付春花

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
胆红素脑病一般是多种因素作用的过程，当体内的游离胆红素水平极度升高，而且通过血脑屏障进入大脑以后，会产生神经细胞的损害，高胆红素血症，就是高胆红素值的严重性和持续时间所累及的中枢神经系统结构的成熟性，游离胆红素与白蛋白的连接能力以及小孩所处于的生理环境，细胞膜的成熟度，它的组成和代谢情况都是可能促进神经功能障碍的发展。所以我们也不仅仅依靠患儿胆红素水平或者未结合胆红素的水平来判断胆红素对神经的毒性这么简单。有时候还需要综合考虑新生儿的其它水平，比如孩子的成熟度，在病理状况中，有没有合并高危因素，这些综合因素来判断得胆红素脑病的危险性。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
新生儿高胆红素血症的最大危害，也就是我们经常说的怕胆红素的脑损伤，它是指因为游离胆红素的毒性所导致大脑的基底节和不同的脑干损伤，所导致的中枢神经系统的表现。现在我们一般用急性胆红素脑病来描述出生一周以内新生儿由于胆红素毒性所导致的急性临床表现。而核黄疸是描述胆红素毒性的慢性和永久性的表现，除了典型的胆红素脑病，胆红素还可以引起其它形式的比较轻的神经系统损伤。它可以表现为一个或者是多个系统功能的障碍，也称为是胆红素引起来的神经功能障碍。可以表现为孩子认知、学习、运动障碍，或者仅仅表现为耳聋或者是听力障碍，如听神经病，高胆红素血症所导致的认知障碍、学习障碍，有的时候也认为与它对听力的损伤有关。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
光疗在临床上使用已经有几十年了，相对安全，虽然有一些副作用，但是一般对患儿没有多大危险。一般有以下方面的副作用：第一、是发热。第二、会腹泻。第三、有皮疹。第四、有引起青铜症的危险。第五、有引起DNA损伤的风险。第六、对眼睛的影响。第七、有的时候光疗期间还可以引起血清核黄素的浓度降低，使患儿发生低钙血症。一般光疗的时候的发热，通常体温是会到38—39℃，很少有到39℃以上，这是因为光疗使不显性失水增多，而且荧光灯有时候产生热能所致。另外光疗对腹泻的影响，一般大便次数增多，有可能会达到4—5次，但是在光疗结束不久就会停止。这是因为光疗的分解产物进肠道排出的时候，刺激肠蠕动引起来的。腹泻次数增多、稀便有可能使患儿的体液减少，所以光疗的时候要适当补充液量。另外光疗的时候有些孩子会出现皮疹，一般都是出现红色的斑点和瘀点，有可能持续到光疗结束，多分布于面部、下肢、躯干，这些皮疹一旦停止光疗以后就会全部消退，而且不留痕迹。另外，如果有胆汁淤积，结合胆红素过高的小孩，光疗的时候有可能会出现皮肤、血清和尿呈现青铜色，也就是我们说的青铜症。青铜症目前原因还不清楚，而且仅仅发生于胆汁淤积的小孩，可能与体内的普林的聚集有关系，通常停止光疗以后很快恢复，不会有不良后果。高胆红素血症存在，结合胆红素升高的时候，光疗并非是禁忌症，如果是因为胆汁淤积影响光产物进胆道排泄，有可能会降低光疗的效果。也有研究认为，光疗可以使体外培养的时候细胞的DNA链发生断裂，所以目前不排除光疗有可能引起来DNA损伤的风险性。所以在光疗的时候我们一般都会对患儿的生殖腺用黑布或者是尿布来遮盖。光疗对眼睛的损伤，因为强光线有可能会损伤新生儿的视网膜，导致结膜充血、角膜炎等情况，我们光疗的时候也必须要用黑布或者是厚布保护患儿的眼睛，避免光照影响。

新生儿黄疸的治疗方法包括： 1、生理性黄疸：不需要医疗干预。 2、病理性黄疸：根据患儿的病情，比如他的胎龄、日龄、体重，还有他的黄疸水平来选择治疗。中重度的选择光疗，效果可靠且比较迅速。同时加入药物性的治疗，如肝酶诱导剂或促进胆红素在体内结合、转运跟排泄的药物。部分患儿可能是肝脏本身疾病导致，可以结合相应病因做出抗感染治疗、抗溶血治疗，甚至是外科的手术等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。正常足月产的新生儿，正常高峰值为≤13 mg/dL。 如果早产的新生儿，黄疸持续会较久，高峰值≤15mg/dL为正常。但对于胎龄特别小，如34周以下、体重在两公斤以内的新生儿，会精确到每小时胆红素，结合到新生儿的高危因素，评估每天的增长速度，结合病情综合判断。

