高甘油三酯血症

讲解医师：张名扬  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第二五五医院内分泌科
高甘油三酯血症属于高脂血症中的一种，平时我们检测的血脂主要分为两个部分：第一是胆固醇，第二是甘油三酯。不论是胆固醇还是甘油三酯出现异常，都可以称为高脂血症。我们正常人的甘油三酯水平是1.7mmol/L，如果高于1.7mmol/L，就可以称为高脂血症，或者高甘油三酯血症。当甘油三酯水平出现增高的情况下，一般我们首先考虑两点，第一是饮食方面的因素，因为甘油三酯与近几日的饮食有很大的关系，比如近2-3天内有服用大量油脂性的食物，就可以造成甘油三酯的偏高。这样清淡饮食几天或者1-2周之后，复查血脂，甘油三酯的水平就会有明显的下降。如果清淡饮食之后复查甘油三酯仍偏高，可以采用降甘油三酯的药物，比如贝特类的药物、非诺贝特等等。

高脂血症临床包括高甘油三酯血症、高胆固醇血症，许多人认为甘油三酯高才叫高脂血症，其实高胆固醇血症危害更多。高甘油三酯血症导致后果主要有以下方面： 1、脂肪肝：很多年轻人不注意锻炼、不注意饮食，经常会出现肥胖，检查发现甘油三酯高，B超发现脂肪肝，脂肪肝对肝功有损害； 2、甘油三酯进一步升高，若升高达一定程度，患者需要及时进行处理，超过了6mmol/L时可能导致自发性胰腺炎，这是一种比较严重疾病； 高胆固醇血症与心血管疾病密切相关，也是心血管医生非常关注疾病。而高胆固醇血症常被大众所忽视，大众通常认为胆固醇高不能产生危害，其实胆固醇升高会沉积在血管壁，造成动脉硬化、冠心病甚脑梗塞等严重心脑血管疾病。

临床中血脂高包括高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合性高脂血症，高甘油三酯血症是指身体内能量太多，形成甘油三酯，在血液无法完全代谢。所以对于高甘油三脂血症病人，首先减少能量摄入。在吃东西时一定要注意减少总能量摄入，包括高糖饮食、高能量饮食，可以选择低盐、低脂饮食、粗纤维饮食，多吃蔬菜、水果。另外，要增加运动，可以起到很好的降甘油三酯作用。 胆固醇升高的病人主要和胆固醇摄入有关。对于高脂血症患者，在平时一定要注意减少高脂摄入，包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，都应该减少摄入。肥肉、动物内脏、鱼籽、鸡蛋、鸡蛋黄所含胆固醇含量非常高，应该避免摄入。如果病人平时想吃的精致，又要降血脂，可选择胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布类药物，减少胆固醇摄入。

临床中化验血脂指标包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。 高脂血症情况可以分为两大类，包括高胆固醇血症、甘油三酯血症又称高甘油三酯血症。而不同类型的高脂血症应用不同药物治疗，如高胆固醇引起高脂血症与甘油三酯升高引起的，治疗药物不同。医生会根据化验结果判断高脂血症类型，对症给药治疗高脂血症。

使血脂下降的方法主要有生活方式改善和药物治疗两方面，生活方式改善包括清淡饮食，多吃蔬菜、水果，进行适量运动，增加运动量及心理平衡。 在药物治疗方面，不同血脂增高的情况使用的药物并不一样，常见的是高甘油三酯血症和高胆固醇血症。如果患者的甘油三酯不是很高，对人体的危害没有高胆固醇血症明显；如果甘油三酯非常高，需要引起重视，可选用贝特类药物；如果是高胆固醇血症，则对心脑血管危害比较大，是动脉粥样硬化的罪魁祸首，患者需要选用他汀类药物进行积极治疗。 而且高胆固醇血症对于不同人群的治疗强度不同，对于血脂高的患者需要进行危险分层。如果是高危患者，低密度脂蛋白胆固醇要求控制在1.8mmol/L以下，如果是单纯高脂血症则可以适当放宽胆固醇增高的界限。

