骶管囊肿

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿是常见椎管内的良性病变，多数情况下不需要手术，只有引起严重的骶尾部、下肢的或者肛门会阴区的疼痛、麻木、大小便功能的改变才考虑手术。骶管囊肿术后的后遗症与如下几个因素有关：\n第一、手术以前的严重程度，如果术前已经有神经的症状，术后很难完全消失，但是可以减轻。\n第二、术中囊肿和骶神经的关系，如果囊肿跟骶神经的关系越密切，手术对神经的干扰越多，术后可能会遗留永久性的神经功能障碍。\n第三、术后有没有复发，如果囊肿复发也会出来新的症状，会误以为是手术的后遗症。\n骶管囊肿手术以后发生后遗症的概率，总体讲比较低在5%左右。包括骶尾部和下肢的疼痛、麻木、行走困难、便秘、小便的潴留或者小便的失禁，还有极少数会发生性功能的障碍，特别严重的会出现截瘫。但是出现截瘫的比例不高，因为手术部位的位置非常低，已经在腰4、腰5神经以下，所以对肢体运动功能可能会有轻微的影响，但是影响不大。

骶管囊肿会压迫骶1、骶2、骶3、骶4马尾神经根，对应症状有以下方面： 1、局部疼痛，即腰骶部或骶尾部疼痛； 2、下肢症状，小腿外侧和后侧、足跟、足底、足背疼痛或者异常感觉，以及臀部疼痛。臀部的臀上神经和臀下神经属于骶神经丛，所以患者有臀部疼痛，但经常是双侧疼痛，而且疼痛部位呈游走性； 3、骶管囊肿比较典型的症状是肛门会阴部疼痛，有时为坠胀性疼痛； 4、如果骶管囊肿体积较大，神经压迫明显，影响大小便功能，可能出现便秘。3cm以上的骶管囊肿患者长期有便秘，但可能患者并未意识到是骶管囊肿引起。便秘是骶管囊肿的常见症状，对小便的影响主要是尿潴留、尿频、夜尿增多，也可能影响男性性功能。

骶管囊肿是比较常见的囊肿，主要是在骶管内形成包裹性积液，这种囊肿并不是肿瘤，但是囊肿随着体积逐渐增大，对周围神经根刺激，使患者出现一系列的症状，包括会阴、肛门周围的疼痛感、麻木感、下肢疼痛，严重的患者可能会影响走路。还有可能会出现尿频、尿急、便秘、排尿困难，甚至出现性功能障碍等表现。对于骶管囊肿的粗略分型，分为有神经根和没有神经根。对于没有神经根的囊肿，主要是指囊肿内部没有神经根穿行，通常是终丝骶管囊肿。在治疗上可以直接进行囊镜结扎、囊肿切除，就能达到很好的治疗效果。而对于有神经根的骶管囊肿，则需要进行囊肿壁的大部分切除，同时还要保留一些囊肿壁将神经根包裹，进行囊颈部的填塞和缝扎，部分患者还需要进行囊壁加固。所以，骶管囊肿内有神经根和没有神经根的两个基本类型分法，对于治疗有较大价值。从临床体会来讲，大部分骶管囊肿内部有神经根走行，也就是神经根性囊肿。而仅有大约10%左右的骶管囊肿内没有神经根走行。没有神经根走行的骶管囊肿，处理起来相对简单和容易。

