高血压危象

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
高血压危象应首选硝普钠、乌拉地尔、拉贝洛尔等，在严密监控下静脉泵入，收缩压控制在150-160mmHg，舒张压控制在90-100mmHg，治疗过程中严禁血压降得过快，否则很容易导致重要脏器，如心、脑、肾等供血不足，待病情稳定后加口服降压药。\n高血压危象是指高血压患者在相对病情稳定的情况下，突然表现为血压显著升高，病情急剧恶化，同时伴有或不伴有心、脑、肾、眼底视网膜等重要的器官损伤。高血压危象临床可见于年轻孕妇、降压治疗效果差或擅自减药、停药的高血压患者，合并有肾动脉粥样硬化以及继发性高血压患者等。\n高血压危象的临床表现是血压突然大幅度升高，伴头疼、恶心、视物模糊等，病情重甚至危及患者生命。积极寻找发病原因，采取有效治疗，使血压稳定，是抢救高血压危象的治疗原则。再次强调，高血压患者一经诊断明确需要终身治疗，尽管血压稳定，也不要擅自停药，在医生指导下坚持服药，是预防高血压危象的最好方法。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
高血压危象急救处理，具体如下：\n一、迅速降低血压，选择降压药物要求起效快，短时间内达到最大作用，作用持续时间短，停药后作用消失快，不良反应小，最好是在这样的过程中不影响心率、心输出量和脑血流量，静脉滴注常用的药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、压宁定等；\n二、控制降压，初始阶段一小时内血压控制的目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前的25%，随后的2-6小时内将血压降至较安全的水平，一般为160-180mmHg，如果耐受临床情况稳定，随后的24-48小时内逐步降至正常水平。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于高血压危象的患者，急救护理时嘱患者取正确的体位，可以取平卧位或端坐位。此外，让患者停止一切运动，并且放松心情，避免过度紧张、焦虑导致血压进一步增高，以及剧烈心前区疼痛等情况。患者进行全程监护，监护患者心率、血压、脉搏、动脉血氧饱和度。另外，患者进行持续低流量吸氧，迅速完善相关检查，例如头部CT、核磁、心电图等，但完善检查的同时还应该做好生命体征的记录与监护。最后给予患者平稳降压的同时嘱患者进行日常生活的注意事项，例如低盐、低脂等饮食。

若患者原来有高血压病史或没有高血压病史，血压突然高升，甚至于危象，舒张压为110-120mmHg，收缩压为200-220mmHg。大多患者血压较高，患者感觉头晕、头痛，甚至于表现为嗜睡感，但神志一直清楚，其处理方法如下： 1、尽量不要再走动，躺下卧床，头部稍微垫枕头，偏向一侧，防止高血压引起呕吐； 2、如果家里有降血压药，可以服用；如果家里没有，第一时间到医院购买，防止高血压危象并发脑血管意外、脑出血；如果第一时间处理，可以把比较高的血压逐渐降到所需要的血压，之后评估其它生命体征；如各方面均好转、平稳以后，可避免发生并发症，如脑出血，脑血管意外可影响预后。

高血压危象这种人往往血压在短期内升的很高，临床上要选择药物，主要就是降压药物，降压药物根据不同发病原因，选择的药物不一样。如果是交感神经兴奋为主，是因为很激动很紧张等引起的血压很高，可以适当用抑制交感神经兴奋的药物，如β受体阻滞剂，用静脉或口服都可以，还有人没有明确的情绪激动的问题，血压在短期内升高，临床上可能选择更多的是扩血管的药物，如硝酸酯类药物，如α受体阻滞剂等，这些药物都能够把血管在短期内扩张，血压能够降下来。 还有一部分病人因为继发性高血压，其他器官导致血压增高，如嗜铬细胞瘤短期内释放了很多的儿茶酚胺，导致血管收缩，血压升高，这种可能要针对性的嗜铬细胞瘤的情况，要选择适当药物治疗，血压才能够正常，这种病人要长期解决这个问题，可能要适当手术干预才是最终治疗的方法。

高血压的危象包括高血压急症和亚急症，换句话即高血压急症包含在高血压危象里，是高血压危象中的一部分，这是概念上的问题。两者在临床上都需要紧急处理，故把这一类疾病归在一起，统称为高血压危象。这是为了提醒医生们碰到高血压危象的情况下，需要积极处理病人的状况，避免病情进一步的恶化和加重。亚急症和急症本身是有些区分，区分标准除了血压高的标准以外，还有一个明显区分是亚急症和急症的区分，即通过是否有靶器官损伤而区分。如果合并有高血压脑病、高血压急性肾损伤、急性心功能衰竭，及急性眼底出血、视乳头水肿、视物模糊等情况，都需要归属于高血压急症。如果单纯只是血压增高，而不伴随有靶器官损伤，可称为高血压亚急症。

高血压危象分为： 1、高血压急症：原发性或继发性高血压患者在诱因作用下血压骤然升高，并伴有心、脑、肾、血管等靶器官功能不全表现，如高血压脑病、心肌梗死等； 2、高血压亚急症：收缩压或舒张压急剧升高，无靶器官损伤； 3、高血压危象诱因：患者精神紧张、焦虑、疼痛刺激、疾病影响，均可引起血压急剧升高； 4、高血压危象症状：累及器官不同，有不同临床表现。

高血压危象和高血压脑病区别在于： 1、发病机制不同：高血压脑病使血压升高，脑细小动脉扩张，引起脑水肿和颅内高压。高血压危象是全身细小动脉暂时性强烈痉挛； 2、血压升高特点不同：高血压脑病以舒张压升高为主，高血压危象是以收缩压升高为主； 3、交感神经兴奋性不同； 4、颅内高压和脑水肿症状不同； 5、高血压脑病少见心绞痛和心衰发作，高血压危象则常见； 6、高血压脑病常见抽搐、失语和暂时性偏瘫等神经系统症状，高血压危象则少见。

嗜铬细胞瘤是一种起源于神经外胚的嗜铬组织肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，大部分患者因为长期高血压导致心脑肾损害，因为突发严重高血压，导致高血压危象，危及生命。但如果能及时早期获得诊断和治疗，是一种可治愈性的继发性高血压。嗜铬细胞瘤以前发病率不多，但是现在随着诊治水平升高，嗜铬细胞瘤现在也有一定的发病率，而且嗜铬细胞瘤发病起来特别凶险，诊断有点困难。但诊断清楚、定位清楚，手术治疗可以治愈。嗜铬细胞瘤发生男女各种年龄都可以，是早期神经外胚组织带异常，后期长成肿瘤。

急性肾小球肾炎的三大并发症包括：1、高血压危象：由于未及时控制水盐摄入和规范使用降压药，使血压急剧上升，从而引起高血压危象，导致心脑血管受损；2、心力衰竭：由于水钠潴留，全身血容量增加，患者可出现急性心功能不全；3、肾功能异常：包括急性肾功能损伤、肾衰竭。