朱宏伟

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
脑挫裂伤分为轻症和重症，轻度脑挫裂伤并不需要特级护理，一般的护理措施就可以，保持呼吸通畅、氧饱和度，必要时吸氧保持氧饱和度在正常范围，控制好血压，防治脑水肿，重点监护会不会有继发的颅内出血。 重度脑挫裂伤往往伴随有严重的昏迷，肢体运动障碍、语言障碍，甚至于生命体征的不稳定。这时临床上护理措施要很多，如基础护理，要保证护理措施要非常到位。 再就是专项护理，特别是除了脑护理之外，肺部、泌尿系统、褥疮的护理都非常重要。因为重度脑挫裂伤恢复时间比较长，在治疗过程中医疗和护理各占一半，后期过程中护理和康复更加重要。

脑积水属于临床非常常见疾病或者影像学改变，现在核磁、CT普及，经常会遇到这此类问题早期轻度脑积水，患者多数没有症状，脑积水到一定程度时可表现为头痛、经常想睡觉，有时大小便控制不好、尿裤子，走路时走不了直线等症状，需及时关注和处理。 脑积水在临床上主要分为两类，一类为梗阻性脑积水，脑积液在里面循环梗阻，找见原因后需及时疏通。另一类为老年人随着年龄增长脑结构性萎缩引起脑积水，如果没有出现上述症状，大多数不需要进行任何干预。

额叶切除属于古老的手术方式，在之前主要通过额叶白质纤维切除，达到治疗精神分裂症目的，但长期随访发现治疗效果并不是十分明显，治疗精神分裂症用额叶切除术已被淘汰。现代医疗活动中也会用到额叶部分切除，对患者影响非常小，主要用于癫痫治疗。 有一部分癫痫起源于额叶，额叶范围大，包括额极、额底、额内侧面、中央前回等5-6个部分。如果找见了癫痫从某一个区域起源，而且该区域又没有重要功能，可以像裁缝一样很精确做切除术，手术以后通常既不丢失额叶大多数功能，也不会引起癫痫发作。目前大块额叶切除做得很少，主要做很精确定位额叶切除。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是比较常见的剧烈面部疼痛，大家很关心挂哪个科，如果疼痛比较早期，刚开始痛表现面部剧烈的阵发性、自发性疼痛，洗脸、刷牙可诱发疼痛，早期挂神经内科就可以，神经内科的医生会给予明确诊断和药物治疗，会解决的很好。如果疼痛超过3个月以上，特别严重影响日常的生活，像洗脸、刷牙、吃饭，需要看功能神经外科或者神经外科。神经外科治疗三叉神经痛目前临床常用有三种办法：一、显微血管减压术，通过手术的办法把压迫的三叉神经、血管垫开，做完手术后85%左右的患者疼痛会消失。二、射频也是非常成熟的办法，通过温度加热到75℃，把三叉神经的半月神经节或者神经干做75度的毁损，加热以后神经的疼痛就会消失，但是麻木会持续3-6个月。三、特别严重的或者射频或者手术以后还是不能完全解决的疼痛，有种新的办法叫经皮三叉神经半月节球囊压迫术，也就是给三叉神经半月节里面打一个气球，压迫2-3分钟，做完球囊压迫以后大多数病人的疼痛会消失。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
垂体瘤是鞍区的良性肿瘤，一般的讲因为其周围的重要结构比较多，比如视神经、视交叉神经、颈内动脉。所以手术的风险本身来讲，在神经外科手术里面风险算比较高，手术并发症的发生率在3%-5%。如果从手术的次数来讲，第1次手术相对的手术风险要低，因为周围的解剖比较清楚。多次手术比如做完手术以后复发，第2次甚至于是第3次手术的风险都是增大的。总体上讲，垂体瘤的手术在颅内手术里面的风险属于平均水平，风险总体上是颅脑手术的平均水平风险，就是术后出现视力下降、术中出血或者感染的风险在3%-5%。