骶管囊肿是良性囊肿，由囊壁包裹大量的脑脊液所形成，仅是单纯的囊肿而不是肿瘤，更不是恶性肿瘤。因此并不会发生恶变。骶管囊肿由于是囊性的包裹性积液，并且可能与椎管内的脑脊液有部分相通，由于囊肿的搏动性冲击性压迫，会对骶管的骨质造成影响，使骶管的骨质部分吸收，造成骶管腔扩大。同时会对骶神经形成搏动性刺激性压迫，从而使患者出现骶尾部、会阴部、下肢疼痛、麻木、酸胀感、肌肉僵硬感等一系列症状。甚至有不少的患者会被误诊为盆腔炎、妇科炎症，以及直肠肛管性疾病，比如痔疮等。因为患者会出现一些相关的症状，所以，骶管囊肿不是肿瘤，更不会恶变为恶性肿瘤，只是单纯的囊肿。但是由于对神经造成压迫，从而使患者出现一系列症状，所以对于骶管囊肿应该积极进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿是否严重，主要取决于囊肿的大小、症状以及对周围神经根骨质的压迫还有骨质的吸收等一系列因素有关系。一般来说，骶管囊肿并不十分严重。对于我们意外发现的，没有症状的骶管囊肿，我们可以长期随诊观察，如果患者出现与囊肿相关的症状，这个时候我们可以再安排手术。囊肿有逐渐甚至比较明显的增大的趋势，那么这种情况下，我们也应该考虑手术。对于症状比较明显的骶管囊肿，我们一般一经诊断，就尽早进行手术治疗。骶管囊肿本身，一般并不至于十分严重，在临床上，患者的症状主要以腰骶部的疼痛和下肢的疼痛、间歇性波形以及肢体的运动障碍。包括肌力减退等因素，还有就是神经根分布区的感觉过敏减退或者消失。当然一些严重的骶管囊肿，除了这些疼痛、麻木和运动障碍，可能会影响患者生活之外，还有可能会遭到大小便功能障碍，出现比较顽固的便秘、尿频、尿急、排尿困难等，男性患者还可以发生性功能障碍。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
预防骶管囊肿，这个问题相对比较复杂，除非以后不再站起来，不再坐起来，要不预防的措施很单一。当然，预防措施也包括生活中需要注意什么，注意就是坐的久了、站的久了，也可以选择趴一趴、躺一躺，或者就是尤其剧烈的咳嗽和大声咳嗽的时候，可以躺着或者趴着来咳嗽，因为直立位咳嗽导致脑脊液压力向骶尾部冲击比较大，就容易出现骶管囊肿。但有好多人没有存在先天性薄弱基础，即使存在这些行为，他也不一定会出现骶管囊肿。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
骶管囊肿检查主要是依据X线检查、CT检查、核磁共振检查予以确诊。X线检查可以发现骶尾骨骨质的侵蚀程度，其费用大约100元左右。CT检查可以清楚显示骨质破坏和占位病变，尤其对骶管显示清晰，其费用大约230元左右。磁共振检查是诊断骶管囊肿最为可靠的检查方法。囊肿可以呈长条状、囊袋形、卵圆形和不规则形等，囊液信号与脑脊液信号相当，磁共振检查费用大约500元左右。不同医院其检查费用可能会略有差异。对于骶管囊肿，如果没有引起临床症状可以不需要处理，定期随访即可。如果出现临床症状，建议首选手术治疗。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿分型，目前在国际上面发表的文章，明确提出来骶管囊肿的分型现在就两型，一型就是骶管囊肿里面没有神经根的，但这种型也会细分为两个亚型，一个根袖腋部，另外一个亚型就是终池末端型。终池末端型骶管囊肿，虽然里面没有神经根，但也会含有终丝，有时候会伴发脊髓栓系，这是没有神经根的一大型。还有一型就是里面含有神经根的，当然现在发现里面含有神经根的要细分两种亚型，一种就是神经根在囊肿正中间或在中央的，另外一种就是神经根贴壁的，但这个细分起来很困难。因为现在发现囊肿里面可以有一根神经根，也可以有两根神经，最多发现的时候，里面有四根神经根。以前总认为囊肿只有一个瘘口，现在发现里面有四根神经根的，可以有两个瘘口，这是瘘口的问题。还有既然有神经，它又存在出口的问题，神经根在囊肿里面也可以分叉，其实有分支，它有可能就有两个出口、三个出口或四个出口。这种情况下，囊肿里面含有神经根的相对比较复杂，以后它的亚型分型，也许会需要进一步完善。但囊肿基本分型应该就是两型，一种就是里面没有神经根的，另外一种就里面有含有神经根型的。

骶管囊肿为临床上较常见的一类疾病，常常发生在骶管2-3的水平。当然部分骶管囊肿发生在较高的骶1的水平，或者发生在骶3-骶4的水平，甚至部分患者，在腰5的水平都能发生骶管囊肿。骶管囊肿包括单发和多发，如果骶管囊肿没有引起患者出现症状，临床上通常不需要进行治疗，如果骶管囊肿引起患者臀部、会阴部下侧出现疼痛、麻木、紧张感、僵直感等症状 ，部分患者还会出现排便、排尿功能障碍，以及男性出现性功能障碍等症状时，需要考虑对骶管囊肿进行治疗。治疗方法主要是对骶管囊肿进行手术大部分切除，切除后需要进行囊肿的神经袖套的重建，在神经袖套重建之后，还要进行骶管的重建。其中部分骶管囊肿由于其内没有神经根，手术时只需要将囊肿切掉，然后在囊肿近侧部位进行结扎，即可治愈。总体而言，骶管囊肿为神经外科的一类微创手术，经过手术治疗后，患者通常能够得到比较理想的治疗效果。

1.5cm以上的骶管囊肿需要手术。骶管囊肿是骶管里的脑脊液漏，正常骶管是骨性管道，与胸椎、颈椎、腰椎的椎管相通，骶管直径为1.5cm左右，＜1.5cm的骶管囊肿一般无症状，多在体检时发现，对马尾神经没有明显压迫，也没有明显骨质侵袭，不需要手术处理。 超过1.5cm的骶管囊肿比正常骨性管道大，对周围骨质有一定侵袭，而且对马尾神经存在一定压迫，如果症状明显，则建议手术。骶管囊肿通过膨胀性生长侵袭周围骨质，可超过3cm，此时没有明显症状，对神经的损害也会持续存在，也建议手术治疗。