高血压危象

肾上腺增生或肾上腺结节，可以导致肾上腺管控的激素分泌异常。糖皮质激素增高以后患者会表现为肥胖、血糖增高。 肾上腺分为皮质和髓质，如果是髓质的儿茶酚胺增高，患者就会表现为难以控制的高血压，而且血压极高，常常出现高血压危象。患者可以经常出现头痛、脸部发红、腹痛等一系列的肾上腺增生的相关症状表现。

心跳突然加快能否导致猝死应视情况而定。剧烈运动、喝浓茶或咖啡、突然情绪波动等造成的生理性心率加快一般不会导致猝死。心源性猝死多数由器质性心脏病引起，一般见于突然加快的心律失常，包括严重心衰和恶性心律失常，比如心室颤动、室性心动过速或严重高血压危象。比较特殊的是肾上腺嗜铬细胞瘤，虽可突然释放儿茶酚胺引起心率、血压急剧变化，但可缓慢的恢复，一般不会出现心源性猝死。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
高血压的危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊的临床现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性的强烈收缩、导致的血压急剧升高的结果，可发生在缓进型的高血压的各个时期，也可见于急进型的高血压。它的诱因包括：过度的劳累、精神的创伤、寒冷，以及内分泌的失调等。高血压的危象可发生在各个级别的缓进型高血压的患者，也可出现各种急进型高血压，临床上表现都有神志的变化或者是剧烈的头疼、恶心、呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难。如果是病情严重的话，如抢救措施不利可导致临床死亡，所以一旦发生高血压的危象的情况，要积极地就诊，避免耽误病情。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
高血压危象的急救处理包括合理抢救、迅速降压、体位以及防止并发症，具体如下：\n1、根据临床表现和诊断迅速判断病情，制定合理的抢救，准备好各种抢救及监测设施，护理工作做到全面周到。\n2、选用作用迅速的静脉降压药，血压必须在1-2个小时内降到安全水平，通常平均动脉压下降大约25%，或是舒张压低于110mmHg。血压降至理想水平后，静脉降压药物逐渐减慢和减少，同时应加服口服降压药物，通常24小时内使平均动脉压下降20%。\n3、保持安静环境后使患者尽量保持平卧位减少，活动护理中动作轻柔，进行监护和检查等活动时尽量减少患者的主动运动，防止脑水肿。出现脑水肿表现，可选用甘露醇、速尿等药物，抗心衰可选用扩血管药物，治疗氮质血症可进行血液透析等手段。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
高血压危象应首选硝普钠、乌拉地尔、拉贝洛尔等，在严密监控下静脉泵入，收缩压控制在150-160mmHg，舒张压控制在90-100mmHg，治疗过程中严禁血压降得过快，否则很容易导致重要脏器，如心、脑、肾等供血不足，待病情稳定后加口服降压药。\n高血压危象是指高血压患者在相对病情稳定的情况下，突然表现为血压显著升高，病情急剧恶化，同时伴有或不伴有心、脑、肾、眼底视网膜等重要的器官损伤。高血压危象临床可见于年轻孕妇、降压治疗效果差或擅自减药、停药的高血压患者，合并有肾动脉粥样硬化以及继发性高血压患者等。\n高血压危象的临床表现是血压突然大幅度升高，伴头疼、恶心、视物模糊等，病情重甚至危及患者生命。积极寻找发病原因，采取有效治疗，使血压稳定，是抢救高血压危象的治疗原则。再次强调，高血压患者一经诊断明确需要终身治疗，尽管血压稳定，也不要擅自停药，在医生指导下坚持服药，是预防高血压危象的最好方法。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
当收缩压达到180mmHg，或舒张压达到130mmHg，一般就属于高血压危象。处理前先要评估风险，比如检查心、脑、肾等重要脏器损害的程度。高血压危象处理的主要措施就是降血压，可以选择硝普钠静脉点滴，先从小剂量开始，然后观测血压，在逐渐增大剂量以达到降压的目的。硝普钠降压迅速，但是只能维持不到5分钟，如果高血压伴随心肌梗死，可以静脉点滴硝酸甘油。使用过程中要注意，一旦血压降到安全水平比如160mmHg，就要更换其他降压药物，否则血压降得太快，会造成重要脏器供血不足。这时候可以选择利尿药和β受体阻滞剂，比如氢氯噻嗪和美托洛尔，治疗期间要禁止吃腌制食品，可以增加效果。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
高血压危象时血压可到达200/120mmHg以上，情况非常危险，可能会导致高血压病人出现眩晕、昏倒等症状，需要及时去医院进行检查。高血压患者平时需要按时服用降压药而且保持心情舒畅，千万不能太过激动，以免引起血压突升，也要避免剧烈运动。高血压患者会伴有其他并发症，比如高血脂、高血糖等，需要通过控制饮食以及体重来预防，避免吃油腻、脂肪高的食物。尽量选择清淡、健康的饮食，多进行身体锻炼可以帮助减少身体脂肪堆积，建议每天都要测量血压、控制血压。

高血压危象是病人的血压非常高，一般来说达到180/120mmHg以上，病人出现非常紧急的状态，可能会头疼、视物模糊、心慌、出汗，要尽快把血压降下来，要求在0.5-1个小时把血压下降一个级别。原来高血压Ⅲ级，现在降到高血压Ⅱ级，比如把收缩压降到160mmHg以下，舒张压降到100mmHg左右，之后再缓慢进行降压。为了尽快降低血压，在医院里使用静脉专用降压药，比如硝酸甘油、乌拉地尔、艾司洛尔，用专用的注射泵给病人很均匀的泵入到静脉血管里，让血药浓度恒定、稳步的把血压降下来，降到安全范围。

嗜铬细胞瘤一旦确诊，应该及时做好明确定位，及时切除手术治疗。不然如果肿瘤突然分泌大量的儿茶酚胺，可以引起高血压危象，出现生命危险。近年来随着生化试验及显像技术的发展，嗜铬细胞瘤定性定位诊断技术是大大提高，因此手术的成功率也得到提高。另外，对术前采用药物，比如α受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负荷，使原来减缩的血管容量扩大，保证手术成功。另外还有间碘苄胍治疗，主要用于手术不能切除的恶性嗜铬细胞瘤。术后的处理，在肿瘤切除以后，患者血压会很快下来，但是术后血压没有下来，可能是肿瘤没有切除干净，或者已经伴有原发性高血压或者肾性高血压的情况。对于不能手术的患者或者恶性肿瘤扩散的患者，可以长期药物治疗。多数肿瘤生长很慢，应用肾上腺素能受体阻滞剂或者α-甲基酪氨酸长期治疗，可以有效抑制儿茶酚胺的合成。

急性肾小球肾炎的三大并发症包括：1、高血压危象：由于未及时控制水盐摄入和规范使用降压药，使血压急剧上升，从而引起高血压危象，导致心脑血管受损；2、心力衰竭：由于水钠潴留，全身血容量增加，患者可出现急性心功能不全；3、肾功能异常：包括急性肾功能损伤、肾衰竭。