血脂稠即高脂血症，高脂血症包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症。高胆固醇血症和高甘油三酯血症注意事项并不相同，高甘油三酯血症或者高胆固醇血症治疗首先是从生活、饮食习惯着手。甘油三酯升高经常与进食油腻食物增加，或者进食主食增加相关。胆固醇升高与进食油腻食物，动物内脏或者蛋黄类型食品过多摄入有关。 但是胆固醇、甘油三酯升高除与以上因素有关以外，部分患者与自身代谢有关。患者除饮食注意以外，需要加强运动。运动可以减重，消耗能量、消耗葡萄糖、消耗脂肪。脂肪消耗以后，血液脂肪会达到逐渐动员，产生能量。所以一般患者需要注意饮食和运动，可以进行降脂。 对于轻度血脂增高病人，首先从饮食和运动调整后，观察两个月的时间。如果两个月以后血脂依然升高，需要进行药物干预。胆固醇高的高脂血症患者，一般需要选择服用他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀。另外胆固醇高的患者可以服用依折麦布，抑制胆固醇吸收。甘油三酯高则会服用贝特类药物，比如非诺贝特、苯扎贝特和烟酸类药物，比如阿昔莫司。患者降低血脂需要从生活、运动以及药物三个方面综合考虑。

血脂的正常范围如下： 1、胆固醇：正常范围在5.2mmol/L以下； 2、高密度脂蛋白：正常范围1.1mmol/L以上； 3、低密度脂蛋白：冠心病的患者应低于1.8mmol/L，高血压的患者应该低于2.6mmol/L；一般正常健康的成年男性应该是在3.12mmol/L以下，最少3.5mmol/L，超过3.5mmol/L也算高； 4、甘油三酯：正常范围1.7mmol/L以下。也不能高，偏高也会造成高甘油三酯血症。 四种不同成分的血脂，其中胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯是有害的，高密度脂蛋白胆固醇高是有益的，是好的胆固醇。每种血脂偏高的情况不一样，治疗方法也不完全一样。

血脂根据抽血化验检测成分、结果，有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。一般分类根据发病原因，分为继发性和原发性；根据血脂理化特性分为Ⅰ型、ⅡA型、ⅡB型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型。 但临床多数根据血脂成分分型，分为高胆固醇血症型、高甘油三酯血症型、混合型即高胆固醇和高甘油三酯均存在。如果还要进一步分型，有的人分高低密度脂蛋白血症型、低高密度脂蛋白血症型。

高脂血症通常需要看内分泌科或者心内科，高脂血症最大的危害就是可以导致动脉粥样硬化，包括心脑血管疾病、冠心病以及脑血管疾病、下肢动脉粥样硬化症。高脂血症的患者就诊，要明确是哪种类型的高脂血症，是高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或者混合性的高脂血症。还要看病因是什么，是原发性的高脂血症，还是继发性的高脂血症：1、原发性高脂血症：通常与基因的突变有关系，具有一定遗传倾向和家族聚集性，但是多数原发性高脂血症的患者原因不明确，可能是基因突变与环境因素相互作用的结果；2、继发性高脂血症：主要是继发于某些疾病或药物所导致，比如甲状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病，都可以导致高脂血症的发生，一些利尿剂以及β受体阻断剂可以导致高脂血症的发生。对于高脂血症的患者主要是根据病因进行治疗，如果是高胆固醇血症，通常采用他汀类的药物治疗。

高脂血症是常见的代谢性疾病，包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症，以及混合性的高脂血症。高甘油三酯血症多见于2型糖尿病的患者，分为原发性的高脂血症和继发性的高脂血症。继发性的高脂血症主要继发于疾病，或者是某些药物导致血脂升高。在饮食方面需控制、减少高脂饮食的摄入，比如少吃油腻的食物，可以增加运动，以保持合理的体重。还可以使用贝特类的药物，贝特类药物对于降低甘油三酯的效果较为显著，目前还有鱼油类的药物也可以起到降低甘油三酯的作用。