疗。间断光疗也就是指每照6—12个小时以后，停止2—4个小时以后再照；也有照8—12个小时以后，再停16—12个小时的。不论方法怎么样，都是视小孩的病情而定。如果是RH溶血或者是黄疸程度的比较重的ABO溶血的小孩，光照的时间就会比较长，一般需要照48—72个小时，而且也有持续照射48—72个小时的。一般的高胆红素血症，大多数只需要24—48小时以后就可以获得比较满意的效果。目前有研究认为连续和间断照射的疗效差不多，而且间断照射可以减少光疗的副作用。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿巨细胞病毒感染在新生儿期也比较多见，在新生儿期的主要症状之一就是发生黄疸，巨细胞病毒引起新生儿黄疸，除了黄疸持续时间比较长，还可以引起肝脏损伤，也就是肝的酶增高，伴有肝脾肿大，有时会伴有眼底病变或者伴有其它的脏器，如肺部、泌尿道等系统的病变。\n所以新生儿巨细胞病毒引起的黄疸往往伴有胆汁淤积，以直接胆红素升高为主的黄疸，在治疗黄疸的同时，主要针对病因，也就是要治疗巨细胞病毒，巨细胞病毒治疗的时间相对比较长，所以在治疗的过程中一定要动态监测肝胆的超声，以防巨细胞病毒感染引起继发性的胆道闭锁。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于母乳性黄疸，是引起孩子黄疸很常见的诱因，母乳性黄疸有早发型母乳性黄疸和晚发型母乳性黄疸两种类型。早发型母乳性黄疸主要是由于孩子在生后七天之内，没有充足的母乳摄入，也就是能量和热量供应不足，这个时候会导致孩子出现黄疸，这是早发型母乳性黄疸，一般只要保证孩子的入量，黄疸就不会出现或者会很快的恢复。\n除此之外，更多的孩子可能是晚发型母乳性黄疸，晚发型母乳性黄疸实际上和母乳中的某个成分有关系，孩子在吃了母乳之后，可能会导致更多的胆红素从肠道里面被重吸收回体内，所以使孩子发生黄疸。所以对于母乳性黄疸，无论是早发型母乳性黄疸，还是晚发型母乳性黄疸，总体关系并不大，一般对孩子并没有太大的影响。除非黄疸水平过高，这个时候可以短暂的停母乳，必要的时候也可以做相应的退黄治疗，帮助孩子退黄，但只要黄疸水平不是很高就不用担心，对孩子影响并不大，等待自行消退就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
一般情况如果已经确认孩子是母乳性黄疸，这个时候就不需要停母乳了，可以继续给孩子母乳喂养。因为母乳性黄疸一般情况下黄疸水平不会太高，或者如果确认孩子是母乳性黄疸，并且孩子的黄疸水平也不是特别高，这种情况下可以继续吃母乳。黄疸对孩子没有太大的影响，不需要做任何的退黄处理，只需要等待母乳性黄疸自行消退就可以了，一般情况下在孩子生后2-3个月逐渐消退。\n也有一些孩子母乳性黄疸水平比较高，已经超过了可能需要光疗的水平，这个时候是建议短时间给孩子停母乳，有助于孩子黄疸水平的尽快下降。往往在孩子短时间，比如三天左右停母乳之后，黄疸会很快的下降，这个时候继续再给孩子吃母乳，往往孩子黄疸水平就不会再超过之前的高限了，所以一般对于孩子来说就是安全的。因此对于母乳性黄疸来说，只要孩子的黄疸水平不是特别高就不需要停母乳，可以继续吃。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
正常孩子如果只有黄疸是不应该爱睡觉的，应该有正常的精神反应。如果有黄疸出现爱睡觉的表现，这个时候家长要特别小心，要警惕他可能黄疸水平过高，已经出现了继发胆红素脑病这样严重并发症的问题。黄疸对他的影响主要就是如果黄疸水平过高，可能多余的胆红素会进入他的大脑中，在大脑中沉积导致他出现胆红素脑病。\n当他出现胆红素脑病的时候，会有精神反应比较弱、嗜睡，也就是从外表看起来比较爱睡觉这样的表现。所以对于他有黄疸，如果精神反应是很好的，吃喝等等都正常，这个时候一般也不需要特别担心，说明他的黄疸并没有引起神经系统的异常。而如果他出现了明显的爱睡觉的表现，这个时候最好去医院请医生去确认情况，看一看有没有继发胆红素脑病的问题，同时要积极的给他做相应的退黄处理，以免继发了胆红素脑病，对他影响是很大的。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所说的蓝光照射治疗黄疸，多用于新生儿，因为新生儿在出生以后，大部分患儿都会出现生理性黄疸。这种黄疸和患者的新生状态有关系，对于生理性黄疸，如果较重的患儿可以考虑进行蓝光照射，适度服用茵栀黄等药物，进行积极的利胆保肝治疗，患儿的黄疸多会慢慢退去。对于部分病理性黄疸的患者，如果黄疸值较高，也需要积极的进行保肝治疗以及蓝光照射治疗。对于病理性黄疸患者，一般需要积极的查找病因，必要的时候查上腹部彩超或者核磁共振检查，看患儿有没有胆道闭锁或者胆道其他疾病的可能性。如果有胆道闭锁的情况，还要根据闭塞的程度，必要的时候考虑积极行肝移植治疗。患儿在出生以后应注意观察，如果是患者黄疸较重的情况，建议积极考虑行蓝光照射治疗。