新生儿窒息的常见原因，有如下几点： 1、母亲的因素：如年龄过小、年龄过大，或有基础性疾病，如慢性高血压、糖尿病、妊娠期的合并症等； 2、胎儿的因素：如小于胎龄儿、早产儿或者多胎，或者先天性发育异常等； 3、脐带、胎盘等因素：如胎盘不成熟、胎盘钙化或帆状胎盘，脐带过长、过短、脐带水肿、单脐等因素； 4、其他因素：如头盆不称，产道、产力等因素。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
晚期新生儿的肺炎有些有明确的诱因，比如家长喂奶的时候呛奶，或者是吐奶以后的反流，这些有明显的吸入的病史在前面，孩子多半会出现突然的咳呛、发绀、哭吵或者精神不振等等这些情况。这时候肺部一般可以听到比较粗大的湿啰音，如果是感染性的肺炎，有些孩子会出现鼻塞、流涕、吐沫，甚至哭吵不安，吃奶减少，吃奶所用的时间比平时要长，一次奶量要分多次完成等等。有些比较重一点的孩子会出现呼吸比平时增快，张口呼吸，夜间睡眠哭吵不安，唇周有发绀，肢端的发绀情况。再重的孩子就会出现三凹征，可以听到粗重的呼吸音、喘息音，一些家长在背后可以听到、摸到痰鸣音的情况。除了呼吸道本身的症状以外，有些孩子会有精神的改变，有的是哭吵不安，有的是萎靡不振、反应低下，还有些孩子会伴有体温的变化，发烧、体温不升，甚至有些小孩有循环的手脚凉，颜色不够红润等等。如果有轻微的早期症状，不容易辨别的时候，提醒家长要到医院里面找医生帮忙确诊。另外就是新生儿护理的过程里面，喂养的时候包括睡眠的体位，包括换尿布的过程里面，需要特别注意的就是要防止奶汁的反流。孩子住的地方，空气要经常换，避免过多的人来接触，或者到人多的地方去。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
在新生儿的早期，由于胆红素代谢的特点，即使是在新生儿的正常发育过程里也会出现一过性的高胆红素血症，也就是我们经常称为生理性的高未结合胆红素血症。由于新生儿毛细血管比较丰富，血清胆红素超过5mg/dl的时候，我们在皮肤上就可以察觉出来黄疸，肉眼观察足月儿中有50%，早产儿约有80%的人会出现黄疸。足月儿的生理性黄疸一般于生后2—3天出现，4—5天达高峰，黄疸的轻重不一轻，轻的仅仅在面颈部，重的时候可以到躯干、四肢甚至巩膜，粪便的颜色黄、尿量一般颜色清亮，一般没有症状。有时候总胆红素超过8mg/dl的时候，有些孩子会出现轻度的嗜睡，或者是纳差，足月儿生理性的黄疸，一般持续到7—10天会消退，最迟不超过2周。早产儿由于生理特点：第一、血浆白蛋白的水平比较低，肝细胞更加不成熟，而且就是衰老需要消化的红细胞、血红素更多，所以早产儿的黄疸程度一般，黄疸程度比较重，消退也比较慢，有可能延续到3—4周才会消退。一般什么情况下面考虑病理性黄疸呢？新生儿的黄疸出现以下情况的时候就要考虑为病理性的黄疸。第一、黄疸出现时间过早，在生后24小时之内即出现黄疸，总胆红素的值超过了6mg/dl。第二、足月儿高峰时期的黄疸过高，足月儿超过12.9mg/dl，早产儿高峰值超过15mg/dl。第三、血清的结合胆红素值水平太高，超过1.5mg/dl。第四、黄疸上升较快，总胆红素值每天上升超过5mg/dl。第六、黄疸持续时间较长，消退延迟，持续超过2—4周或者黄疸进行性的加重，有的表现为消退以后再次出现，这些都要考虑病理性黄疸。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
胆红素脑病的患儿一般黄疸都非常严重，全身皮肤黏膜呈现重度的黄染，血清总胆红素水平经常会超过20mg/dl以上。早产儿有时候也可以在比较低的胆红素水平的时候即发生胆红素脑病，尤其是有高危因素，比如胎龄过低、低温、酸中毒、严重感染、严重窒息等，影响血脑屏障成熟还有通透性的时候，在较低水平早产儿就有可能出现胆红素脑病。胆红素脑病一般多于生后一周之内，最早的可以在出生以后一到两天即出现神经症状。溶血性的黄疸出现的更早，特别是RH溶血，多发生在出生后3—5天，一些未成熟儿或者有其它原因所导致的大多会出现在出生后6—10天。发生胆红素脑病的血清胆红素随着日龄而变，足月儿多在20—25mg/dl的时候，会发生胆红素脑病的风险性增加。早产有窒息、呼吸困难或者严重缺氧、严重感染、低蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或者是极低出生体重儿，或者超越成熟儿，他们的血清胆红素有时候远远低于临界值的时候，就有可能发生胆红素脑病。一般的时候于重度黄疸的高峰以后，大概在12—48小时以后有可能会出现神经系统的症状。

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就职单位：武汉大学人民医院儿科
光照疗法也就是我们简称的光疗，它是一种降低血清未结合胆红素的一种简单易行的方法。早在1958年就有科学家报道，日光或者一些可视光线可以降低体内的血清胆红素水平，并且发现黄疸的早产儿在日光或者蓝色的荧光灯下能有效地降低其胆红素水平。为什么会这样？因为胆红素本身能吸收光线，它对波长450—460nm的光线作用最强，因为蓝光的波峰主长在425—475nm，故被认为是人工照射的最好光源。因为皮肤的光学特性，波长比较长的光容易透过皮肤，绿光的波长在510—530nm，绿光较蓝光更容易透过皮肤，所以光照疗法能对胆红素转变成光红素起到联合作用。一般我们光疗分为连续光疗和间断光疗。间断光疗也就是指每照6—12个小时以后，停止2—4个小时以后再照；也有照8—12个小时以后，再停16—12个小时的。不论方法怎么样，都是视小孩的病情而定。如果是RH溶血或者是黄疸程度的比较重的ABO溶血的小孩，光照的时间就会比较长，一般需要照48—72个小时，而且也有持续照射48—72个小时的。一般的高胆红素血症，大多数只需要24—48小时以后就可以获得比较满意的效果。目前有研究认为连续和间断照射的疗效差不多，而且间断照射可以减少光疗的副作用。