高甘油三酯血症

甘油三酯正常值＜1.7mmol/L，超过1.7mmol/L为高甘油三酯血症，即高脂血症。因为甘油三酯高平常和饮食比较相关，比如吃糖太多、吃主食过多、吃油脂、高脂、高热量东西过多都会影响甘油三酯水平。血是暗红色，部分人抽出来的血上面浮着一层黄白色的东西，是血脂、油脂，叫乳糜血，此种肯定血脂是高到很高的程度。 甘油三酯过高容易诱发急性胰腺炎，所以血脂过高一定要引起注意。如果血脂轻度高，可以控制饮食；如果太高抽出来的血里面都有乳糜血，必须得用药物干预治疗。同时，肥胖患者要控制体重、控制饮食。患者如果想检测血脂，在抽血前3天最好不要过食高热量、高油脂食物。当天晚上吃的东西，会影响第2天抽血结果。故医生建议患者在抽血前3天尽量正常饮食，不要吃过于油腻的食物。

血脂升高的早期临床表现并不明显，只是在血清内有血脂的升高，以及在动脉管壁内有脂质沉积。如某些疾病引起的继发性血脂升高，如甲状腺功能减退、糖尿病、痛风、肾病综合征等，可出现原发病的表现。长期血脂异常可出现以下临床表现： 1、脂质在真皮沉积引起皮肤改变：如黄色瘤，多见于眼睛的内眼角上方； 2、脂性角膜弓：又称为老年环； 3、眼底改变：有严重高甘油三酯血症时，视网膜血管可以出现特征性的眼底改变。可见于裂隙灯下； 4、由于脂质在跟腱沉积，可以出现跟腱的增粗，病人在长距离行走后可能会出现足部的疼痛； 5、当脂质在血管内皮沉积，可以引起动脉粥样硬化，如冠状动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、下肢动脉的粥样硬化。患者可以出现脑力和体力的衰退，严重时可出现冠心病、脑血管病、肾动脉狭窄等； 6、如果长期有高血脂，可能会引起肥胖、脂肪肝、胰腺炎等，与胰岛素抵抗、糖尿病、冠心病的发病有关。

甘油三酯正常数值应＜1.7mmol/L。如果在1.7-5.6mmol/L是轻度升高；如果在5.6-10mmol/L是中度升高；如果甘油三酯≥10.0mmol/L是重度升高。 临床上甘油三酯升高主要跟饮食相关，也有人是家族性遗传性高甘油三酯血症，是先天性遗传和基因相关疾病。如果是饮食相关高甘油三酯血症，要注意控制饮食，低盐、低脂饮食，避免摄入高脂、高热量饮食。此外，还应该积极控制体重，加强锻炼，多吃清淡饮食，然后增加水果蔬菜摄入，可以让甘油三酯能够控制在正常范围。如果患者不胖，平常饮食也较注意，但是甘油三酯仍较高，这时要警惕有没有糖尿病可能，因为过高血糖在体内一样也可以转化成血脂。

高脂血症患者的甘油三酯升高到一定程度可能会引起胰腺炎、家族性高甘油三酯血症，首选贝特类降脂药。高脂血症患者服用何种药物需要判断是高甘油三酯血症或高胆固醇血症，单纯高甘油三酯血症且甘油三酯在5mmol/L以下，没有明显脂肪肝，可能患者以控制饮食、运动、锻炼为主。 高胆固醇血症容易造成冠心病、脑梗塞等严重心血管疾病。降胆固醇时需要对胆固醇水平进行评估，检查单上没有箭头则不需治疗是错误做法。对于不同疾病、不同合并疾病要进行不同评估，比如健康人、高血压病人、糖尿病病人的胆固醇都在3mmol/L时处理如下： 1、正常人胆固醇为3mmol/L非常好，不需要控制，不需要吃药； 2、高血压病人胆固醇3mmol/L可能偏高，对于冠心病病人则更高； 3、合并糖尿病的病人可能需要把胆固醇降到1.8mmol/L以下，而3mmol/L在检验单上可能是在正常范围。

高脂血症的药物治疗方法如下： 1、他汀类药物：大概有七八种，这类药物都是降胆固醇的； 2、抑制胆固醇吸收药物：依折麦布也是降胆固醇的； 3、新类型药物：如PCSK9抑制剂，皮下注射，1个月注射1-2次，属于较强的降压降脂药； 4、贝特类药物：可以降低甘油三酯。 高脂血症要根据病人具体情况判断，一般临床将其分为三型，即高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症。所谓混合型高脂血症是指胆固醇高、甘油三酯也高，或者伴有高密度脂蛋白低三种类型的脂质代谢异常。