臂丛神经是重要的神经丛，主要的功能是支配上肢运动感觉和植物神经，臂丛神经损伤分轻度和重度，也分为不完全损伤和完全损伤，臂丛神经损伤的后果如下： 1、运动障碍，胳膊的某一块肌肉，如肱二头肌、肱三头肌，手腕、手指活动，翘大拇指这样的动作会受影响； 2、感觉减退或者感觉障碍麻木，如大拇指、食指、前臂、上臂感觉减退； 3、大概有20%的臂丛损伤的患者会出现严重的疼痛，神经损伤后不能动或者动得很差，感觉也不好，还伴有胳膊疼痛，可以是手痛、上前臂、上臂疼痛，称为臂丛神经损伤以后的疼痛。这一类疼痛非常顽固，药物、脊髓电刺激效果都不好，特别严重的需要做手术，进行脊髓后跟入髓区切开术，能够彻底消除臂丛神经损伤以后的疼痛。

颈椎里面的韧带很多，根据发生钙化的韧带不同，处理方式可分为以下几种： 1、颈椎的前方有前纵韧带，钙化以后，有的人会引起吞咽困难，叫食道型颈椎病，比较少见，但如果有该情况，可简单处理，即可获得治愈效果； 2、颈椎的后方有后纵韧带，特别容易钙化，特别是在中国和日本，即东亚人容易发生后纵韧带钙化，因为占据了椎管空间，到一定程度的时候，会表现为脊髓型颈椎病的特点，患者走路不稳、摇摇晃晃，或四肢的感觉，上肢感觉不明显，但两个腿感觉麻木，需要通过手术单开门的方式，给椎管做扩大、成形、减压的微创手术； 3、黄韧带在颈椎的硬膜囊的后面，看起来是黄色的，钙化以后，也会从背侧压迫硬膜囊，轻度钙化不需要干预，特别严重的钙化，压迫到硬膜囊或脊髓时，引起走路不稳和走路踩棉花感的时候，才需要通过微创或开放手术的方式，把硬膜囊和脊髓分开。 所以这个区域的钙化是三个部位的钙化，不同部位的钙化处理方式不同。

脑干长肿瘤需要根据具体病情选择治疗方案。脑干是人体生命比较重要的区域，因为心跳、呼吸、睡眠觉醒节律均在脑干。脑干肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，神经相关的监测发展到比较高的水平，如果脑干良性肿瘤影响到正常功能，评估后觉得可以安全切除，可以通过手术达到治愈的目的。 但对脑干恶性肿瘤，需要对手术采取谨慎的态度。活检证明是高度恶性肿瘤后，有比手术更好的办法，比如淋巴瘤可以做放疗或化疗，手术的目的是为了取活检明确诊断。对脑干肿瘤来讲，如果是良性肿瘤，力争一期手术切除，如果是恶性肿瘤，需进行综合治疗。

坐骨神经痛是腰腿痛常见的原因，坐骨神经是混合神经，是腰2、腰3、腰4、腰5几个神经组合成的一个腰丛，再往下经过梨状肌附近形成坐骨神经。临床上讲的坐骨神经痛，首先要找到疼痛原因，是在神经起始端因为椎间盘突出压迫引起，还是在神经经过梨状肌的时候受到梨状肌的卡压、刺激引起的，两个不同的原因要用不同的办法治疗。 如果是椎间盘突出的原因，根据情况可以采取口服药物治疗，或采取影像引导下的靶点注射治疗，也可以将突出物在比较小的时候做椎间盘射频治疗，突出物比较大的时候可用腰椎内镜把突出物通过微创手术的办法取出来，坐骨神经就不疼了。如果是梨状肌附近卡压，做梨状肌附近注射就可以解除坐骨神经痛。坐骨神经痛的治疗，最主要的着力点是要找到疼痛原因。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
中风的患者除了需要药物治疗以外，康复治疗和合理的调整饮食非常重要，中风的患者饮食要多样化，核心的原则是低盐、低脂肪、低胆固醇，所以饮食中的瘦肉、蛋清、豆类制品，新鲜的蔬菜和水果是必不可少。戒除吸烟和戒酒对中风来讲，不但可以预防复发，也可以减轻症状。\n对鼻饲饮食的中风患者，要保证营养的多样化，就是食物的种类一样，只不过通过食物粉碎机，把食物把做成糊状和液体状。通过鼻饲饮食要保证营养，鼻饲饮食要优于静脉高营养，因为减少输液，减少其他输液相关的并发症，消化道的饮食还是第一选择。