高脂血症检查项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇四项。其它检查项目还包括脂蛋白A、载脂蛋白A以及载脂蛋白B，完整的高脂血症检查为七项，不同检查单上可能略有差异，但总体上高脂血症检查区别不大。 血脂高的患者除查血脂，可能还要查肝功能，因为部分高脂血症患者可以引起脂肪肝，导致肝功能异常。临床上根据血脂检测项目升高情况，把高脂血症分为几类，高胆固醇血症主要指单纯胆固醇升高或者低密度脂蛋白胆固醇升高；高甘油三酯血症主要指单纯高甘油三酯血症；混合性高脂血症不仅有胆固醇升高，还有甘油三酯升高；低高密度脂蛋白胆固醇血症主要指低高密度脂蛋白水平偏低。

讲解医师：张名扬  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第二五五医院内分泌科
高甘油三酯血症属于高脂血症中的一种，平时我们检测的血脂主要分为两个部分：第一是胆固醇，第二是甘油三酯。不论是胆固醇还是甘油三酯出现异常，都可以称为高脂血症。我们正常人的甘油三酯水平是1.7mmol/L，如果高于1.7mmol/L，就可以称为高脂血症，或者高甘油三酯血症。当甘油三酯水平出现增高的情况下，一般我们首先考虑两点，第一是饮食方面的因素，因为甘油三酯与近几日的饮食有很大的关系，比如近2-3天内有服用大量油脂性的食物，就可以造成甘油三酯的偏高。这样清淡饮食几天或者1-2周之后，复查血脂，甘油三酯的水平就会有明显的下降。如果清淡饮食之后复查甘油三酯仍偏高，可以采用降甘油三酯的药物，比如贝特类的药物、非诺贝特等等。

甘油三酯是脂质的组成部分，血浆中甘油三酯的来源主要包括外源性和内源性。外源性由食物中摄取的脂肪合成，内源性即自身合成。甘油三酯主要分布在肝脏，其次为脂肪组织。有明确原因所致的高甘油三酯血症患者应针对病因治疗，具体如下： 1、控制体重：超重或肥胖患者，减重5%-10%可使甘油三酯降低20%左右； 2、合理饮食：控制饮食总热量、碳水化合物及脂肪总量摄入，增加蔬菜和优质蛋白质摄入，可使甘油三酯降低20%-50%； 3、限制饮酒：甘油三酯严重升高者应立即戒酒； 4、适当运动：甘油三酯升高者，每日至少进行30分钟中等强度有氧运动，每周至少5次，超重或肥胖患者应进一步增加运动量； 5、戒烟：吸烟不仅可升高甘油三酯，还会加速高甘油三酯血症对机体的危害，甘油三酯≥5.65mmol/L的患者，应首先采取药物治疗，建议就诊于内分泌科，给予相应治疗。

高血脂临床中常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症，即胆固醇和甘油三酯均较高，还有低高密度脂蛋白血症。其中最有意义的且与临床最相关的为低密度脂蛋白，因低密度脂蛋白与粥样硬化性心脑血管疾病最为密切。如果患者存在高血压、糖尿病等慢性疾病，需将血脂降到2.6mmol/L以下，如果同时合并冠心病、脑梗疾病，甚至需将血脂降到1.8mmol/L以下。 如果患者无高血压、糖尿病、冠心病、脑梗疾病，仅为单纯血脂发生增高，建议患者进行生活干预。如低脂肪饮食、减轻体重、增加体育锻炼，还有戒烟限酒等，通过生活干预达到理想的标准。如果生活干预3个月仍不能达到理想标准，建议患者口服药物降脂治疗，使血脂保持在理想水平。

高血脂分为高甘油三酯血症和高胆固醇血症。不同血脂升高的诊断标准不同，甘油三酯超过1.7mmol/L称为高甘油三酯血症。高甘油三酯血症一般指甘油三酯超过2.6mmol/L，需进行高甘油三酯血症干预。干预包括生活方式干预以及药物干预。针对于正常人而言，总胆固醇超过5.2mmol/L和低密度脂蛋白胆固醇超过3.4mmol/L是高胆固醇血症的诊断标准。另外医生需要根据心脑血管疾病的危险程度评分，如果病人危险程度非常高，即合并冠心病、脑梗，以及颈动脉明显变化狭窄、合并糖尿病的患者，均属于重症患者。 低密度脂蛋白需要控制到1.8mmol/L以内，尤其是放置支架，存在斑块、动脉硬化比较大的患者，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以内为宜。以此有利于动脉硬化斑块逆转，或者至少避免使其发展过快。动脉硬化斑块的保护性因素为调脂；而破坏性因素则为患者血压、血脂、血糖控制不佳。当破坏性因素超过保护性因素时，病人的疾病则会继续发展。